腰椎管狭窄症３２例围手术期护理 金莲花 （吉林省延边大学附属医院 吉林 延吉１３３０００） 【摘要】 目的探讨腰椎营狭窄症患者围手术期的护理。方法回顾性分析我科室自２ｏ１３年８月至２ｏ１４年８月对３２例腰椎管狭窄症患者围手术期给予术前、术后护理、功能 锻炼、出院指导等。结果３２例－？－术顺利完成，经过精心的护理，缩短了患者住院的时间，提高了患者的生活质量，出院后随访患者症状体征改善，疗效满意。结论加强腰椎管狭窄 症患者围手术期护理可促进患者术后早日康复，降低各种并发症的发生。有效地提高患者的生活质量。 【关键词】腰椎管狭窄症；围手术期；护理 【中图分类号】１１２７４．３４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号１１００４—４９４９（２０１４）１１—０７６７一Ｏ１ 近些年来腰椎管狭窄症的发病率呈逐年上升的趋势，患者主要表现为腰腿痛及间 歇性破行，双下肢麻木无力，严重影响患者的生活质量。通过手术治疗患者的病痛得以 解除，围手术期的护理变得尤为重要了，现将我院自２０１３年８月至２０１４年８月对３２例 腰椎管狭窄症患者围手术期护理体会介绍如下。 Ｉ临床资料 本组患者３２例，男性ｌ８例，女性１４例，年龄３７—７２岁，平均年龄５２岁。平均住 院１Ｏ天，单纯腰椎管狭窄２６例，合并腰椎问盘突出６例，经一系列相关检查，全部病例 符合诊断标准。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理：腰椎管狭窄症患者因腰腿疼痛和下肢感觉异常，严重影响生活质 量，自理能力下降导致焦虑情绪，患者既希望手术解除病痛，又担心手术的效果及预后。 因此针对患者存在的心理问题在护理中应多与患者进行沟通交流，详细讲解疾病相关 知识及护理中的注意事项，同时尽力安排相同手术的患者在同一病室，让他们相互沟 通，互相了解，在工作中，我们逐步取得患者的信任，增强其战胜疾病的信心。 ２．Ｉ．２术前准备与指导：做好术前各项常规化验及检查，如有异常及时通知医生。 术前ｌ２小时禁食水，同时告知术前禁食水的重要意义，指导患者练习床上大小便，俯卧 位练习及深呼吸增加肺通气量。 ２．２术后护理 ２．２．１瘸情观察：术后遵医嘱进行心电监测及血氧饱和度监测，严密ｊｉ鑫测患者神志、 生命体征、下肢感觉及运动情况。如有异常及时通知医生。 ２．２．２饮食及体位护理：指导患者绝对卧床，在无腰围保护下禁止坐起，站立等，翻 身时保持身体在同一条直线上，做到轴线翻身。术后早期多进食高维生索清淡 易消化食物，如新鲜蔬菜、粥等食物，逐渐增加富含高蛋白食物，如瘦肉、鱼、奶等， 思食生冷、辛辣刺激性食物。 ２．２．３引流管的护理：密切观察患者术区敷料渗血、渗液情况，妥善固定引流管，防 止受压及脱出，观察引流液颜色及量，并做好记录。观察有无脑脊液漏的发生。指导患 者保护好引流管的通畅，翻身时不要牵拉引流管。 ２．２．４功能锻炼：鼓励患者早期功能锻炼，先以被动锻炼为主，逐渐过渡到主动运 动，麻醉清醒后即指导趾关节和踝关节的主动活动，有助于促进血液循环和预防下肢静 脉血栓形成…１。术后第１天协助患者行直腿抬高训练，可有效防止神经根粘连。术后 ２ｄ开始做股四头肌等长收缩训练。同时指导患者做深呼吸，有效咳嗽和排痰，多饮水。 ２．３出院指导 出院后早期避免负重练习。半年内不负重，不做上身下屈及左右过度扭曲动作，尽 量减少脊柱活动。