江西中医药２００９年５月第５期总４Ｏ卷第３１７期 穴位敷贴防治支气管哮喘的研究进展 ★ 吴艳松 张元兵 刘良待 （１．江西中医学院２００６级硕士研究生属医院呼吸科南昌３３３０００） 南昌３３３０００；２．江西中医学院附 关键词：穴位敷贴；支气管哮喘；综述 中图分类号：Ｒ ２５６．１２ 文献标识码：Ａ 中药穴位敷贴作为中医的一种特色疗法，因其 疗效确切已被广泛应用于咳喘病的临床治疗，现就 近５年来穴位敷贴治疗哮病的研究进展作一综述： １ 穴位敷贴沿用张氏之方及其加减 治疗。余氏 根据洋金花具有解痉平喘、拮抗胆碱 能神经受体、扩张皮肤血管的作用，在张氏方上加用 洋金花，并加用白酒加强温通作用，加入凡士林保护 皮肤粘膜、减少不良反应，治疗哮病６０例（其中痰 １．Ｉ 张氏之方应用 依据《素问・四气调神大伦》 “圣人春夏养阳，秋冬养阴以从其根”论述，结合哮 病夏缓冬剧的特点，多采用“冬病夏治”法防治支气 管哮喘。药用：白芥子、延胡索、甘遂、细辛以２：２：１ 热壅肺型２０例、寒痰阻肺型１０例、肺肾气虚型３０ 例），总有效率达９３．３３％。张氏＿５ 在加用白酒基础 上同时加用具有化痰平喘的苏子，治疗哮病１５０例 （其中痰热壅肺型２ｌ例、寒痰阻肺型４０例、肺肾气 ：１配伍，以姜汁调和成糊状（方出《张氏医通》）。用 于哮病缓解期，选肺俞、定喘、心俞、膏肓、膈俞、大椎 等穴，在夏月三伏，每ｌ０天敷贴一次，每次贴敷时间 约１～６小时不等，３次为１疗程。通过温通经络、 虚型８９例），总有效率达８７．３３％，其中治愈率高达 ５３．３％。范氏等 利用麻黄发汗解表、宣肺平喘作 用，冰片芳香走窜作用，在张氏方上加用麻黄、冰片， 治疗哮病５６例（病程０．５—５８年不等），连续贴敷３ 温阳逐饮等作用，以期涤除哮病“宿根”，临床有较． 年总有效率达８９．３％，其中治愈率高达５３．６％。王 好疗效，广泛应用于临床。张氏等 报道中药穴位 氏 则在加用麻黄的基础上，再加用具有良好行气 敷贴治疗哮喘８８例，总有效率８５．２３％；傅氏 报 道中药穴位敷贴治疗小儿哮喘１２７例，总有效率 ９０．６％，临床控制率高达５７．３％。 １．２张氏方加减寒痰伏肺为哮病之宿根，依据 “病痰饮者，当以温药和之”原则，为了提高穴位敷 贴的治疗效果，多数医家在张氏方基础上加用具有 活血作用的川芎、麝香，治疗过敏性哮喘患者８２例 （其中急性发作期２３例），总有效率为４８．３％，同时 显示：肺寒型近期疗效最高（８４．６２％），肾虚型疗效 最差（２８．５７％），且与病情程度无关。陆氏等 在 常规药物上加用辛热助阳的肉桂治疗ｄｘＪＬ哮喘６０ 例（轻度１２例、中度４２例、重度６例），总有效率 ８５％。石氏等ｌ９ 则在常规药物上加用洋金花、生麻 ［２８］王天龙．辨证结合辨病治疗慢性萎缩性胃炎８０例［Ｊ］． Ｉ：苏【ｆ１ 医，１９９８，１９（３）：２５—２５． 较强“温通”、“温散”、“温化”作用的药物进行敷贴 ，驴，驴，护 、扩、扩痧、护 护、 ≯ 、、护 驴、护 驴， ｛ ［２２］阢 东．辨证分 治疗慢性萎缩性胃炎６３例［Ｊ］．浙江中医杂 志，２０００，３５（３）：９６—９７． ［２３］乍国甫．辨证治疗慢性萎缩性胃炎７２例［Ｊ］．中华实用 ｝｜西医 杂志，２００４，】７（１５）：２２７９—２２８０． ［２９］李剑波．辨证分型为主治疗慢性萎缩性胃炎５Ｏ例［Ｊ］．广西巾 医药，２０００，２３（５）：３８—３９． ［２４］朱名宸．加减黄苠建小汤治疗慢性萎缩性胃炎５６例［Ｊ］．中国 临床医药研究杂志，２００３，（９６）：９６９０—９６９１． ［２５］李克强，段西道，韦晓峰．中医辨证治疗慢性萎缩性胃炎［Ｊ］．