口固 ４ ２０１Ｎ ０，１ １ ＭｅｄｉＣａ１ … 药物与临床 阿托伐他汀治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛 的临床研究 付淑君 锦州市卫生学校．辽宁锦州 １２１２９９ 哳每要】目的分析探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛患者采用阿托伐他汀治疗的临床效果。方法将７８例冠状动脉粥样硬 化性心脏病心绞痛患者随机分为两组，即对照组和治疗组。对照组采用倍他乐克、硝酸甘油、阿司匹林等常规用药进行治 疗，治疗组在对照组的基础上加用阿托伐他汀进行治疗，比较两组的临床效果及不良反应。结果经治疗后，对照组中显 效ｌ９例，有效９例，无效４例，加重２例；治疗组中显效２８例，有效１４例，无效２例，加重０例，且治疗组Ｔｃ（４．３１￣０．９２）、 ＬＤＬ－Ｃ（３．５８￣０．３９）、ＴＧ（１．８４￣０．５７）值明显要比对照组低，而ＨＤＬ－Ｃ（１．３８＿＋０．２５）值要明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）， 两组不良反应相比，治疗组不良反应要明显较对照组轻，且无发生肾损伤等并发症。结论在应用倍他乐克、硝酸甘油、阿司 匹林等常规用药的基础上加用阿托伐他汀治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛，效果显著，且不良反应较轻，安全可靠， 值得临床的广泛推广。 【关键词】阿托伐他汀；冠状动脉粥样硬化性心脏病；心绞痛 【中图分类号】Ｒ５４１．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—０７４２（２０１４）０４（ｂ）一０１０４—０２ 的降低促进了冠心病的发生、发展。高血压、高血脂、高血糖、肥 胖症和吸烟是危险因素中的可控的重要发病因素。在该７８例冠 状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛患者中，确诊肥胖症患者２３ 在内科临床中．冠状动脉粥样硬化性心脏病是属于常见疾 病之一．是指因冠状动脉血管壁形成粥样斑块造成管腔狭窄导 致供血不足而引起的心肌机能障碍和成器质性病变的一类疾痈”。 世界卫生组织．将冠状动脉粥样硬化性心脏病分为５种，即心绞 痛、心肌梗死、无症状性心肌出血、缺血性心肌病和猝死［２１。而心 例，有吸烟、喝酒史１１例，高脂血症３６例，其它８例。 １．３治疗方法 绞痛是最常见的一种。冠心病患者实验室检查一般多是下面的 结果，总胆固醇（Ｔｃ）升高、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—ｃ）升高、高 将收治的７８例冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛患者分 为对照组和治疗组，每组各３９例。两组患者在治疗前，其一般资 料如年龄、性别、病程以及接受治疗前总胆固醇（ＴＣ）、低密度脂 蛋白胆固醇（ＬＤＬ—ｃ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—ｃ）、甘油三酯 密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—ｃ）降低、甘油三酯（ＴＧ）升高。该研究就该 市辽附三院２０１２年４月一２０１３年３月期间收治的７８例冠状动 脉粥样硬化性心脏病心绞痛患者为研究对象，分析采用阿托伐他 （ＴＧ）值等差异无统计学意义。具有可比性。对照组采用倍他乐 克、硝酸甘油、阿司匹林（８０—１６０ ｍｇ，ｄ）等常规用药进行治疗，治 汀治疗心绞痛产生的临床效果及不良反应等结果．现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 疗组在对照组的基础是上加用阿托伐他汀进行治疗，８０ ｍｇ，ｄ，１２ 周为１个疗程。嘱患者在用药后切忌过度进食．可进行适度的锻 炼，避免劳累或者过度的紧张．坚持服药Ｉｔ］。 １．４疗效判定及观察指标 选取７８例辽附三院于收治的冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛患者的临床资料，其中，男性４２例，女性３６例，年龄４６～ ８７岁，平均６６．５岁。随机将他们分为对照组和治疗组，每组各３９ 例。两组患者在治疗前，均经心电图、６４排双元ＣＴ冠状动脉造 影、动态平板实验等检查确诊，且心绞痛病程有１ 个月，平均２．５ 个月。发作５－１５次倜，平均４次。血浆总胆固醇（ＴＣ）ｔ＞４．６８ ｅｔｒｏｏｌ／Ｌ， 甘油三酯（ＴＧ）≥１．