根据个体身体情况进行锻炼，定期复查，我们不定期进行电话随访， 随时给予指导。经过科学有效地的围手术期护理患者得以早日康复，减轻了患者的病 痛，提高了患者的生活质量。 参考文献 ［１］ 张兰，吕文儿，季木西．老年患者腰椎管狭窄症手术治疗的康复护理［Ｊ］ 浙江中 医药大学学报，２００９，３３（３）：４３８—４４Ｏ． １１ ６例中毒性肝炎临床治疗分析 沙依努尔塔依尔 （新疆伊犁州新华医院感染科８３５ｏｏｏ） 【摘要】 目的探究中毒性肝炎的致病原因以及预后情况。方法选取我院于２００９年７月至２０１１年７月牧治的１１６例中毒性肝炎患者作为研究对象，对其临床治疗资料进行 分析。结果本次研究中弓ｌ发中毒性肝炎的因素有１３种类型，其中例数最多的是抗结核用药、抗甲亢用药、抗癫痫用药以及抗真菌用药，例数最少的是皮肤用药、心脏病用药、酒精、 中药；所有患者中急性肝炎７３例，比例为６２．９３％，慢性肝炎１９倒，比例为１６．３８％，重型肝炎２４例，比例为２０．６９％；经过对症治疗，治愈６５例，比例为５６．０３％，显效４２倒，比例为 ３６．２１％，死亡９例，比例为７．７６％；死亡率最高的中毒性肝炎类型为毒蕈导致的肝炎，死亡率达到７５．００％。结论引发中毒性肝炎的原因较为多样，在临床中要加强研究和健康指 导，避免药物以及化学物质、酒糟、毒草引发中毒性肝炎，同时还要注意提升临床治疗水平，降低中毒性肝炎患者的死亡率。 【关键词】 中毒性肝炎；致病原因；预后 【中圈分类号】Ｒ４４１．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）ｌ１—０７６７—０２ 中毒性肝炎是临床常见的肝脏病变类型，其致病机制较为复杂，是临床防治的重点 对象。中毒性肝炎患者通常表现为恶心、呕吐、腹痛、食欲不振、纳差等症状，如果得不 到有效的治疗将会引发肝衰竭，使患者的生命安全遭受威胁【１＿２ｊ。随着化工产业的发 展以及药物流通使用频率的增加，近年来中毒性肝炎的发病率也呈现出逐年增长的发 展趋势，因此必须加强对该疾病的研究，做好完善的防治工作，最大程度降低中毒性肝 炎的影响 ３。本文研究了我院收治的１１６例中毒性肝炎患者的临床资料，具体内容 如下。 １资料与方法 １．１一般资料：本次研究选取我院于２００９年７月至２０１１年７月收治的１１６例中毒 性肝炎患者作为研究对象，所有患者入院后均经临床诊断确诊为中毒性肝炎，并排除肝 硬化、脂肪肝、肝癌以及合并严重心肺肾系统疾病的患者。患者主要临床表现为乏力、 食欲不振、腹痛、皮肤巩膜黄染、纳差。其中并发肝昏迷６例（５．１７％），上消化道出血１２ 例（１０．３４％），意识障碍５例（４．３１％），中毒性心脏病３例（２．５９％），中毒性脑病ｌ例 （０．８６％），支气管炎３例（２．５９％），浅表性胃炎６例（５．１７％）。患者中男性６９例，年龄 范围为１．５岁至７９岁，平均年龄为（４６．３７＋２６．５１）岁。女性４７例，年龄范围为３岁至 ８２岁，平均年龄为（４９．６１±２８．６０）岁。 １．２一般方法：所有患者人院后均行常规检查，确诊中毒性肝炎后立即去除中毒源 头，对于化学物质导致的中毒性肝炎，要及时查明中毒源，可以采取催吐、导泻等方式进 行排毒处理。如果患者是抗生素药物导致的中毒性肝炎，则立即停止使用原有抗生索， 如果患者必须依靠抗生素维持治疗，则可以服用青霉索、头孢先锋１代或者３代、氨苄 青霉素等毒性较弱的药物。