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普通X线与CT扫描检查在骨关节创伤中的运用价值

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维普资讯 http://www.cqvip.com 医用放射技术杂志2007年第5期总261期版权所有侵权必究举报有奖文责自负 周围变化,一般可基于颈深筋膜的划区,从筋膜问隙被侵占部 位和邻近肌肉。血管和茎突等移位,以判断肿瘤的原发部位和 侵犯范围,同时可从病变的形状、边缘、对比度、临近骨质和有 诊断治疗 ・69・ 2.创伤形式:共20例,其中摔伤6例、交通意外伤5例、 打架致伤9例。发病年龄18—55岁平均40岁。 3.创伤部位:腕关节6例、膝关节8例、肩关节3例、踝关 节2例、髋关节1例。 4.影像学(普通x线CT扫描)诊断情况: 无淋巴结增:火等,可估计肿瘤性质。 二、咽旁间隙神经鞘瘤的CT和病理表现 咽旁间隙神经鞘瘤多起自交感神经和迷走神经,属良性 肿瘤.一般为单发。CT表现常可反映其病理特点:(1)椭圆形 肿块,有完整包膜,周围光滑;(2)肿瘤呈不均匀增强,这与瘤 (1)普通x线平片显示:腕关节骨折合并脱位3例、髌骨 粉碎性骨折及胫骨上端平台骨折共5例、肱骨外科颈骨折合 并肩关节脱位2例、内外踝骨折1例、股骨上端粗隆问骨折1 例。 内成分有关;(3)肿瘤在茎突后内向前生长,侵占咽旁间隙故 在其前区常见残存的脂肪间隙;(4)由于肿块与颈动、静脉关 系密切,故血管移位常为其重要特点;起自交感神经的肿瘤常 致颈内动脉向前外移位,起自迷走神经的肿瘤多引起颈内动 脉向前内移位。 三、鉴别诊断: 1.腮腺深叶肿瘤:多为良性混合瘤,少数为癌肿。肿块在 其余8例患者,x线平片诊断无明显异常,其中有6例患 者叉行CT扫描检查。 (2)CT扫描诊断:6例复查患者发现,腕关节舟状骨线形 骨折1例、腕月骨脱位1例、胫骨平台内侧后层塌陷骨折l例 半月板及侧副韧带撕裂性改变1例、关节囊内血肿1例肩锁 关节脱位l例。 茎突前,经过茎突下颌峡扩展至咽旁间隙,常见表现有:肿块 与腮腺间无低密度间隙分隔,咽旁间隙脂肪向内后移位,茎突 向内移和颈内动脉向后移,肿块包膜可不完整,边缘欠清晰, CT扫描复诊阳性显示率100%。 三、分析与讨论: 目前,骨关节创伤在临床常用的影像学检查方法主要有: 有的肿块可呈哑铃状,瘤内有低密度的黏液样变性区.腺癌还 可见颅底骨质破坏。 普通x线平片和CT扫描检查,在运用价值上多从以下几个方 面来考虑:(1)确定病变的有和无;(2)确定病变的位置;(3)确 定病变的性质;(4)确定病变的范围,以帮助拟定治疗方案。 从上述骨关节创伤影像学诊断资料对比中可以看到,因 CT扫描图像显示出不同的运用价值。普通x线检查,常规摄 取正侧位平面图像,只能显示出较为明显的骨折和脱位征象, 对于偏离中线和与x射线相平行的隐蔽骨折线及小关节的脱 位,均容易漏诊。再者,因其密度分辨率较低,往往软组织病变 显示不佳。而CT常用横断位3—5mm薄层扫描.另加骨三维 重组图像,可以清楚的观察到非常隐蔽细小的骨折线及小关 2.副神经节瘤:属化学感受器瘤,位置较高者可为迷走体 瘤或颈静脉球瘤向下扩展,位置较低者多为颈动脉体瘤,此类 脉鞘血管常难以分辨。 肿瘤富有血管,增强后肿块密度显著增高为其重要特点,颈动 受检查体位、机器性能及密度分辨率的影响,普通x线平片和 3.鼻咽癌:为我国常见恶性肿瘤,一般可由鼻咽镜检和活 检病理确诊,少数肿瘤主要在黏膜下向深部生长,多次活检未 获确诊,可能与咽旁间隙肿瘤混淆。鼻咽癌常有下述征象:鼻 咽黏膜表面不规则,咽肌与肿块间无清晰界面;肿块外形不规 则,边缘多欠清晰;咽后 颈内静脉旁和脊副淋巴结增大,其内 可见坏死区;颈动脉鞘可被病变侵犯,但无明显血管移位;破 裂孑L、颈动脉管和邻近颅底骨质破坏,可支持诊断。 (收稿:2I)o7—02—13) 节脱位的情况。再者,CT具有较高的密度分辨率,通过调节窗 宽、窗位,在软组织窗内可以显示出半月板、侧副韧带及关节 囊受损情况。 实际工作中,笔者所在医院,对于骨关节创伤患者.往往 普通X线与CT扫描检查在 普通x线片无异常发现或可疑病变,结合患者临床症状及体 征,建议CT扫描复查,可以发现许多阳性征象,大大提高了诊 骨关节创伤中的运用价值 断符合率,避免了错诊、漏诊的发生。 丹江口市第一医院影像科一(442700) 罗永忠 (收稿:2I)o7—02—13) 、概述:骨关节创伤临床一般常规首选x线检查,它以 骶尾部畸胎瘤伴皮毛窦形成一例 河南省豫西协和医院CT室 (474500) 曹正春 患者女23岁。骶尾区皮肤下软织包块伴脓性分泌物排出 骨敏感性高,操作简便,价格便宜而被广大患者所接受。普通x 线平片可以诊断骨关节创伤中的明显骨折及脱位,特别近几 年来,多数医疗机构均已配置了CR、DR系统,使普通x线平 片的诊断水平明显提高。CT扫描检查往往是普通x线平片的 补充,它具有图像层次清晰、信息采集丰富及密度分辨率较高 的特点,在诊断骨关节系统中的细小隐蔽骨折、小关节的脱位 及软组织损伤方面,具有很高的运用价值,这是普通X线平片 不可比拟的。 20余年,包块红肿,窦口周围见瘢痕组织, CT片示右侧盆腔骶尾骨右前方见一囊性混杂密度肿块 影,10×11.5×12CM 大小,边界清晰,其内见骨骼,脂肪密度 影。肿块内见多个子囊,囊内为液体密度影,并与表皮相通,子 宫,直肠不同程度受压。诊断:良性畸胎瘤伴皮毛窦形成。 讨论:畸胎瘤是来源于多能的胚细胞肿瘤,常见于卵巢, 睾丸,其次为骶尾部,前纵膈和腹膜后等处,分为良性,恶性两 二、一般资料: 1.临床表现:骨关节肿胀、疼痛,活动受限,严重者功能障 碍、骨关节畸形。 

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