中 ［３Ｏ］王新建．慢性胃炎癌前病变证治举隅［Ｊ］．湖南中医药导报， ２００３，９（１１）：２２—２２． ［３１］李文艳．慢性萎缩性胃炎的辨证论治［Ｊ］．江两中医药，２００３，３４ （１）：１４—１４． 用ｒ｝ｌ西医结合脾胃杂志，１９９８，６（３）：１７５—１７５． ［２６］郝俊良．从湿沦治慢性萎缩性胃炎［Ｊ］．河北中医，２００３，２５（２）： １１５一ｌ】６． ［３２］包平，张宝春．活血化瘀法治疗萎缩性胃炎［Ｊ］．巾咽临床医药 研究杂志，２００４，（１３１）：８０—８１． ［２７］李慧苹，朱曙东．从湿沦治慢忡萎缩性胃炎［Ｊ］．江两中医药， ２ｏ０７，３８（１】）：１９—２０． ・● （收稿日期：２００８．１２一ｌ１责任编辑：曹征） ７５・ ＪＩＡＮＧＸＩ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ 黄、肉桂及具有温散除湿作用的樟脑粉，治疗哮喘 者１１０例，总有效率８２．７％，其中显效率２５．５ 徐氏＿１。。在常规药物（去延胡索）基础上加用麝香、 山甲、制半夏，同时为了更好促进药物经皮吸收， 高了药物利用率，故加入氮酮，治疗哮病１９７例， 有效率为９１．８８％，治愈率２３．８６％。 ２ 自拟方 不少医家从临床实践出发，在选取具有温经 低程度与疗效呈正相关，疗效较对照组有显著性差 异（Ｐ＜０．０５）；徐氏¨ 以中医学“子午流注”理论为 指导，与中医“五行归属理论”相结合，采用“辛日辛 时贴辛穴”法治疗哮病１９７例，并与常规“冬病夏 治”作对照，连续治疗３年。总有效率治疗组 ９１．８８％，对照组７２．２２％，二者有非常显著性意义 （Ｐ＜０．Ｏ１）；但治愈率二者无明显差异。 穴位敷贴不但用于哮病缓解期的治疗，也有些 络、散寒逐饮等作用的药物外，根据自已的临床： 学者用于哮病急性发作期的治疗。陈氏 隔日贴 验，应用自拟方进行穴位敷贴治疗，力求提高临床 １次，３次为１疗程，治疗哮喘急性发作期患儿１０６ 疗效果，或扩大临床适应症。刘氏等 ¨自拟“咳 例，有效率８６．７９％（显效６０例，有效３２例，无效ｌ４ 贴”（白芥子、苏子、细辛、麻黄、肉桂、吴茱萸、）， 例）。王氏 则每次贴药４～８小时，７天１次，４次 时内服“扶正固本汤”治疗支气管哮喘７６例共２一 为１疗程，治疗过敏性哮喘患者８２例（其中急性发 疗程，总有效率达 ．９％，治愈率３．６％。毕氏 作期２３例），总有效率为４８．３％；高氏等¨ 应用海 以白芥子、细辛、附子、苍耳子研细末，蜂蜜，鲜姜、 龙蠲哮方治疗ｄ，ＪＬ支气管哮喘急性发作期７５例，总 ＿ ＿ ．调草哮９６例）疗程，成和饼石状，膏，热治性疗体小有效率治疗组８９．３％，对照组为６４．７％，两组总有 效率比较，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。 ３个月后临床症状改善总有效率ｊ质儿哮加喘用 例具有平（肝清其中火热之哮６功的４例、夏 ； ４穴位贴敷结合其它疗法 ＿一 过 ．４％；１年后总有效率超过 ．５％；治疗前 许多医家依据自己的临床经验，将穴位敷贴与 ：、 ｌ 等免疫指标均有显著性差异（＜． ）， 其它疗法相结合，以期取得更好疗效。有些医家配 ： ｌ 明中药穴位敷贴具有提高患儿免疫功能的作用。 合中药汤剂内服，药物多以“补肺、补脾、补肾”为 ！ ＿ 氏等¨ 自拟海龙蠲哮方（海蛤粉、地龙、炙麻黄、： 主。刘氏等… 应用穴位敷贴同时内服“扶正固本 仁、炙甘草、款冬花、葶苈子、细辛、防风、蒲公英、： 汤”（黄芪３０ ｇ，山药、党参各２０ ｇ，蛤蚧、五味子、胡 桃肉、熟地、防风、绞股蓝、川芎各ｌ５ ｇ）治疗支气管 药末，调以葱白、白醋成干糊状，治疗小儿支气管哮 哮喘７６例，总有效率达９３．