编号：HDFD-00 施工服务承包商 动火地点及设备名称 动火工作负责人 动火工作内容及主要危险源： 1、主要涉及动火作业内容有：电焊作业、打磨机作业、氧割作业； 2、主要危险源及事故类型：（1）火灾（2）触电 自 年 月 日 时 分 开始 申请动火时间 至 年 月 日 时 分 结束 作业应采取的安全措施： 1、配备好合格的灭火器材； 2、氧气、乙炔间隔距离达到8米且动火距离离气瓶达到10米，乙炔配好回火器、氧气配好压力表； 3、配备合格的电源箱，焊机要接地保护； 4、打磨机作业时注意火星飞溅。易燃物品要撤离动火区域； 5、电焊、氧割及打磨作业佩戴好安全防护用品； 动火人员名单 动火负责人签字： 安全监理签字： 允许动火时间自 年 月 日 时 分开始。 施工单位 监理单位 安全管理人员 安全监理 签 字： 签 字： 业主方 安全工程师 签 字： 动火工作自 年 月 日 时 分结束。 施工单位安全管理人员签字： 动火负责人签字： 安全监理签字： 备注：本作业票一式三份，于动火作业结束后关闭，施工单位、监理及业主各存一份。
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