广 西 壮 族 自 治 区
中级专业技术职务资格评审表
单 位
姓 名
现 任 专 业 技 术 职 务
拟 评 专 业 技术职务资格
填 表 时 间
广 西 壮 族 自 治 区 人 事 厅 广 西 壮 族 自 治 区 职 称 改 革 办 公 室
制
目 录
表一、基本情况 1
表二、主要经历 2
表三、国内外学习、培训、进修经历 3
表四、考试成绩情况 3
表五、任现职以来专业技术工作总结 4
表六、任现职以来主要专业技术工作业绩登记 6
表七、任现职以来完成教学工作情况 8
表八、任现职以来著作、论文及重要技术报告登记 9
表九、任现职以来年度及任职期满考核结果 10
表十、自我鉴定 10
表十一、基层单位考核及其主管部门审核推荐意见 11
表十二、推荐评审和审批意见 12
填 表 说 明
一、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。
二、填表时要注意表下的“注”。表内不够填写时可另外附纸填写。
基 本 情 况
表一 姓 现 名 性 别 出生年月 曾 用 名 民 族 出 生 地 名 相 片 参加工作时间 籍 贯 工 资 身 体 行 政 职 务 状 况 毕（肆、结）业 学 校 专 业 学历（学制） 学 位 最 时 间 高 学 历 现任专业技术职务 现 从 事 何 种 及取得资格时间 专业技术工作 专 业 技 术 职 务 资 格 审批机关及审批时间 何时加入中国 共产党（共青 团）任何职 何时参加何种 民主党派任何 职 参加何种学术 团体任何职，有 何社会兼职 懂何种外国语 言（读、写、听、 说及笔、口译能 力） 何 时 何 地 受 何 奖 惩
─ 1 ─
主 要 经 历
表二 起 止 年 月 在何地、何学校、何单位学习 任何职 证明人 或从事何种专业技术工作 注：从中学起按时间顺序填写。“任何职”一栏主要填写专业技术职务。 ─ 2 ─
国内外学习、培训、进修经历
表三 起止时间 专 业 及 主 要 内 容 习 地 点 证 明 人 学
考 试 成 绩 情 况
表四 日 期 考 试 种 类 考 试 科 目
考 试 成 绩 组 织 考 试 单 位 ─ 3 ─
任现职以来专业技术工作总结
表五 ─ 4 ─
任现职以来专业技术工作总结
─ 5 ─
任现职以来主要专业技术工作业绩登记
表六 名 称（ 项 目、 用（独 立、主 持、主 要 效 益、获 何 种 奖 时 间 课 题 等 ） 参 加、参 加 或 协 助） 励、专 利 起 止 专 业 技 术 工 作 工 作 内 容，本 人 起 何 作 完 成 情 况 及 效 果、 注：获奖励、专利的项目，须注明奖励等级、专利级别、授予单位。
─ 6 ─
任现职以来主要专业技术工作业绩登记
起 止 专 业 技 术 工 作 工 作 内 容，本 人 起 何 作 完 成 情 况 及 效 果、 名 称（ 项 目、 用（独 立、主 持、主 要 效 益、获 何 种 奖 时 间 课 题 等 ） 参 加、 参 加 或 协 助） 励、专 利
─7─
任现职以来完成教学工作情况
表七 何年何月至 讲 授 课 程 名 称 及 学 生 周 学 总 学 备 注 何 年 何 月 其 他 教 学 任 务 人 数 时 数 时 数 注：“表七”只限评审教师职务资格的人员填写。
─ 8 ─
任现职以来著作、论文及重要技术报告登记
表八 独 著、合著 出 版、登 载、获 奖 或 在 学 术 或 日 期 名 称 及 内 容 提 要 译 著 会 议 上 宣 读、交 流 情 况
─ 9 ─
任现职以来年度及任职期满考核结果
表九 考核结果（按优秀、 时 间 考 核 单 位 称职、 不称职填写） 考 核 委 员 会 （小组）负责人签章
自 我 鉴 定
表十 自 我 鉴 定 签 名： 年 月 日 注：《自我鉴定》应按照《试行条例》中的政治和业务条件的要求填写。 ─ 10─
基层单位考核及其主管部门审核推荐意见
表十一 基 层 单 位 考 核 推 荐 意 见 公 章 年 月 日 主管部门审核推 荐 意 公 章 见 年 月 日 注：该表应该按《试行条例》中的政治和业务条件的要求进行考核、审核和推荐。
─ 11 ─
推荐评审和审批意见
表十二 门县（处）级职改（人事）部审核、推荐意见 负责人签字： 年 月 日 总 人 数 参 加 人 数 赞 成 人 数 反 对 人 数 备 注
─ 12─
中级职务评审委员会意见系列、地市（厅局）职改 （人事）部门审核、推荐意见 主 任 委 员 签 字： 评 委 会 盖 章 年 月 日 公 章 年 月 日
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