维普资讯 http://www.cqvip.com 中国医学文摘 ３讨论 老年医学２００８年第１７卷第３—４期（合刊） 物，打断刺激新骨生长、加速关节软骨退变的恶性循环， ３．１膝关节骨性关节炎是常见的一种慢性关节疾病，属 中医“骨痹”范畴，其基本病机是肝肾不足，风寒湿邪内 从而减轻疼痛，消除组织水肿，提高退行性膝关节炎治疗 的有效率。因此，在排除高压氧治疗禁忌症的前提下，尽 量配合高压氧治疗，对改善退行性膝关节炎患者的预后有 很大的帮助。 侵，气滞血淤，阻滞经脉。治疗多以补益肝肾，活血化 淤，驱风除湿，温通经络的中药内服外用。 ３．２老年退行性膝关节炎的病因尚未十分明了，发病机 制多认为局部内微循障碍，组织缺血缺氧为主。孙钢认为 参考文献 膝部淤血引起骨内微循环障碍，使骨内压力增高，从而加 重骨组织微循环障碍，如此反复，形成恶性循环，致使骨 营养障碍氧自由基增多，而引起软骨下骨板增厚硬化，刺 激新骨的生长，加速关节软骨退变Ｌ４ Ｊ。姚福东等认为因骨 质增生所引起的疼痛、运动障碍而逐渐导致膝关节腔内血 液循环受阻，使代谢产物不能正常吸收和排泄，关节腔内 负压增高，造成炎性改变，同时关节滑膜、软骨自身免疫 反应，参与了滑膜及软骨损伤过程，加重炎性反应，严重 者形成关节积液＿５＿。 ３ １史卫东，李金玉鑫，董卫功．中药灌洗治疗膝骨关节炎 疗效观察［Ｊ］．中医正骨，２００１，１３（１０）：２４－－２６ ２孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准［Ｍ］．第２ 版．北京：人民军医出版社，１９９８．４００ Ｌｙｓｈｏｌｍ Ｊ，Ｇｉｌｌｑｕｉｓｌ Ｊ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｋｎｅｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｉｔｈ ｓｐｅｃｉａｌ ｅｍｐｈａｓｉｓ ｏｎ ｕｓｅ ｏｆ ａ ｓｃｏｒｉｎｇ ｓｃａｌｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｐｏｒｅｓ Ｍｅｄ，１９８２，１０（１）：１５０～ １５４ ３．３高压氧治疗使血氧张力和细胞外液的氧张力增高， 可以很好地解决组织缺氧水肿，刺激血纤维母细胞的活动 和以及胶原纤维的形成，促进新血管的生成，加速侧 ４孙钢．膝关节骨性关节炎的中医治疗［Ｊ］．中医骨 伤，２００２，１５（４）：２５－－２６ ５姚福东，张军瑞．膝关节骨性关节炎中西医治疗之我 支循环的建立。通过高压氧增加组织氧可促使胶原蛋白的 生成、交连、成熟，加速肉芽组织形成，促进受损组织康 复ｌ－６ Ｊ。高压氧治疗使血氧分压升高，新陈代谢旺盛，ＡＴＰ 生成增多，及时施行高压氧治疗，通过局部供氧增加，促 使毛细血管生长和组织修复，加速肿胀消退［７－－８ｊ，从而抑 制损伤组织间液体的渗出和积聚，改善微循环，消除组织 见［Ｊ］．陕西中医，２００５，２６（１）：６１－－６２ ６马瑞山．航空航天生理学［Ｍ］．西安：陕西科学技术 出版社，１９９９，１４２－－１４３ ７林忠豪，张玲，练克俭，等．高压氧综合治疗肢体创 伤疗效观察［Ｊ］．中华理疗杂志，２０００ ２３（３）：１４７～ １４９ 水肿，明显促进损伤组织愈合。 ３．４本研究结果表明：高压氧联合风湿散治疗可以增加 ８朱源．高压氧治疗手外伤血液循环危象９４例［Ｊ］． 中华航海医学杂志，１９９７，４（１）：４９－－５０ 膝关节病变组织的供血供氧，改善微循环，带走代谢产 经颅多普勒对短暂性脑缺血发作的诊断价值 广西壮族自治区人民医院神经内科（南宁，５３００２１） 唐德萍 摘要 目的：探讨经颅多普勒（ＴＣＤ）对短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）的诊断价值。方法：采用德国ＤＷＬ公司生 产的Ｍｕｌｔｉ－ＤｏｐＸ ４型８门深４通道ＴＣＤ仪，对５８０例短暂性脑缺血发作进行经颅多普勒检测，其中３６例患者进行微 栓子监测，观察其异常情况。结果：短暂性脑缺血发作总异常４８２例，占８３．１％；对照组８Ｏ例，异常２５例，占 ３１．２５％。两组比较有显著性统计学意义（ ２＝１０６．１４８，Ｐ＜０．