病案管理委员会会议记录

病案管理委员会会议记录

会议时间： 会议地址： 参加人员： 会议内容：

为了进一步发挥病案管理委员会的作用，增强医院病案管理，提升我院病

历书写质量，防备医疗纠葛及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于 7 月 28 开了本月病案管理委员会会议，会议内容记录以下：

本次检查发现的主要问题为：

1、各科室病历归档逾期现象广泛，病案首页填写不完好或不正确

2、现病史描绘不正确，有鉴识意义的阴性体征，未描绘； 3、查体：个别病历查体与诊断不符合；

4、住院记录无医师或病史表达者署名，个别病历无批阅医师署名。 5、首程中鉴识诊断和诊断计划过于简单，诊断计划不完美。

6、病程记录不够实时，个别病程记录过于简单，不可以充足反应诊断过程中疾病的转归状况。

7、抗生素使用不合理，特别是手术系科室尚存在无指征用药现象。 原由剖析：

部分人员对中心制度掌握不够、对新版病历书写规范不熟习；部分年青医生基本功不扎实、不认识病案写作基本要求、专业涵养短缺，不一样程度上以致病历书写的缺点与破绽增加。同时上司医师、科主任对病案质量的把关没有尽到责任，好多时候没法对发现的问题实时予以纠正，管床医师责任心不够，在平时工作中缺少自我管理。所以，一些老问题老是屡禁不只。此外，相关人员对病历的书写认识不足，对病案从书写到管理缺少仔细、谨慎的态度，以致病历记录内容空泛，没有可读性。

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日召

病案管理委员会会议记录

经过检查，会议组拟订了以下几条后期工作要点：

1、要求各科室对归档病历及运转病历增强监察，减少病历缺点的发生；

2、医务科还将组织医院医务人员进行培训，培训内容为《湖北省病历书写

基本规范》、《病历质量评论标准》以及医院病历质量存在问题分析等。希望经过不中断的培训，提升医务人员特别是低年资医务人员的职业技术水平；同时经过医疗质量安全会议及病历质控员会议、每个月医疗质量反应报上实时反应，也将依据赏罚条例进行赏罚；

3、医务科也将连续坚持每个月对运转病历、归档病历的按期检查；对本季度检查中发现的要点问题进行要点督察，以不停提升病历质量。

4、科室质控小组要发挥应有的作用，突出对要点环节的管理，有针对性地增强科室平时管理和监察检查，保证医疗有效安全。对一些存在的问题要实时发现、仔细查找原由，进行连续改良。

5、各科室主任及护士长应严格监察本科室医师病历书写，实时发现错误并纠正错误。

6、应相应拟订一些优异病历及乙级丙级病历赏罚举措。

7、病案管理委员会及质控办应完美相应制度及方案，增强病案管理，提升病案质量，防备于已然。

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