单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 检验（检查）项目 路床（槽）面清理和处理 单元工程量 施工单位 评定日期 质量标准 路床（槽）面树根、草皮、乱石、水井泉眼等已处理，地质寒符合设计和有关规定要求 软土、水井泉眼、地质探坑等进行开挖、清理至原装土质，按设计要求的填筑材料及配合比、分层厚度进行填筑夯实 符合设计要求和规范规定 符合设计和规范要求 符合设计要求和规范规定 符合设计及规范规定 符合设计及规范要求 年 月 日 检验（检查）记录 主控项目 一般项目 2 3 4 5 1 2 软土地基清理和处理 取样检验 素土、水泥、石灰、砂、碎石等原材料及配合比 结合面处理 碾压施工方法和程序 养护 合格率（%） 一般项目 主控项目检验（检查）结果应符合本标准的要求。一般项目检验（检查）结果 质量标准和逐项应有 %及以上的检验点合格，且不合格点不应集中；各项报验资料应符合本标准的要求。 年 月 日 项次 3 4 5 6 7 8 9 10 11 检验（检查）项目 铺筑厚度 压实度 宽度 弯沉 平整度 纵、横坡 中心位移 纵段高程 水泥或沥青混凝土路面 其他路面 设计值 允许偏差（mm） 不小于设计值 ≥95% ≥94% +20 0 不大于设计值 2m靠尺检测不超过20 不陡与设计值 ≤30 +15 -15 实测值 合格数 评定意见 单元工程质量等级 施工单位 监理单位 年 月 日
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