西部医学２０１２年１月第２４卷第１期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ ｎａ！ 塑 ！ ！： 兰： ： 单纯性胸腰椎骨折疼痛的康复护理 蒋文春 （四川省医学科学院・四川省人民医院护理部，四川成都６１００７２） 【摘要】 目的探讨单纯性胸腰椎压缩性骨折患者疼痛的有效护理方法。方法针对２９例单纯性、稳定型胸腰椎 骨折病人疾病的不同阶段所存在的主要护理问题，采取相应的康复护理。结果经过针对性分阶段的康复护理，缩短了 住院时间，优迭６８．９７ ，良这２４．１４ ，总有效率９Ｏ 以上。结论 对单纯性胸腰椎压缩性骨折早期进行针对性的康 复护理，可明显减轻病员局部疼痛、腰背肌痉挛的急性期症状，能有效预防并发症和后遗症的发生，对提高病员生活自理 能力和生活质量起到非常重要的作用。 【关键词】胸腰椎；压缩骨折；疼痛；护理 【中图分类号】Ｒ ６８３；Ｒ ４７３．３【文献标识码】Ａ【文章编号１ ＤＯｈ１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—３５１１．２０１２．０１．０８０ Ｓｉｍｐｌｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｔｈｏｒａｃｏ—ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｐａｉｎ ＪＩＡＮＧ Ｗｅｎ－ｅｈｕｎ （Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ。Ｓｉｃｈｕａｎ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ・Ｓｉｃｈｕａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００７２，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔｌ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｏｒａｃｉｃ ａｎｄ １ｕｍｂａｒ ｓｐｉｎｅ ｐａｉｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｉｍｐｌｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｃａｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｃａｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｐｈａｓｅｓ ｏｆ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｒｅｄｕｃｅｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ９Ｏ ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｎ ｒｅｌｉｅｖｅ ｌｏｃａｌ ｐａｉｎ ａｎｄ ｂａｃｋ ｍｕｓｃｌｅ ｓｐａｓｍ，ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｐｒｅ。 ｖｅｎｔｉｎｇ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｓｅｑｕｅｌａｅ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ ａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｔｈｏｒａｃｏ—ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎｅ；Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｐａｉｎ；Ｎｕｒｓｉｎｇ 单纯性胸腰椎压缩性骨折是一种创伤性骨折，病 预防等知识，解除病人的思想顾虑，树立战胜疾病的 信心。同时，主动讲解功能锻炼的原理和必要性，介 情轻重依机体受损程度及椎体损伤数目而不同。轻 者局部疼痛及运动不便，重者腰背部肌肉痉挛，不能 站立，翻身困难。２００７年７月～２００９年１月，我科收 绍成功病例，使患者能主动配合，为主动进行康复治 疗打下基础。 治２９例单纯性、稳定型胸腰椎压缩性骨折实施康复 护理解决患者的疼痛问题，现报告如下。 １资料与方法 １．２．２缓解急性期疼痛的康复护理 ①睡硬板床： 人院后睡硬板床，不倾斜，少震动，避免神经血管遭受 附加损伤。②舒适体位：病人体位舒适，在伤椎处放 置垫枕，使脊柱过伸。指导病人放松肌肉，髋部伸展， 肩呈外展，足跟保持９Ｏ。的姿势。③翻身：建立翻身 卡，每２ｈ １次，翻身时轴向翻身，避免脊柱弯曲、扭转 而加重疼痛。④分散注意力：听广播、听音乐、看电视 等分散注意力。⑤遵医嘱用药：必要时根据医嘱使用 脱水剂，以减轻组织水肿，减轻压力，使疼痛缓解，必 要时遵医嘱使用止痛药物进行止痛治疗。⑥维持功 １．１ 临床资料本组２９例病人，共２９例，男１８例， 女１１例，年龄３５～８６岁。ｘ线显示骨折部位为Ｔ，。 骨折ｌ１例，Ｌ。骨折９例，Ｌ２骨折８例， 骨折９例， Ｌ 骨折８例，Ｌ 骨折６例，其中包括多椎体压缩骨折 ８例，均经ｘ线拍片证实椎体呈楔形改变。 １．２康复护理方法 １．２．１ 心理护理单纯性胸腰椎压缩骨折病人腰背 部疼痛较重，需卧床休息制动，严重影响各种生理功 能，导致生活能力下降，有情绪悲观、心情烦躁、焦虑 等不良心理。