SN—020 工 程 名 称 分项工程名称 环 境 温 度 序号 试验部位 ℃ 地漏个数 清扫口个数 施 工 单 位 监理（建设）单位 试 验 日 期 水封情况 注水情况 排水及渗漏 情 况 1 2 3 4 检查结论 施工单位 试验人： 监理（建设）单位 专业质量检查员： 项目专业技术（质量）负责人： 监理工程师： （公章） （公章） （建设单位项目专业技术负责人）
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