隐蔽工程验收记
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工程名称 天筑苑12＃楼 数量全部 工程名称 分部分项外墙外保温防裂层 图号 部位（轴线、标高）外墙 简图及说明 经自检防裂层材料质量、做法、厚度符合要求，砂浆抹压 密实，无空鼓现象，符合设计施工规范规定。 自检人签字: 年 月 日 以上项目业经我单位自检完毕,请建设、设计单位和质监站于 年 月 日前来现场检查核验。 验 意 见 核 建设单位 勘察设计单位 监理单位 施工单位施工负责人：
签章 签章 专职质量检查员：施工班组长： 签章 签字盖章
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