中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎ ｒｍａｔｉｏｎ ２０１０年５月上 第２卷第９期 Ｍａｙ ２０１０ Ｖ０１．２ Ｎｎ．９ 孕产妇死亡评审分析 李莉 （湖南省郴州市永兴县妇幼保健院，湖南郴州，４２３０００） 【摘要】目的：通过研究分析我县孕产妇死亡的基本特点与发病趋势，找出我县孕产妇保健方面的薄弱环节，提出一些 具体的管理方法，降低孕产妇死亡率、方法，对我县２００５年一２００９年孕产妇死亡资料的回顾性分析，结果：可避免死亡８例， 创造条件可以避免死亡４例，不可避免死亡１例。结论：要加强妇幼保健三级保健网建设，提高产科医护人员专业技术分析， 保障母婴安全。 【关键词】孕产妇死亡；死亡评审；孕产妇保健 １资料与方法 １．１ 研究对象，根据我县２００５—２００９年度孕产妇死亡评审 材料，病例记录和孕产妇死亡报告卡。 １．２孕产妇死亡：采用ＷＨＯ标准，从妊娠开始至产后４２ 天，凡与妊娠有关的或因妊娠加重及治疗原因发生的死亡 均视为孕产妇死亡（但不包括意外死亡）。 １．３方法：对死亡孕产妇采取整群个案调查方法，根据世 界卫生组织推荐孕产妇死亡个案评审要求（十二格表评审， 以个人家庭，居民团体，医疗保健，社会其它各部门的知识 技能、资源、管理系统各方面进行全面的评审分析） ２结果 ２．１孕产妇死亡率２００５年５３．３／１０万、２００６年４０．７６／１０ 万，２００７年７４．１３／１０万，２（）０８年３５．２５／１０万，２００９年 ３０．４０１１０万。 ２．２孕产妇死亡原因５年内共死亡孕产妇１３例，其中产 后出血６例，羊水栓塞２例，妊娠合并症２例，宫外孕１例， 妊娠高压疾病ｌ例，子宫破裂ｌ例，产后出血位居第一。 ２．３孕产妇死亡地点构成１例死于市医院，ｌ例死于县医 院，４例死于乡镇医院。７例死于家中。 ２．４死亡孕产妇接受产检的情况，未进行产前检查的３ 例，占死亡总数的２３．０８％，接受产前检查１－４次的９例，占 死亡人数的６９．２３％，产检大于等于５次的１例占７．６９％。 ２．５孕产妇死亡与滥用催产素的关系：产前使用催产素的 ８例，占６１．５４％其中不当使用催产素导致孕产妇死亡的３ 例，占２３．ｏ８％，通过死亡孕产妇的综合评审，揭示有乡，村 医疗保健人员滥用催产素，诱发“羊水栓塞”，“子宫破裂”，“ 软产道损伤”等并发症导致孕产的死亡。 ２．６评审结论：通过５年来孕产妇死亡评审，找出了五年 来影响我县孕产妇的死亡的主要原因，发现由于各级医疗 保健人员知识技能问题占５３．８５％，个人家庭及居民团体知 识，技能问题占２３．０８％，社会其它部门管理问题占７．６９％， 医疗机构资源问题占１５．３８％。 评审结论：１３例死亡孕产妇中，８例属于可避免死亡占 ６１．５４％，不可避免死亡１例占７．６９％，创造条件可以避免死 亡４例，占３０．７８％，可避免死亡的ｌ２例，不可避免死亡的 １例，见表Ｉ，经过ｘ２检查Ｐ＜０．０５，可见大部分孕产妇死亡 是可以避免的。 表１评审结论表 结论 可避免死亡创造条件可以避免不可以避免死亡 经Ｘ２检验Ｐ＜０．０５差异有显著性，可见可避免死亡远 远多于不可以避免死亡 ３讨论与分析 通过对我县５年来孕产妇死亡的资料，找出了薄弱环 节，制定了一系列有效措施。 ３．１ 乡、村级孕产妇系统管理措施不得力，乡村妇幼专干 对保健工予乍应付了事，造成了相当一部分的孕产妇无人管。 高危孕产妇无人筛，ｌ３例死亡孕产妇中有ｌ２例未纳入孕 产妇系统管理，属高危孕产妇的５例，产前检查筛出来的高 危孕产妇１例，高危检出率只存２０％。 ３．２乡、村级医疗保健人员知识技能缺乏，主要表现在： ３．２．１产前检查不规范，高危孕产妇检出率低ｌ３例死亡孕 产妇虽９例（６９．２３％）进行了产前检查，但通过产检的高危 筛选率仅为２０％。 ３．２．２乡、村级医疗保健人员助产技能存在的问题 主要表现在对“胎盘滞留、宫缩乏力、软产道损伤”等产科基 本问题的处理束手无策，对产后２小时的观察的重要性和 产后出血可导致的严重后果缺乏足够的认识。 ３．２．３ 乡、村级医疗保健人员滥用催产素 ３．３乡级截留高危孕产妇：近年来，由于经济利益驱动，一 些卫生院盲目截留高危孕产妇住院分娩导致可避免死亡的 孕产妇死亡。 ３．４个人知识，家庭经济状况导致有些死者家属认为生孩 子就在家分娩就行，也不进行产检，更不知妊娠和生孩子的 风险，导致了一些可避免死亡的发生。 ３．５计划外生育影响了孕产妇的系统管理，是导致孕产妇 死亡的原因之一，ｌ３例死亡孕产妇中有８例是计划外妊娠 占６１．５３％。 ４建议 针对我县的实际情况，在以后的工作当中，我们要加强 孕产妇的保健，具体要做好以下几个方面 ４．１加强各部门的密切配合，为降低孕产妇死亡提供必要 的经济保障。 ４．２平时要强化产科业务的培训，努力提高产科质量，要 继续加强县、乡、村各级妇幼人员的培训，提高孕产妇的系 统保健，提高对高危孕产妇的筛选，不截留高危孕产妇，减 少孕产妇的死亡。 ４．３加强全民健康教育，医疗卫生、计划生育及宣传教育 积极配合，提高住院分娩率，争取１００％达到医院分娩。 ４．４加强计划外生育的管理，杜绝计划外妊娠妇女的死亡。 参考文献 ［１］粱娟、王艳萍等；我国产科出血的流行病特征分析《中国实用妇 科与产科杂志》２００７年６期：４４２—４４６