０００）；患者组脑动脉硬化、血管狭窄、血流速度减低、 血管痉挛分别为３１４例、１ １４例、１５０例和４０例；对照组分别为１５例、１例、７例和２例，除脑血管痉挛外，两组比较 有显著性统计学意义（Ｐ＜０．００１）。３６例患者进行微栓子监测，有２例患者出现微栓子信号，相对强度１２～２３ｄＢ，时 间延迟０．６－－２０．６ｍｓ。结论：ＴＣＤ可作为短暂性脑缺血发作常规检测手段，对短暂性脑缺血发作的病因诊断具有重要的 价值，为早期治疗和预防脑梗塞发生提供依据。 关键词 短暂性脑缺血发作；经颅多普勒检测；血流动力学 １５７ 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国医学文摘 老年医学２００８年第ｌ７卷第３—４期（合刊） 短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）是指脑血管局部病变而导 底动脉（ＢＡ），观察收缩期流速（Ｖｓ）、舒张期流速 致短暂性、局限性脑血液循环障碍，从而使其相应支配区 （Ｖｄ）、平均流速（ｖｍ）、频谱形态、血管搏动指数 域脑组织缺血而突发的一系列脑部症状，是中、老年人常 （ＰＩ）、血流方向和声频信号等信息进行分析，打印彩色频 见疾患之一，是中风先兆的重要征象。其基本病因与病理 谱记录。其中３６例患者进行微栓子监测，用２个２ＭＨｚ 是动脉粥样硬化，而此类患者ＣＴ检查多无异常。本文应 探头通过弹性头带放置在两侧颞窗，获得双侧大脑中动脉 用经颅多普勒对５８０例Ｔ１Ａ患者进行检测，探讨其对ＴＩＡ 最佳血流信号，显示清楚多普勒频谱图，每次观察记录 的诊断价值。 ３０分钟，同时监听多普勒音频信号的改变，采用第九届 １资料与方法 国际脑血管动力学会议制定的ＭＥＳ识别标准，以在线状 １．１ 一般资料本组５８０例短暂性脑缺血发作患者均为 态下有经验医师的人工判断为ＭＥＳ识别计数的金标准。 我院１９９１年８月至２００５年４月神经内科门诊和住院病 １．３统计学处理各参数以 ±Ｓ表示，各组数据的比 人，临床诊断符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊 较采用 检验行统计学处理。 断标准。其中男３８３例，女１９７例，男：女１：０．５１，住院 ２结果 病人３０８例，门诊病人２７２例。年龄３５～８８岁，平均 ５８０例患者中ＴＣＤ检测异常４８２例（次），占 ６０．６５岁。均有一次以上反复发作一过性头晕、意识模 ８３．１％，其中脑动脉硬化３１４例（次），表现为频谱图像 糊、偏身感觉麻木、肢体活动障碍等。其中伴有高血压 异常，波峰圆钝，ＰＩ值正常或增高；脑动脉狭窄１４４例 ８０例，高血脂３５例，糖尿病２８例。ＣＴ检查３５２例，发 （次），出现单支或多支动脉血流速度增高，伴涡流或湍流 现腔隙性脑梗塞１５例。选择８０例年龄、性别均匹配的无 频谱，声频粗糙，多为单侧性，与受累的临床定侧症状、 临床症状者作为对照组，其中男５１例，女２９例，年龄 体征相符；脑血流速度减低１８５例（次），脑血管痉挛４０ ３５～８２岁，平均５９．３２岁。 例（次）。除脑血管痉挛外，患者组与对照组经 检验， １．２ 检测方法 采用德国ＤｗＬ公司生产的Ｍｕ１ｔｉ— 有显著性差异（Ｐ＜０．００１），见表１。ＴＩＡ患者各年龄段 ＤｏｐＸ４型８门深４通道ＴＣＤ仪，配置８．００Ｑ版本ＴＣＤ一 血管异常表现分布，见表２。５８０例患者中３６例患者进行 ８栓子监测软件，探头频率２Ⅲｚ，经颞窗常规探测双侧 微栓子监测，有２例患者出现微栓子信号，相对强度１２ 大脑前动脉、中动脉、后动脉及颈内动脉末段（ＡＣＡ、 ～２３ｄＢ，时间延迟０．６～２０．６ｍｓ。 ＭＣＡ、ＰＣＡ、ＩＣＡ），经枕窗探测双侧椎动脉（ｖＡ）及基 表１ 两组血管异常表现分布比较（％） ３讨论 缺失症状，持续几分钟或数小时不等，一般不超过２４小 短暂性脑缺血发作是临床上常见的缺血性脑血管疾 时，常有反复发作，无后遗症。根据我国６城市调查资 病，是缺血性卒中最重要的危险因素。好发年龄为５０～ 料，ＴＩＡ的患病率为１８０／１０万［ 。近期频繁发作的ＴＩＡ， ７０岁，男性多于女性。突然起病，常发生某种神经功能 未经治疗或治疗无效的病例，约１／３发展为脑梗死，１／３ １５８ 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国医学文摘 继续发作－２ Ｊ。