中国康复理论与实践２０１０年５月第１６卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒｅｈａｂｉｌ！ ｒｙ ！ ｃｔ， ！ ： ： ： ・ ４５３ ・ 综上，醒脑开窍针灸结合头、体针治疗可以促进脑 卒中患者ＡＤＬ改善，提示应将针灸等中国传统康复治 疗方法纳入规范化三级康复治疗体系中来，更好地改 善脑卒中患者的神经功能，提高患者的ＡＤＬ，促其回 归家庭和社会。 ［参考文献］ ［１］戴红，王威，于石成，等．北京市城区居民脑卒中致残状况及对社区康 复的需求［Ｊ３．中国康复医学杂志，２０００，１５（６）：３４４ ３４７． ［２３脑血管病三级康复治疗方案研究课题组．三级康复治疗促进脑卒中 患者日常生活活动能力的研究［Ｊ］．中华全科医师杂志，２００７，６（４）： ２０６—２１１． ［８］陈燕坤．针灸治疗中风偏瘫的临床观察［Ｊ］．针灸临床杂志，２００４，２０ （６）：５—６． ［９］Ｓｚｅ ＦＫ，Ｗｏｎｇ Ｅ，Ｙｉ Ｘ，ｅｔ ａ１．Ｄｏｅｓ Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｈａｖｅ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ ｖａｌｕｅ ｔｏ ｓｔａｎｄａｒｄ ｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅ ｍｏｔｏｒ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉ。ｎ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００２， ３３（１）：１８６—１９４． ［１Ｏ］Ｓｚｅ ＦＫ，Ｗｏｎｇ Ｅ，Ｏｒ ＫＫ，ｅｔ ａ１．Ｄｏｅｓ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅ ｍｏｔｏｒ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ？ａ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌｓ ＥＪ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００２，３３：２６０４—２６１９． ［１１］石学敏．中风病与醒脑开窍针刺法［Ｍ］．天津：天津科学技术出版 社，１９９８：３３９． ［１２］刘涛，施畅人．“醒脑开窍”针法治疗缺血性脑卒中的实验研究进展 ［Ｊ］．天津中医药，２００５，４４（４）：１７２一ｌ７３． ［１３］杨志新，卞金玲，许军峰，等．针刺治疗脑梗死恢复期神经功能评估 的多中心随机对照研究［Ｊ］．上海中医药杂志，２００８，４２（１１）：３３ ３６。 ［３］张通，李丽林，毕胜，等．急性脑血管病三级康复治疗的前瞻性多中心 随机对照研究［Ｊ］．中华医学杂志，２００４，８４（２３）：１９４８ １９５４． ［４］全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管病诊断要点［Ｊ］．中华神 经科杂志，１ 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ｏ Ｃｅｎｔｅｒ，ＨｕｎａｎＣｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｎｇｓｈａ ４１０００７，Ｈｕｎａｎ，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒ ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ（ＮＭＥＳ）ｏｎ ｓａｌｉｖａｔｅｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅ ｂｒａｌ ｐａｌｓｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ４３ ｓａｌｉｖａｔｅｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ＮＭＥＳ ｇｒｏｕｐ（ｎ一２２）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ－二２１）． Ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ＮＭＥＳ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｔｈｅ ＮＭＥＳ ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｅｒｅ ｅ— ｖａｌｕａｔｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ８ ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｔｅａｃｈｅｒ ｄｒｏｏｌｉｎｇ ｓｉｚｉｎｇ（ＴＤＳ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ＴＤＳ ｏｆ ＮＭＥＳ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｗｉｔｈ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＮＭＥＳ ｃａｎ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｓａｌｉｖａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ，ａｎｄ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅｉｒ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ｆｕｎｃｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ；ｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒ ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ；ｓａｌｉｖａｔｉｏｎ ［中图分类号］Ｒ７４２．３ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００６—９７７１（２０１０）０５—０４５３—０２ ［本文著录格式］段华林，张惠佳，颜华，等．神经肌肉电刺激治疗脑瘫患儿流涎症的临床观察Ｉ－Ｊ］．中国康复理论与实践， ２０１０，１６（５）１４５３—４５４． 脑瘫患儿约有２５ ～３５ 伴有不同程度的流 作者单位：湖南省儿童医院４＂，ＪＬ脑瘫康复中心康复一科，湖南长沙 涎 ，以不随意运动型和迟缓型伴智力落后者居多。 流涎导致患儿衣服潮湿、异味、颊部皮肤刺激，并影响 患儿语言发育及摄食吞咽，严重影响了患儿及其家庭 生活质量，加重心理障碍，社会歧视等问题。许多研究 表明，脑瘫患儿流涎主要是由于口腔运动功能障碍，吞 市４１０００７。作者简介：段华林（１９６２一），女，湖南长沙市人，主管护师，主 管技师，主要研究方向：儿童神经肌肉疾病电治疗。 ・ ４５４ ・ 主垦鏖复堡 塞堕 年 旦箜１６卷 ５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｔｈｅｏｒｙ Ｐｒａｃｔ，Ｍａｙ ２０１０，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．５ 咽功能异常和口咽括约肌功能不全使患者不能正常通 过吞咽清除口腔内唾液所致。以往对流涎的治疗有胆 碱能药物的应用、放射疗法、口腔运动理学疗法、行为 疗法、外科手术疗法、中西医结合疗法等。我们采用神 治疗组疗效明显优于对照组（ 一６．８２，Ｐ＜ ０．０１）。见表２。 表２两组患儿疗效比较（例） 经肌肉电刺激配合口腔训练、针灸等治疗脑瘫流涎患 儿，现报道如下。 １资料与方法 ３讨论 １．１临床资料 ２００８年６月～２０１０年１月在本中心 治疗的脑瘫患儿４３例，均符合２００６年脑瘫会议的脑 脑瘫患儿流涎症的主要原因是由于吞咽协调障碍 导致唾液下咽困难＿４］。吞咽活动由口腔咽喉和食管肌 肉一系列复杂而连续的兴奋抑制过程组成，分为口腔 瘫诊断标准 ］，全部伴有流涎，排除口腔真菌感染、颞 颌关节疾病等。将其分为治疗组２２例和对照组２１ 例。两组患者性别、年龄、教师流涎分级（ＴＤＳ）均无显 著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。见表１。 表１两组患者一般资料比较 １．２治疗方法 两组患者均接受口腔功能训练和针 灸治疗，治疗组还接受神经肌肉电刺激。 １．２．１口腔功能训练 口面运动（闭唇、撅嘴、呲牙、 鼓腮）、舌的运动训练（伸舌、舔嘴唇左右、舔上唇、舔下 唇）、吞咽模式训练（对咽部进行冷刺激，用冰冻棉签蘸 少许水轻刺激软腭舌根及咽后壁，然后嘱患儿做空吞 咽动作），每天１次，共８周。 １．２．２针灸治疗 舌三针、地仓、颊车、下关，每日１ 次，每次３０ ｍｉｎ，每周６次，共８周。 １．２．３神经肌肉电刺激 选用ＶｉｔａｌＳｔｉｍ吞咽障碍治 疗仪。该治疗属于低频电刺激范畴，刺激参数为双向 方波，波宽７００ Ｉｎｓ，输出强度为０～１５ ｍＡ，频率为变 频固定，有固定通断比；２个输出通道，每个输出通道 有２个电极（１对），采用专用的体表电极；将通道１电 极置于颏下方，刺激舌外附肌群和某些舌内附肌肉组 织及舌骨上肌肉，促进咽部上抬；通道２电刺激放置于 面神经颊支位置刺激面神经，引发面部肌肉（颊肌和口 轮匝肌）收缩。每日１次，左右侧面部交替，各３０ ｍｉｎ， 共８周。 １．３评定方法采用教师流涎分级法（ＴＤＳ）ｌ３］：Ｉ级 不流涎；ｌＩ级少量流涎；ＩｌＩ级不时地流涎；ＩＶ级经常流 涎但不成线；Ｖ级成线地流，胸前常弄湿。 疗效评定标准：流涎减轻１级为有效，减轻２级以 上为显效。 １．４统计学方法组间疗效比较采用 检验，显著性 水平口一０．０５。 ２结果 期、咽期和食管期。伴有流涎的脑瘫患儿咽期和食管 期吞咽活动与正常儿差别不大，主要是口腔肌肉协调 功能明显障碍，主要表现为口轮匝肌闭合无力或不能 同步闭合，致唾液外流；舌肌和颊肌运动无力，不随意 收缩，不能有效将唾液运送至咽部；咽部感觉迟缓，不 能触发咽反射，不能诱发吞咽动作，使吞咽过程的起始 在口腔期受阻；口唇闭合无力均导致唾液外流。 运用神经肌肉电刺激能兴奋大脑的高级运动中 枢，强化中枢至咽喉传导通路对吞咽动作的反馈。运 用ＶｉｔａｌＳｔｉｍ电刺激仪，通过刺激完整的外周神经来激 活神经肌肉的运动终板，使外周神经发生去极化，引起 咽缩肌、环咽肌等被动收缩¨５］，可改善口咽括约肌、面 部肌肌力，增加颏下肌群运动单位的募集数量，兴奋咽 喉部肌肉，诱发吞咽反射，帮助吞咽时喉部上抬，增强 舌骨肌等Ⅱ型块肌纤维，引发爆发性收缩，从而有效控 制流涎。 口腔功能训练主要是通过外周的感觉和运动刺激 提高相应区域的敏感性，强化吞咽反射，改善吞咽肌群 的灵活性和敏感性，协调吞咽、言语功能。从而改善流 涎。 中医针灸具有调节阴阳、扶正祛邪作用，并能影响 与唾液分泌水平有关的迷走神经核团，从而改善流涎。 ［参考文献］ ［１］官本宏，李林，金国威．脑性瘫痪流涎症综合康复治疗ＥＪ］．现代康复， １９９７，ｌ（２）：ｌ１８ ｌ１９． ［２］中国康复医学会儿童康复专业委员会，中国残疾人康复协会小儿脑 瘫康复专业委员会．小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件［Ｊ］．中华 物理医学与康复杂志，２００７，２９（５）：３０９． Ｅ３］许世跃，郑路．阿托品治疗脑性瘫痪流涎症的观察ＥＪ３．现代康复， 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