重大危险源备案申请表

重大危险源备案申请书

重大危险源备案申请表 法人单位名称 填报单位名称 填报单位地址 重大危险源名称 重大危险源所在地址 填报单位负责人姓名 填报人姓名 电子邮箱 单位从业人员数量 备案申请类型 单位类型 所在行业 企业类型 电 话 电 话 传 真 占地面积 邮政编码 □现有企业初次备案 □新、改、扩项目备案 □ 更新备案 □生产 □储存 □使用 □经营 重大危险源级别 备案材料清单： □ 重大危险源辨识、分级记录 □ 区域位置图、平面布置图、工艺流程图和主要设 □ 重大危险源安全管理规章制度及安全操作 备表 规程清单 □ 安全监测监控系统、措施说明和检测检验结果 □ 事故应急预案、评审意见、演练计划和评 □ 安全评价或评估报告 估报告 □ 重大危险源场所安全警示标志的设置情况 □ 重大危险源关键装置、重点部位责任人、 责任机构名称 根据《冶金企业和有色金属企业安全生产规定》的有关规定，现将我单位的[重大危险源名称]重大危险源备案材料报上，请予备案。 （申请单位盖章） 年 月 日

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