社会组织评估实施报告书

附件 5：

评估报告书

社会组织名称（盖章）： 登 记 证 号： 法定代表人签字： 申 报 等 级： 填 报 日 期：

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登记注册时间 住 所 网站地址 申报工作负责人 主要业务指导 单位 单位会员数 理事数 监事会或监事 专职工作人员数 名 称 注册资金 电子邮箱 办公电话 移动电话 专职□ 兼职□ 属内刊 联络处（室）负责人 联络电话 有□ 无□ 刊 号 发 行 数 量 个人会员数 常务理事数 秘书长 兼职工作人员数 社团刊物 发 行 范 围 属公开 刊 物 内设机构数 代表机构数 分支机构数 受奖励 情 况 受处罚 情 况 .

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自评报告 自评报告需包含以下内容：①本社会组织的基本情况（组织结构、人员规模等）；②内部治理情况；③主要工作绩效(包括服务、服务会员、服务企业、服务社会、行业影响力、维护权益等方面)，及取得的社会影响力；④在协会运作中存在哪些主要问题和不足之处；⑤申报评估等级的情况说明。（本报告以2007年以来的数据为主，页面不够可加页） .

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评估报告 主要内容：①简述该社会组织基本情况；②2007年以来的主要工作成绩和特点；③评估得分情况；④评估结果。 .

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评估内容 基础条件 内部治理 工作绩效 社会评价 合 计 评 估 小 组 意 见 参评单位自评分 评估小组评分 评估委员会评分 签字： 年 月 日 评 估 委员会 意 见 签字： 年 月 日

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公示 情况 说明 年 月 日 评估委 员会复 核结果 签字： 年 月 日 市民政 局确定 的评估 等 级 签字： 年 月 日

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