９％。王氏＿１ 则配合间 喘急性发作期７５例。其中４８例热哮总有效率 断服用玉屏风颗粒，反复发作者配合双侧定喘、肺俞 ８９．６％，临床控制率３９．６％；２７例寒哮总有效率 埋人２～３ ｃｍ的羊肠线，治疗哮喘患者９０例，有效 ８８．９％，临床控制率４０．７％。 率８８．９％。 ３穴位敷贴治疗时点的改变 有些医家发现穴位刺激的强度与治疗效果有 哮喘反复发作，迁延难愈，临床观察发现增加敷 关，故结合多种方法，如配合针刺、艾灸、拔罐、穴位 贴次数和坚持长期敷贴能提高疗效。有些学者就观 注射、激光照射等增强对穴位的刺激，以巩固外敷药 察到穴位敷贴治疗效果与疗程有密切相关性。韩 物的效果、减轻临床症状及减少发病次数，达到临床 氏【１４］、袁氏 均连续观察３疗程（３年），第３年总 缓解的目的。吴氏¨ 则同时Ｅｌ服酮替芬及舒氟美， 有效率明显优于前１、２年（前者为８５．８％、５４．３ 贴敷治疗结束后，双侧足三里穴注射卡介菌多糖核 ％、７１．７％；后者为８６％、５６％、６７％），提示冬病 酸，每次每穴注射１ ｍｌ，每年冬季追加１次。４０例 夏治可延缓和预防哮喘疾病的发作，且敷贴年限越 患者经１次治疗或秋冬季强化治疗后，发病率为 长，临床疗效也越高。也有些学者就观察到穴位敷 １７．５％，发作程度较前减轻，肺功能明显改善，治疗 贴治疗效果与敷贴次数有密切相关性。陆氏等 前后肺功能有非常显著性差异（Ｐ＜０．Ｏ１）。孙 在治疗时间及疗程不变的基础上，增加敷贴次数 氏 采用针灸加神阙穴贴敷法：用温灸贴（宁波三 （每隔３天敷贴１次），治疗哮喘患儿６０例，总有效 环自然研究所生产）每晚睡前贴敷神阙穴与针灸治 率８５％。刘氏等¨ 采用“冬夏并治”法（夏季初、 疗同步；针灸取穴：初伏选定喘、膏肓、肺俞；中伏选 中、末三伏；冬季冬至始三次）穴位敷贴治疗哮病， 大椎、风门、脾俞；末伏取大杼、肺俞、肾俞；治疗９８ 并与常规“冬病夏治”作对照，研究发现“冬夏并治” 例哮喘患者，治疗组总有效率达９１．８％，痊愈率 法能有效防止支气管哮喘的发作，有效率为８５％， ２０．４％，与对照组相比有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。 可明显降低哮喘患者血清总ＩｇＥ水平，并发现其降 李氏 。。则配合锋钩针勾刺天突穴，治疗支气管哮喘 ・７６・ 江西中医药２００９年５月第５期总４０卷第３１７期 ２６４例，总有效率８４．１％，治愈率１３．６％。楼氏 ｊ 则采取在贴敷后，用保鲜膜密封，之后去掉保鲜膜， 将艾柱放置在药饼上，连烧３次艾柱，治疗小儿哮喘 ５５例，有效率９０．９％。李氏 则采用对背部穴位 ｌ余建伟．白芥子散敷贴穴位治疗支气管哮喘６ｏ例疗效观察［Ｊ］． 云南中医中药杂志，２００５，２６（５）：２８． Ｉ张浩．平喘贴治疗支气管哮喘１５０例［Ｊ］．实用中医内科杂志， ２００６，２０（１）：９０． 范莉丽，强艳丽，邹亚楠，等．穴位敷贴治疗支气管哮喘５６例 ［Ｊ］．实用中医药杂志，２００５，２１（７）：４２２． ＿Ｆ俊伏．穴位敷贴治疗过敏性哮喘的ｌＩ缶床研究［Ｊ］．河南中医学 院学报，２００６，２１（５）：３８—３９． 陆力生，王丽丽，陈辉丽．中药穴位敷贴防治小儿哮喘６０例疗效 大椎、肺俞、肾俞等拔火罐后进行穴位贴敷，治疗支 气管哮喘缓解期患者２１６例（并发肺气肿者５３例， 并发肺心病者２５例），总有效率为８２．４％；且发现 病程越短，发作时严重程度愈低者，连续贴敷者效 果愈好。