维普资讯 http://www.cqvip.com 医用放射技术杂志２００７年第５期总２６１期版权所有侵权必究举报有奖文责自负 周围变化，一般可基于颈深筋膜的划区，从筋膜问隙被侵占部 位和邻近肌肉。血管和茎突等移位，以判断肿瘤的原发部位和 侵犯范围，同时可从病变的形状、边缘、对比度、临近骨质和有 诊断治疗 ・６９・ ２．创伤形式：共２０例，其中摔伤６例、交通意外伤５例、 打架致伤９例。发病年龄１８—５５岁平均４０岁。 ３．创伤部位：腕关节６例、膝关节８例、肩关节３例、踝关 节２例、髋关节１例。 ４．影像学（普通ｘ线ＣＴ扫描）诊断情况： 无淋巴结增：火等，可估计肿瘤性质。 二、咽旁间隙神经鞘瘤的ＣＴ和病理表现 咽旁间隙神经鞘瘤多起自交感神经和迷走神经，属良性 肿瘤．一般为单发。ＣＴ表现常可反映其病理特点：（１）椭圆形 肿块，有完整包膜，周围光滑；（２）肿瘤呈不均匀增强，这与瘤 （１）普通ｘ线平片显示：腕关节骨折合并脱位３例、髌骨 粉碎性骨折及胫骨上端平台骨折共５例、肱骨外科颈骨折合 并肩关节脱位２例、内外踝骨折１例、股骨上端粗隆问骨折１ 例。 内成分有关；（３）肿瘤在茎突后内向前生长，侵占咽旁间隙故 在其前区常见残存的脂肪间隙；（４）由于肿块与颈动、静脉关 系密切，故血管移位常为其重要特点；起自交感神经的肿瘤常 致颈内动脉向前外移位，起自迷走神经的肿瘤多引起颈内动 脉向前内移位。 三、鉴别诊断： １．腮腺深叶肿瘤：多为良性混合瘤，少数为癌肿。肿块在 其余８例患者，ｘ线平片诊断无明显异常，其中有６例患 者叉行ＣＴ扫描检查。 （２）ＣＴ扫描诊断：６例复查患者发现，腕关节舟状骨线形 骨折１例、腕月骨脱位１例、胫骨平台内侧后层塌陷骨折ｌ例 半月板及侧副韧带撕裂性改变１例、关节囊内血肿１例肩锁 关节脱位ｌ例。 茎突前，经过茎突下颌峡扩展至咽旁间隙，常见表现有：肿块 与腮腺间无低密度间隙分隔，咽旁间隙脂肪向内后移位，茎突 向内移和颈内动脉向后移，肿块包膜可不完整，边缘欠清晰， ＣＴ扫描复诊阳性显示率１００％。 三、分析与讨论： 目前，骨关节创伤在临床常用的影像学检查方法主要有： 有的肿块可呈哑铃状，瘤内有低密度的黏液样变性区．腺癌还 可见颅底骨质破坏。 普通ｘ线平片和ＣＴ扫描检查，在运用价值上多从以下几个方 面来考虑：（１）确定病变的有和无；（２）确定病变的位置；（３）确 定病变的性质；（４）确定病变的范围，以帮助拟定治疗方案。 从上述骨关节创伤影像学诊断资料对比中可以看到，因 ＣＴ扫描图像显示出不同的运用价值。普通ｘ线检查，常规摄 取正侧位平面图像，只能显示出较为明显的骨折和脱位征象， 对于偏离中线和与ｘ射线相平行的隐蔽骨折线及小关节的脱 位，均容易漏诊。再者，因其密度分辨率较低，往往软组织病变 显示不佳。而ＣＴ常用横断位３—５ｍｍ薄层扫描．另加骨三维 重组图像，可以清楚的观察到非常隐蔽细小的骨折线及小关 ２．副神经节瘤：属化学感受器瘤，位置较高者可为迷走体 瘤或颈静脉球瘤向下扩展，位置较低者多为颈动脉体瘤，此类 脉鞘血管常难以分辨。 肿瘤富有血管，增强后肿块密度显著增高为其重要特点，颈动 受检查体位、机器性能及密度分辨率的影响，普通ｘ线平片和 ３．鼻咽癌：为我国常见恶性肿瘤，一般可由鼻咽镜检和活 检病理确诊，少数肿瘤主要在黏膜下向深部生长，多次活检未 获确诊，可能与咽旁间隙肿瘤混淆。鼻咽癌常有下述征象：鼻 咽黏膜表面不规则，咽肌与肿块间无清晰界面；肿块外形不规 则，边缘多欠清晰；咽后 颈内静脉旁和脊副淋巴结增大，其内 可见坏死区；颈动脉鞘可被病变侵犯，但无明显血管移位；破 裂孑Ｌ、颈动脉管和邻近颅底骨质破坏，可支持诊断。 （收稿：２Ｉ）ｏ７—０２—１３） 节脱位的情况。再者，ＣＴ具有较高的密度分辨率，通过调节窗 宽、窗位，在软组织窗内可以显示出半月板、侧副韧带及关节 囊受损情况。 实际工作中，笔者所在医院，对于骨关节创伤患者．往往 普通Ｘ线与ＣＴ扫描检查在 普通ｘ线片无异常发现或可疑病变，结合患者临床症状及体 征，建议ＣＴ扫描复查，可以发现许多阳性征象，大大提高了诊 骨关节创伤中的运用价值 断符合率，避免了错诊、漏诊的发生。 丹江口市第一医院影像科一（４４２７００） 罗永忠 （收稿：２Ｉ）ｏ７—０２—１３） 、概述：骨关节创伤临床一般常规首选ｘ线检查，它以 骶尾部畸胎瘤伴皮毛窦形成一例 河南省豫西协和医院ＣＴ室 （４７４５００） 曹正春 患者女２３岁。骶尾区皮肤下软织包块伴脓性分泌物排出 骨敏感性高，操作简便，价格便宜而被广大患者所接受。普通ｘ 线平片可以诊断骨关节创伤中的明显骨折及脱位，特别近几 年来，多数医疗机构均已配置了ＣＲ、ＤＲ系统，使普通ｘ线平 片的诊断水平明显提高。ＣＴ扫描检查往往是普通ｘ线平片的 补充，它具有图像层次清晰、信息采集丰富及密度分辨率较高 的特点，在诊断骨关节系统中的细小隐蔽骨折、小关节的脱位 及软组织损伤方面，具有很高的运用价值，这是普通Ｘ线平片 不可比拟的。 ２０余年，包块红肿，窦口周围见瘢痕组织， ＣＴ片示右侧盆腔骶尾骨右前方见一囊性混杂密度肿块 影，１０×１１．５×１２ＣＭ 大小，边界清晰，其内见骨骼，脂肪密度 影。肿块内见多个子囊，囊内为液体密度影，并与表皮相通，子 宫，直肠不同程度受压。诊断：良性畸胎瘤伴皮毛窦形成。 讨论：畸胎瘤是来源于多能的胚细胞肿瘤，常见于卵巢， 睾丸，其次为骶尾部，前纵膈和腹膜后等处，分为良性，恶性两 二、一般资料： １．临床表现：骨关节肿胀、疼痛，活动受限，严重者功能障 碍、骨关节畸形。