所有患者均根据病情以及并发症状况进行对症治疗，治疗 中毒性肝炎的主要药物有左氧氟沙星、甘草酸二胺、还原型谷胱甘肽等，在进行治疗的 基础上做好综合护理工作。 ２结果 皮肤用药 脏病用药 酒精 中药 ２ １ １ １ ２ １ １ Ｏ ０ Ｏ ０ １ Ｏ Ｏ ０ Ｏ ２ ｌ １ ｌ ０ Ｏ Ｏ ０ Ｏ Ｏ Ｏ Ｏ ７３ ｌ９ ２４ ６５ ４２ ９ 合计 １１６ ２．２患者肝功能指标 患者肝功能指标血总胆红素（ＴＢＩＬ）、丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）、ｒ一谷胺酰转氨酶 （ＧＣＴ）水平具体分布情况见表２。 表２ 患者肝功能指标分布情况 ２．１致病原因和治疗结果：引发中毒性肝炎的因素有ｌ３种类型，其中例数最多的是 抗结核用药、抗甲亢用药、抗癫痫用药以及抗真菌用药，例数最少的是皮肤用药、心脏病 用药、酒精、中药；所有患者中急性肝炎７３例，比例为６２．９３％，慢性肝炎１９例，比例为 １６．３８％，重型肝炎２４例，比例为２０．６９％；经过对症治疗，治愈６５例，比例为５６．０３％， 显效４２例，比例为３６．２１％，死亡９例，比例为７．７６％；死亡率最高的中毒性肝炎类型为 毒草导致的肝炎。死亡率达到７５．ｏ０％，具体情况见表１。 表１ 中毒性肝炎致病原因和治疗效果 致病原因 例数 中毒性肝炎类型 治疗效果 死亡 急性肝炎 慢性肝炎 重型肝炎 治愈 ２２ ０ ０ １６ ０ 抗结核用药２２ 抗甲亢用药 ２０ 抗癫痫用药 ｌ７ 抗生紊药物 １３ 抗真菌药物 １１ 化学物质 １Ｏ １３ １１ Ｏ ９ １ ８ ２ ２ ４ ３ 讨论 ７ ４ ９ ２ Ｏ １ ０ 本次研究结果显示，引发中毒性肝炎的因素较为多样，其中药物中毒是最主要的原 因。造成这种现象的主要原因是由于肝脏在药物代谢过程中具有重要作用，药物以及 其转化物质能够通过各种免疫机制对肝脏形成损伤，本次研究表１中显示，抗结核用 药、抗甲亢用药、抗癫痫用药以及抗真菌用药等都有可能引发中毒性感染。 临床中对药物性中毒性肝炎的检测通常根据其服药史、肝功能指标检测以及临床 表现进行综合性的判断，如果通过以上方式不能检测出中毒药源，则需要进行肝脏活体 检查，为去除致病源做准备１．４ Ｊ。 在本次研究中一个典型的现象是毒蕈中毒，本次研究共收治８例毒革中毒肝炎患 者，其中６例死亡，死亡率远远高于其他原因导致的中毒性肝炎。这一现象提示医疗以 及社区工作者要重视对居民的健康教育，避免误食毒蕈引发严重的后果，同时还提示必 须加强临床中对于毒蕈制冰机制以及治疗措施的研究，降低该种病症患者死亡率。 参考文献 ２ Ｏ ７ ９ ２ ｌ０ ｌ ［１］ 岳伟，安瑛．伤寒、副伤寒并发中毒性肝炎临床分析［Ｊ］．医学信息（中旬刊），２０１１ （０１）：９１—９２ ［２］ 邱武林．中西医结合治疗伤寒并发中毒性肝炎１６侧［Ｊ］．中医药导报，２０１２（１１）： １０４—１０５ ０ ｌ ７ ０ ６ Ｏ 毒蕈 降糖药物 激素８ ６ ４ ０ Ｏ ， ［３］ 梁江萍，洪帆．异甘草酸镁治疗中毒性肝炎疗效观察［Ｊ］．中国医药，２０１２（１０）： １２６１一ｌ２６２ ６ ２ Ｏ ５ ４ ０ ０ ［４］ 祖红梅，曹海芳．还原型谷胱甘肽治疗慢性乙型病毒性肝炎及中毒性肝炎的疗效 ［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１３（１７）：４２７１—４２７２ 医学美学美容 ７６７