２０１ ２年１月第２卷第ｌ期 ・临床护理・ 糖尿病低血糖症的护理 张艳丽 李小燕 １．河南省许昌市公疗医院内科，河南许昌４６１０００；２．河南省许昌市公疗医院外科，河南许昌４６１０００ ［摘要】总结糖尿病低血糖症的护理工作，针对糖尿病低血糖症的发生特点、诱发因素，进行有效的预防与护理，降低低 血糖的发生率。通过及时、有效的护理工作，绝大多数的低血糖症状能够得到有效缓解。 【关键词】糖尿病；低血糖症；护理 【中图分类号】Ｒ５８７．１；５８７．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】２０９５－０６１６（２０１２）Ｏ１－１４９－０２ 糖尿病（ｄｉａｂｅｔｅｓ）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物 感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于 机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂 肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征…，临床上以高血糖 为主要特点。在临床治疗过程中以降低血糖浓度来进行治疗， 从而容易引起低血糖症的出现。现将笔者在工作中针对糖尿 病低血糖症的护理心得总结如下。 １ 临床资料 ２０１０～２０１ １在笔者所在医院住院的诊断符合ＷＨＯ１９９９ 年糖尿病诊断标准的糖尿病患者１５２例，年龄３５～８０岁，合 并高血压者６５例，冠心病者３５例，胃肠道疾病６例，单纯性糖 尿病４６例。 ２结果 通过治疗１４０例低血糖得到了有效控制，１０例低血糖症状 改善不明显，２例转院。 ３讨论 ３．１低血糖的发作特点 糖尿病低血糖易发于老年人＿２ｌ，由于老年人生理功能逐 渐减退，内分泌调糖激素调节功能降低，当血糖降低时胰岛 素拮抗激素不能及时分泌，导致低血糖 。低血糖发作时常 伴有神经、精神症状及体征，主要由于大脑在缺氧、缺血的状 态。由于血糖偏低，细胞代谢变慢，严重者出现昏迷、休克等 症状。 ３．２低血糖发生的常见原因 Ｉ 药物选择不合理，不同人群、不同体质人的要根据实际情 况合理选择药物，不能盲目吃药。胰岛素用量过多或病情好转 后未及时减少胰岛素。在胰岛素作用最强时刻之前没有按时 进食或加餐。活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。 服用镇静、安眠药物等加剧低血糖的药物。喝酒、酗酒，酒精 可抑制肝糖原分解及糖异生作用，同时可增强胰岛素的降糖功 能，从而出现低血糖症状。 ３．３低血糖的预防 合理用药，根据病情及时调整药物剂量。生活规律，早睡 早起、不熬夜、戒烟戒酒、饮食定时定量，一日三餐保持每日基 本稳定的摄食量。糖尿病患者应以轻度的运动方式来进行活 动，剧烈运动可致低血糖发生，要特别注意应及时加餐或酌情 减少胰岛素用量，以防止低血糖的发生。自我血糖监测能够明 显减少低血糖的发生率。５０％的严重低血糖发作在夜间或早 上ｌ ５ｌ。特别是晚上更容易发生低血糖，在睡前更应该检测一次 血糖值，以便及时发现低血糖的发生，进行有效的预防。外出 时应备好糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用。对糖尿病患 者加强糖尿病知识的培训与咨询，同时对患者家属也要进行有 关知识的培训，发现病情及时诊治。 ‘ ３．４护理 ３．４．１ 胰岛素治疗的护理在使用胰岛素时要密切观察和预 防胰岛素的不良反应，表现为乏力、出虚汗、发抖、眩晕、头痛、 心悸、多汗、视力模糊、饥饿、口渴，重者可引起昏迷。对低血糖 反应者，立即平躺，可以迅速吃一些糖果、喝含糖饮料以缓解症 状，昏迷者应立即抽血、检测血糖，继之静脉推注５０％葡萄糖 ３０ ｍＬ［６ｌ。注意胰岛素过敏反应主要表现为注射局部瘙痒、荨麻 疹，全身性皮疹少见。护士应做好紧急抢救预案以防严重过敏 反应的发生。 ３．４．２糖尿病的足部护理 为了减少糖尿病的足部病变，糖尿 病患者必须选择合适的鞋袜，软皮皮鞋、运动鞋是最理想的鞋 子。