因此，Ｔ 的早期诊断与治疗，对预防和减 老年医学２００８年第１７卷第３—４期（合刊） 主要致病因素。脑血流速度减低的比例老年组比青年组有 少缺血性脑血管病发生有重要临床意义。短暂性脑缺血发 作多与动脉粥样硬化有关，可表现为颈内动脉系统和绒 椎基底动脉系统的症状和体征。其发病机制主要有以下几 种：（１）微栓子学说；（２）血流动力学危象学说；（３）脑 血管痉挛；（４）血液异常。近年米，国内外学者对缺血性 卒中及ＴＩＡ患者进行经颅多普勒微栓子监测，证实了微 栓子的存在。微栓子主要来源于心脏及颈内、颈外动脉粥 样硬化病变处。国内作者 Ｊ对ＴＩＡ患者的微栓子监测阳 性率分别为３％和５．８％，本人监测微栓子阳性率为 ５．５％，进一步证明ＴＩＡ患者确实存在微栓子栓塞现象， 是引起脑卒中的危险因素之一。ＴＣＤ检查可直接判断颅 明显增高趋势，以椎基底动脉血流速度减低为主。致使所 供应的脑干等区域发生缺血，出现一系列脑部症状。青年 组脑血管痉挛的比例比中老年、老年组显著增高。青年组 ＴＩＡ患者检查出脑动脉狭窄、脑血管痉挛的病例数不少， 故青年组ＴＩＡ患者脑血管受损程度不轻，青年ＴＩＡ患者 不可忽视，如果出现症状应该尽早做经颅多普勒检查，对 脑血管病病因早期诊断有重要意义。 以上结果说明，短暂性脑缺血发作的发生与年龄、脑 动脉硬化、脑血管狭窄、微栓子、血管痉挛、血流减低等 有密切关系。Ｃ－ｑ＂检查阳性率低，其他检查不能明确诊断， 经颅多普勒的广泛应用，可发现ＴｌＡ患者目前影像学检 查不能得到的血流动力学及脑血管舒缩状态的资料，对于 深入研究ＴＩＡ的发病机理、临床诊断、指导临床用药、 进行疗效评价，预防脑中风的发生有很大的临床应用价 值。 内动脉的功能状态，能较早而又敏感地反映血流动力学改 变，是目前对脑动脉硬化诊断最直接、最简便、无创性又 较客观的一种诊断方法Ｅ 。而血流动力学异常导致的ＴＩＡ 往往在相应部位存在动脉狭窄。当血管狭窄引起血流相对 减低，但未造成血流中断时，临床上通常表现为反复ＴＩＡ 发作，而ＣＴ、ＭＲＩ等影像学检测可无异常发现，但ＴＣＤ 可检测出单支或多支血管血流速度的异常升高，提示脑动 脉狭窄的存在，可获得ＴＩＡ发生的重要原因，为临床治 参考文献 ｌ黄友歧．神经病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， １９９１，１４５ 疗方法的实施提供客观依据，同时对疗效进行评价。本组 研究发现，５４．１４％患者出现脑动脉硬化，２４．８２％出现脑 动脉狭窄。从检查结果可看出，罹患组与对照组相比，有 显著性差异（Ｐ＜０．０００）。这充分说明ＴＩＡ人群中颈内 ２王维治．神经病学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出 版社，２００３：１２７～１２９ ３倪秀石．急性脑缺血性卒中患者的经颅多普勒微栓子 动脉粥样硬化的发生率明显高于一般人群。颈内动脉狭窄 的程度、溃疡、斑块及斑块的性状与ＴＩＡ发生有关，是 普遍存在的主要致病因素。从表１可看到，随着年龄增 长，脑动脉硬化的比例明显增高，呈正增长趋势（Ｐ＜ ０．０００）；脑血管狭窄患者中，青年组、中老年组、老年组 无显著性差异（Ｐ＞０．０１）。这结果表明在ＴＩＡ患者中， 动脉粥样硬化、斑块形成、管腔狭窄等病变是普遍存在的 监测［Ｊ］．中国超声医学杂志，２０００，１６（７）：４８８～ ４９０ ４刘俊艳．短暂性脑缺血发作患者的微栓子监测［Ｊ］． 中国超声医学杂志，１９９９，１５（８）：５７２－－５７４ ５顾慎为．经颅多普勒检测与临床［Ｍ］．第２版．上 海：复亘大学上海医科大合出版社，２００１：９０～ ９７ 经电子支气管镜支气管冲洗液细胞学检查的临床意义 广西壮族自治区人民医院（南宁，５３００２２） 黎莉覃安妮 关键词 电子支气管镜；不同时段支气管冲洗；细胞学检查 电子支气管镜检查临床运用越来越广泛，已成为呼吸 系统疾病诊断治疗的重要手段。支气管肺泡灌洗液细胞学 检是获取病因诊断的主要手段之一，但其操作复杂。我们 采用不同时段支气管冲洗液细胞学检查，对比活检、刷检 阳性率，探讨其临床意义，旨在提高诊断阳性率。 １资料与方法 １．１检查对象 对象为２００５年９－－１０月和２００６年２～４月胸片或肺 １５９
