编号： 工程名称：凌宇犀地B-4#楼 取样部位：室内抹灰 样品名称：复合硅酸盐水泥 取样地点：施工现场 见证记录：
在监理旁站监督的情况下，于2017年3月12日进场的新安中联万基水泥有限公司生产的PC32.5R复合硅酸盐水泥中随机抽取一组试样，并送检实验室，送取样过程及标准符合要求。
有见证取样和送检印章： 取样人签字： 见证人签字：
填制日期：2017年3月12日 取样数量：1组
取样日期：2017年3月12日
见 证 记 录
编号： 工程名称：凌宇犀地B-4#楼 取样部位：主体填充墙砌体 样品名称：复合硅酸盐水泥 取样地点：施工现场 见证记录：
在监理旁站监督的情况下，于2016年10月29日进场的三门峡腾跃同力水泥有限公司生产的PC32.5R复合硅酸盐水泥中随机抽取一组试样，并送检实验室，送取样过程及标准符合要求。
有见证取样和送检印章： 取样人签字： 见证人签字：
填制日期：2016年10月31日 取样数量：1组
取样日期：2016年10月31日
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