农民工工资保证金退还申请表（样式）
申请单位
（建设单位） (施工企业)
（填写单位全称，谁申请就只能填写
1个单位）
（盖章）
日
建设工程项目 项目名称（以缴交保证金项目名称为准） （金额为小写数字，如：18888888.88元） （金额为小写数字，如：
（750000.00元）缴存时间 单位全称： 账
号： 开户银行：
750000.00元） 年
月
建设部门核定工程合同价 缴交保证金金额 现申请退回保证金本金金额
指定转入账户
申请理由
（该工程项目已竣工验收交付使用，并已足额付清所有农民工工资，现
申请退还农民工工资保证金。）
责任承诺
法人代表
（本公司承诺未拖欠农民工工资，如仍拖欠农民工工资，愿意承担一切
法律责任。）
（同意承诺意见。）
意
联系电话
签名：
年
月
日
见
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