另外建议糖尿病患者每日洗脚ｆ ７＿。洗脚水最好先用手试水温， 水温不宜过高，一般要求用４０￣Ｃ左右的温水，泡脚的时间也不宜 过长，洗完脚后要用软干的毛巾将脚擦干。另外，坚持足部检查， 若有皮肤干裂、湿冷、水肿、肤色变暗、感觉缺失、趾甲变形或局 部红肿痛热等，都可能提示已经出现足部病变，及时就医。 ３．４．３饮食护理合理应用饮食控制，可有效减少人体对胰岛 素的需求量，降低血糖。根据患者病情多使用含糖量低的又可 解渴充饥的蔬菜、水果等。尽量控制食盐的摄人，宜清淡进食 为主，多食用粗纤维食物。忌食动物脂肪，少食胆固醇高的食 物。每周定期测量体重，注意体重变化＿８１。 ３．４．４运动治疗的护理坚持每天锻炼，定时定量循序渐 进，活动量不宜过大，餐后１ ｈ运动可有效降糖，切忌不要空 腹运动。 ’３．４．５预防感染加强口腔护理，预防口腔感染。皮下注射时， 严格无菌操作，防止感染。 ３．４．６心理护理加强与患者或患者家属沟通，及时给予心理 疏导，耐心向患者解释，虽然低血糖危险性较大，但可以预防， 通过合理饮食、适当运动、科学用药，以及保持乐观的态度，可 以很好地控制病情。 （下转第１６５页） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ十一玉药斜詈１４９ ２０１ ２年１月第２卷第１期 ・工作探讨・ ２．２详细的术前检查，充分准备是成功手术的开始 出，热敷下腹部协助排尿；指压或针刺气海、关元等穴位，应用 新斯的明刺激膀胱收缩。⑤上述方法无效时则应导尿。（２）常 规应用抗生素预防感染，每天观察伤口情况排便情况，换药处 理，２周内避免剧烈活动，避免大便干燥，排便后坐浴，保持肛门 清洁。早期发现问题早期处理。避免形成炎症扩散，脓肿形成， 肛瘘等严重并发症。一般嘱患者普通粗纤维饮食，正常排便， 成形便早期起到机械性扩肛作用，防止日后吻合口狭窄。术后 应用黏膜保护栓剂２周。（３）术后随诊：一般在出院后２～３ （１）人院进行常规生化凝血等检查，排除凝血功能障碍等 因素，减少术后大出血的发生。（２）术前严格控制局部炎症、充 分的肠道准备。 ２．３手术操作防治措施 ２．３．１ 良好的麻醉应用硬膜外复合麻醉，单纯硬膜外麻醉 基础上追加地塞米松及曲马多各１支，地塞米松具有抗炎和 抗过敏的作用，并可解除炎症所致的发热和疼痛，曲马多是中 枢性镇痛药，可抑制神经元对５一羟色胺和去甲肾上腺素的摄 取，促进５一羟色胺的释放，产生较强的镇痛效果。 周随诊，检查吻合口情况，有否吻合钉脱落或外露，如果指检触 及钉子外露，需要肛镜下取出，如果有相应肛门下坠、憋胀、便 ２．３．２指法扩肛术前常规扩肛起到扩大术野，改善和解除括约 次增多、排便不尽等症状时应积极复查，详细检查明确具体原 肌痉挛，促进引流通畅，有利直肠血液回流，有效避免术后疼痛。 因，如瘢痕体质、炎症、吻合口狭窄等。如存在吻合口狭窄，视 ２．３．３手术操作（１）ＰＰＨ作荷包缝合时应心中有数，根据黏 严重程度采取扩肛或挂线处理。 膜松弛程度选择适合缝针，减少反复出人针，可减少术中对黏 ３结论 膜及黏膜下层的损伤，减少黏膜下血肿的发生率。应掌握深 浅度和高度，深度以在黏膜下层为最佳，不宜过深或过浅。过 ＰＰＨ术引入我国十年多，较之于传统手术方法，具有安全、 有效、不破坏肛垫组织，术后疼痛轻微甚至无痛，恢复快等优点， 浅易出现黏膜撕裂及血肿，并且吻合口不易与黏膜下肌层黏 受到广大患者和医生的欢迎，已逐步成为严重脱垂痔的主要治 连固定，造成术后不能很好消除痔病症状。过深时容易伤及 肌层甚至损伤直肠周围组织。在齿状线上３～４ ｃｍ位置为宜， 疗手段，但并发症报道的文献层出不穷。“细节决定成败”，只有 充分重视手术每一环节才能使ＰＰＨ术的优势展现。只有在术前 过低易致吻合口出血，过高则悬吊不佳；保持缝线收紧吻合器 完善准备、术中仔细操作、术后妥善处理的基础上做好，才能使 时需同步，吻合器不要偏向，击发后保持闭合状态１分钟，有 助压迫止血。常规检查吻合口，一旦发生吻合口渗血明显，甚 ＰＰＨ真正成为医生手中的利器，广大痔病患者的福音。 【参考文献】 至撕裂，不要存在侥幸心理观察，需马上缝合止血。