安全隐患 检查人员及序号 所在单位 检查时间 隐患基本 情 况 隐患整改 措 施 整改责任 单 位 整改复查人员及隐患整改 责任人 期限 复查时间 完成情况
重大危险源监控管理台账
序号 所在单位 地址 临监控预案定期危险源 危险源 最大 单元 监控监控 检测数量 性质 界责任演练评估名称 地点 储量 性质 措施 仪器 情况 量 人 情况 情况 重大危险源登记表
单位名称 单位负责人 危险源名称 危险源地点 危险源等级 现场负责人 安全监控设施 危险源类型 是否存在隐患 联系电话 定期检测情况 联系电话 危险源 基本情况 应急救援 预案制定 演练情况
重大危险源巡查记录
被检查单位： 地 址： 法定代表人（负责人）： 联系电话： 重大危险源名称： 检查时间： 年 月 日 时 分至 日 时 分
检查项目 作业人员 安全设施 安全标志 安全检查 隐患整改 安全评价 检查内容与要求 员工上岗前经安全教育和培训并考核合格、特种作业人员持证上岗 按国家相关规定对重要的设备、设施进行检验、检测 在重大危险源场所明显位置设置安全警示牌和周知牌 企业对重大危险源进行定期检查，发现隐患及时整改并建立检查台帐 安全评价报告在有效期内,提出的问题已整改确认 制订应急预案、重大危险源分布图、工艺简图、化学品安全技术说明书 检查方法 查看培训考核记录、相关证书 抽查现场及相关检测检验记录 抽查现场 抽查相关记录 查安评报告及整改确认书 查预案文本及资料 抽查相关记录 现场抽查 查管理制度 查相关档案 检查结果 应急处置 定期培训、演练，并有记录 配备应急救援人员和必要的应急救援器材、设备 管理制度 档其案 它 制定重大危险源申报登记制度、设施维护制度、定期检查制度、定期评价制度、隐患整改制度等安全管理制度 建立重大危险源档案或台帐 注:如实记录检查结果，符合要求的打“√”；不符合要求的打“×”。本表由检查部门存档。 检查人员（签名）： 、 被检查单位现场负责人（签名）：
企业基本情况登记表
单位：（公章） 填表时间： 年 月 日 企业名称 法人代表 经济类型 行业类别 建厂时间 资产总值 （万元） 生产工艺流程 三项岗位人员信息 法人代表 姓 名 安全管理人员 姓 名 特种作业人员持证上岗情况 企业规模 厂 址 固定电话 大□ 中□ 小□ 微□ 从业人数 停产时间 占地面积（亩） 年生产能力 证书编号 证书编号 工种 企 业 获 奖 情 况 企 业 受 罚 记 录 特种 设备 作业 情况 培训时间 设备名称 数量 电话（手机） 是否登记注册 单位性质 生产□ 经营□ 共 人，其中一线工人： 人 产品名称 转产时间 年产值 1. 经济类型：国有、集体、股份、私营、个体、合资、独资。 填表说明 2. 行业类别：填写危化、煤矿、非煤矿山、冶金、建材、交通、商贸、水利、建筑、机械、纺织、服装、木器加工等行业名称。
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企业安全生产管理机构情况登记表
单位：（公章） 年 月 日 企业名称 安管机构 负责人 职工人数 安全生产管理机构设置情况 厂 级 组 织 名 称 姓名 安 全 员 车间名称 车 间 班组名称 班 组
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出生年月 性别 职务 职务 职务 安全员姓名 出生年月 性别 安全员姓名 出生年月 性别 职业病危害因素
单位：（公章） 主要负责人： 日期： 年 月 日 职业卫生管理机构 有○ 无○ 职业卫生 管理人员数 职业病 累计人数 专职 兼职 劳动者总人数 粉尘类 有○ 无○ 化学物质类 有○ 无○ 物理因素类 有○ 无○ 放射性物质类 有○ 无○ 其 他 有○ 无○ 作业场所 名称 接触人数 接触人数 接触人数 接触人数 接触人数 职业病危害因素种类 接触人数 (可重复) 接触人数（不重复） 因素人数 接触职业病危害 总人数： 职业病危害因素分布情况
职业病危害 因素名称 合计 - 7 -
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