黄氏等 则在背部膀胱经穴位走罐后进 行穴位敷贴，治疗３０例哮喘患者，总有效率 ８３．３％。茅氏等 结合脉冲仪治疗哮喘患者４２５ 例，将脉冲仪的一块电极板放于膻中穴，将消喘膏贴 观察［Ｊ］．中医儿科杂志，２００５，１（１）：４ｌ一４２． 石建芳，曾红英，王建明，等．咳喘膏穴位贴敷防治咳喘病的临床 总结［Ｊ］．中医药临床杂志，２００５，１７（２）：１５５—１５６． ］徐磊．“辛日辛时贴辛穴”治疗哮喘１９７例［Ｊ］．中医外治杂志， ２００６，１５（６）：１７—１８． 于肺俞、心俞、膈俞上接另一电极板，加压刺激３０分 钟，前１０次１天１次，后１０次隔天１次，总有效率 ］刘静仪，林如平．冬病夏治法治疗支气管哮喘７６例疗效观察 ［Ｊ］．成都医药，２００４，３０（５）：４６２． ］毕美芬．药物穴位敷贴治疗小儿支气管哮喘１６０例［Ｊ］．实用中 西医结合Ｉｔｉｔｉ床，２００５，５（５）：５４—５５． ］高修安，朱锦善．海龙蠲哮方合咳喘平涌泉穴位贴敷治疗小儿 支气管哮喘发作期临床观察［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２００５ ● 年，２５（８）：７３８—７３９． 达８７．９％。张氏 将中药穴位敷贴与离子导人法 相结合，把药饼或浸透药汁的绒布分别置于百劳、肺 俞、膏肓３对穴位上，并加置相等大小的３块电极 板（一负二正）（正极置于肺俞、膏肓，负极置于百 劳穴）加以固定，通以直流脉冲电流，强度视患者 敏感而定，一般４ ｍＡ，时间２０分钟。治疗哮喘缓 解期儿童７８例（其中寒喘型５８例，热喘型２Ｏ例）， 总有效率９２％，不同证型和病情疗效比较无显著性 差异。盖氏等 则配合激光刺激经络穴位、耳穴 ］韩慧敏．冬病夏治穴位敷贴法治疗老年哮喘缓解期［Ｊ］．中国康 复医学杂志，２００８，２３（４）：２４０． ］袁维真．哮喘贴治疗支气管哮喘１００例疗效观察及护理［Ｊ］．吉 林中医药，２００６，２６（９）：２ｌ一２２． ］刘良衙，万丽玲，吴铭娟，等．哮喘外敷散“冬夏并治”预防支气 管哮喘临床观察及机理讨论［Ｊ］．中华中医药杂志，２００４，（１２）： ５６—５８． 治疗，激光治疗采用小功率Ｈｅ—Ｎｅ激光穴位照射 法，输出功率４～８ ｍＷ，对准穴位，距离３Ｏ一５０ ｃｍ， 学报，２００６，２１（３）：６１． 经光纤传输照射穴位，体穴选取天突、定喘、肺俞、曲 池；耳穴选取平喘、肺、胸、神门、肾上腺，每天选５个 穴位为１组，１次／天，每穴５分钟，１０次为１个疗 程，连续照射两个疗程。治疗８Ｏ例患儿，总有效率 ９６．２５％。 ［１８］王丽，邓菊香．三伏灸配合中药玉屏风散加减埋线治疗支气管 哮喘９Ｏ例［Ｊ］．国际医药卫生导报，２００７，１２（３）：８Ｏ一８１． ［１９］吴荷馨．中药敷贴与穴位注射卡介苗多糖核酸防治支气管哮喘 ４Ｊ０例［Ｊ］．中医药临床杂志，２００５，１７（４）：３９６． ［２０］孙培华．针灸加神阙穴贴敷防治支气管哮喘疗效观察［Ｊ＿．上海 针灸杂志，２００５，２４（１２）：２０—２１． ［２１］李国忠．锋钩针勾刺天突穴加中药贴敷治疗支气管哮喘２６４例 ５ 总结 综上所述，敷贴药物经皮肤进入穴位，刺激穴 位，通过经络气血的运行，到达相关脏腑组织发挥防 病治病的目的。近年穴位敷贴在防治哮喘上取得了 可喜成绩，并发现病情轻、病程短的患者，特别是患 儿，效果更明显。今后还应在药物、穴位的优势选 择，中药促渗剂等方面加大研究力度，以期疗效更 高；在科研设计和总结评价等方面进一步提高。 参考文献 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