术毕以输 ［１］张东铭．痔的现代概念及其解剖生理学基础【ＪＪ．中国肛肠病杂志，２ＯＯｌ， 液管包裹止血纱布塞肛以起止血以及观察的作用。消炎镇痛 ２１（１）：２６—２９． 栓纳肛起到超前镇痛作用。（２）痔核较大或者合并严重的黏 ［２】Ｈｏｐｐｉｎｇ Ｃ，Ｆｕｇｕｅ￣ｏｎ ＪＡ，Ｆｒｙｌ ＭＭ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ａｎｏｒｅｃｔａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ： 膜脱垂，手术中做双荷包缝合或对侧加缝牵引线甚至大痔核 ｃｏｌｏｎ ａｎｄ ｒｅｃｔｕｍ（ｐａｎｅｌ ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ）［Ｊ１＿Ｄｉｓ Ｃｏｌｏｎ Ｒｅｃｔｕｍ，１９９６，９：１５９－１６７． 上方黏膜加缝单独牵引线效果较单一缝线好，可以增加ＰＰＨ ［３］张衡．ＰＰＨ治疗Ⅲ、Ⅳ度痔１３３例术后并发症分析ｆＪ］．中国肛肠病杂志， 悬吊效果，减少外痔残留。如吻合后外痔仍然回缩欠理想，可 ２０１０，２９（２）：３７—３８． 同时切除。术毕可应用长效镇痛药物切口下点状注射。 【４］范春雄，徐光辉．吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ）并发症的防治体会阴．中 ２．３．４处理措施（１）术后尿潴留预防：①术中操作应轻柔， 国社区医师（医学专业半月刊），２００９，１１（１７）：５３—５４． 避免过度牵拉。②对老年男性有前列腺肥大者，术前应常规留 ［５］马人杰，邢春根，吴永友，等．吻合器痔上黏膜环切术疗效及并发症的Ｉｆ缶床 置导尿管。③术后限制补液量，控制在５００ ｍＬ以内。④出现 分析叨．现代医学，２００９，３７（４）：７１—７２． 尿潴留者可用下列方法：先诱导，放松肌肉，争取点滴尿液排 （收稿１３期：２０１１—０９—２９） （上接第１４９页） １５刘君，吕会．糖尿病低血糖的护理及预防团．中华护理杂志，５１２０１０，２０（４）：１２３． 【参考文献】 ｆ６］兰雪萍．糖尿病并低血糖２５例原因分析及护理会【ＪＪ．齐鲁护理杂志， ［１】祝惠民．内科学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２０１０：３９９． ２００８，１４（２３）：５５． ［２】黄丽珍，曹丽芬．３３例老年糖尿病低血糖症护理对策［Ｊ１．新护理，２０１０，９ ［７］李永国，曾姣娥，宁尚侠．罗格列酮联合二甲双胍缓释片治疗初诊２型糖 （３）：１６． 尿病的临床观察ｆＪ１．临床和实验医学杂志，２０１１，１０（２）：７５． 【３】姜涛，马文，老年性低血糖症２２例【ＪＪ＿疑难病杂志，２００２，１（４）：２４４． ［８］李华伟，谢文菊，王梅．糖尿病患者低血糖反应１６３例原因分析及预防『Ｊ１． 【４王霞，管慧丽，范德花．胰岛素治疗糖尿病致低血糖反应３２例护理体会ｌ４ＪＪ】． 齐鲁护理杂志，２０１０，１６（３）：９２． 齐鲁护理杂志，２００７。１３（１７）：６０． （收稿１３期：２０１１－１０—１７） （上接第１６３页） ［２］林望，唐冰，赵红东．瞬目反射与面神经麻痹的早期诊断【ＪＪ．中国实用神 本组病例通过上述治疗，取得满意效果，笔者认为，糖皮质 经病杂志，２００６，９（５）：１１４—１１５． 激素、中药、水针、按摩、神经营养剂综合应用对面神经炎是一 ［３］李卫中，雷金连．中药为主综合治验面神经炎４６例ｆＪ］．中国ｆ临床医生， 种较好的治疗方法。 【参考文献】 ２０１１，３９（３）：６５—６６． 【１］陕西中医学研究院注释．医林改错【Ｍ】．第２版．北京：人民卫生出版社， 【４］刘道宽，汪无级．神经病学［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社，１９９１：６６—６７． １９８５：６１—６６． （收稿１３期：２０１１－１０—２５） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ十一玉药辱干 １ ６５