因此，护士应经常巡视病房，主动关心、 体贴病人，多与病人耐心交谈，了解病人的生理和心 理的需求，根据不同的文化层次利用通俗易懂的语言 讲解疾病的发生、发展、治疗、护理转归及并发症的 、能位：保持功能位减轻局部疼痛，病人脊柱保持于伸 直位的重要措施是让病人卧硬板床及在伤椎处垫厚 枕，枕高１０￣１５ｃｍ。⑦加强基础护理：主动巡视病房， 及时了解病人的生理及治疗的需求，积极帮助病人完 成如洗脸、漱口、擦浴、饮食、排泄等生活照护。 １・２・３ 预防慢性腰痛后遗症的康复护理 积极开展 西部医学２０１２年１月第２４卷第１期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１ 功能锻炼以预防慢性腰痛后遗症。具体方法如下：① 伤后第ｌ天开始挺胸练习：仰卧位，双肘支起胸部，腰 背部悬空。②第１周，５点支撑法：仰卧位，用头部、双 肘、双足跟五点支撑起全身，使背部腾空后伸。③第２ 周，３点支撑法：仰卧位，双臂放在胸前，用头部、双足 跟３点作支撑拱腰锻炼。④第３周：俯卧，下肢离床锻 炼。⑤第４周：俯卧，背伸，胸离床锻炼。⑥第５周，飞 燕式：俯卧，颈部后伸，抬起胸部，伸直膝关节，双上肢 向背后，双下肢离床，身体上下两头翘起胸部为支点， 形似“飞燕点水”每日１～２次，每次１００—１５０下往返。 ⑦第６周：护士协助病人坐起，无感头昏及其他不适 时即可下床站立，并指导病人双手撑腰，挺胸迈步，每 Ｅｌ锻炼２次（Ｉ－、下午各１次），及时纠正不正确的锻炼 方法。⑧告之病人３个月以内禁止一切弯腰动作，更 不能负重行走，不要施行暴力，不要骤然前屈脊柱，不 要作跳跃动作。 １．３疗效评价 根据症状（局部疼痛，腰背肌痉挛， 翻身困难）、体征（伤椎处肿胀，明显压痛）、腰椎活动 度及Ｘ线拍片检查的改善情况，进行综合评价。疗效 标准Ｅｌｉ：优：原有症状及体征消失，脊柱活动范围正 常，能胜任原工作，摄Ｘ线片示椎体完全复位；良：原 有症状及体征基本消失，脊柱活动范围轻度受限，能 从事原工作，劳累后感腰痛不适，休息后可消失，摄Ｘ 线片示椎体恢复达原高度２／３～１／２，脱位纠正或基本 纠正；差：原有症状及体征部分消失，脊柱活动范围部 分受限，轻劳动后感腰痛不适，有脊髓神经损伤后遗 症，摄Ｘ线片示椎体复原高度达原高度的１／２以下，脱 位部分纠正。 ２结果 ２９例患者平均住院时间为２６天，较２００７年以前 相同疾病患者住院时间平均缩短了２天；患者住院３ 周后症状开始改善，全部获得随访，随访时间１～６个 月，平均３个月，无１例发生并发症。按上述疗效标准 评定，优２Ｏ例（６８．９７％），良８例（２４．１４ ），差１例 （６．８９ ）。 ３讨论 对单纯椎体压缩性骨折的护理目标是解决急性 期伤处疼痛，维持机体功能位，防止脊髓再损伤和预 防慢性腰痛后遗症的发生。 ３．１ 心理康复指导是后期顺利开展康复护理的前提 通过对本组病人进行主动的心理指导，护理人员发 现多数病人由入院时的不愿交谈逐渐变为主动与医 护者谈及病情及咨询疾病相关的问题，并愿意参与自 己康复计划的设置，主动进行康复锻炼。因此有效的 心理康复指导能有效消除抑郁、焦虑等不良心理，为 后期顺利开展康复护理奠定了基础。 ３．２正确的指导是缓解急性期疼痛和防止脊髓再损 伤的有效措施 当脊柱受伤后，在搬运及翻身时，如 方法不当极易造成骨折的移位或加大损伤，重者可进 一步损伤椎管内的脊髓，导致患者终生残疾，甚至危 及生命。 ３．３做好基础护理和健康宣教是预防并发症的关键 脊柱骨折后卧床时间长、活动减少，容易出现褥疮、 坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，严重的并发症甚 至威胁到伤员的生命［２］。通过本组患者的护理，体会 到护理人员要细心耐心观察地勤观察病员病情及生 命体征变化，及时准确地完成各种治疗、晨晚间护理、 会阴护理、褥疮护理等基础护理和专科护理，主动进 行健康宣教，指导与示范康复锻炼的方法，结果显示 并发症的发生率为０ 。 ３．４积极开展功能锻炼是促进身体康复的重要措施 功能锻炼是骨折治疗的三大原则之一，是达到治疗 的最终目的，恢复功能的主要手段。脊柱损伤常致使 周围肌肉萎缩，使脊柱稳定性减弱，同时，关节、韧带 和软组织也会挛缩、粘连，使脊柱僵硬，缓冲能力降 低，容易受震动而再次受损伤［３］。如果脊柱损伤后不 进行功能锻炼，就会增加软组织的粘连及组织纤维化 的机会，还可使脊柱各关节活动性减退，影响以后的 脊柱运动，导致腰背肌废用性萎缩。本组护理人员为 病员拟定详细的康复锻炼计划，护士主动向患者说明 功能锻炼的原理和必要性，得到患者的主动配合。且 坚持功能锻炼尽早开始，先易后难，次数由少到多，时 间由短到长，循序渐进，持之以恒，以患者的主动活动 为主，切忌粗暴被动活动的原则下，指导病员进行正 确的康复锻炼，并告知病员根据自己恢复情况逐渐增 加活动量和生活自理能力，早期锻炼可促进血肿吸 收，预防腰背及四肢肌肉萎缩，减轻局部水肿。 ４结论 单纯性胸腰椎骨折病员进行早期、有效的康复锻 炼，能有效地帮助病员消除功能障碍，促进功能恢复， 减少后遗症的发生，提高生活质量。 【参考文献】 ［１３王艳芬，顾向军．单纯性胸腰椎骨折５６２例患者的中西医结合护 理口］．解放军护理杂志，２００８・２５（１１）：６０—６１・ －Ｉｚ］赵阳立，朱美玉．骨科临床护理学［Ｍ］．北京：中国科学技术出版 社，１９９７：９５． ［３］宁宁．骨科康复护理学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２Ｏ。５： ５ ６７． （收稿日期：２０１１—０７—０６；编辑：母存培）