７０ ｍｍｏｌ／Ｌ。对照组采用了倍他乐克、硝酸甘 油、阿司匹林等常规用药进行治疗，治疗组在对照组的基础上加 用阿托伐他汀药物进行治疗．分析与比较两组患者的临床效果及 不良反应。 １．２发病病因 疗效判定根据中华心血管病杂志委员会推荐的指标分为显 效、有效、无效和加重３种四。其中，显效：静息时，心电图检查显 示正常；同等程度的劳动下．不会轻易的引起心绞痛，且心绞痛 的发作频次减少至８０％以上：有效：经治疗后，心电图缺血性的 ｓＴ段由下降逐渐变为上升状态。幅度为０．５ ｍｍ。Ｔ波平坦转为直 立或Ｔ波倒置变浅，且心绞痛发作频次减少至５０％～８０％；无效： 与治疗前相比，心电图情况并无明显改善，且发作频次减少５０％； 加重：较治疗前，心电图ｓＴ段下降幅度为０．５ ｍｍ以上。Ｔ波由直 立变为平坦或加深５０％。且心绞痛发作频次增加，持续时间较 长。经治疗后．对患者进行随访６个月．观察患者的用药情况及 不良反应的发生。观察指标：采用生化仪检测总胆固醇（ＴＣ）、低 密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—Ｃ）、甘油 三酯（１ＩＧ）的变化情况。 １．５统计方法 目前．冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的发病机制尚不明 确＿３ｌ，但经临床研究显示，总胆固醇（ＴＣ）、低密度脂蛋白胆固醇 （ＬＤＬ－Ｃ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—ｃ）、甘油三酯（ＴＧ）等与疾病 的发生密切相关。其中与低密度脂蛋白胆固醇（ＬＯＬ－Ｃ）增高、高 密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—ｃ）降低有着密切的关系。也就是说低密 度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—ｃ）的增高和高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—Ｃ） 【作者简介】付淑君（１９６２．１１一），女，辽宁锦州人，本科，高级讲师，主要从事 内科教学，邮箱：ｊｚｗｘｆｓｊ＠１２６．ｃｏｍ。 数据采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计学处理。计数资料采用率 表示，计量资料采用均数±平均值（ 蜘）表示，采用ｔ检验。 １ Ｏ４ 中外医疗Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 药物与临床 Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍ—２０１４—Ｎ０．１ １ｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ口固 ——誓瞄＿ 发，１５例主因运动过度诱发，１１例主因暴饮暴食，ｌ６例主因为其 他因素。经用阿托伐他丁治疗后，患者发生如下改变：①血脂得 到明显调整，血液中总胆固醇（ＴＣ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ— ２结果 ２．１两组疗效比较 采用秩和检验对两组疗效进行比较，经治疗后，两组疗效差 异有统计学意义（Ｐ如．０５），且治疗组的临床效果要明显优于对照 ｃ）、甘油三酯（ＴＧ）均显著降低，高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—ｃ）则显 组，见表１。 表１ 两组患者疗效比较【ｎ（％）】 ２．２经治疗后两组生化指标比较结果 经阿托伐他丁治疗后，治疗组与对照组相比，ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ、ＨＤＬ－ Ｃ，ＴＧ差异有统计学意义（Ｐｌ＜０．０５），且治疗组ＴＣ、ＬＤＬ－－Ｃ、ＴＧ值明显 低于对照组，ＨＤＬ—Ｃ值明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜ Ｏ．ｏ５）。见表２。 表２比较两组生化指标结果（ｉ ） ２．３比较两组不良反应情况 对照组３９例患者采用倍他乐克、硝酸甘油、阿司匹林等常 规用药进行治疗，且治疗后，有ｌ２例患者出现恶心、呕吐、腹痛、 腹胀等不良反应情况：治疗组的３９例患者在对照组的基础上加 用阿托伐他汀进行治疗，经治疗后，有６例出现恶心、呕吐、腹 痛、腹胀的不良反应情况，且并无出现肾损伤等并发症。 ２．４随访结果 对于两组患者均于从治疗后开始，进行半年随访，在随访过 程中，每２个月让患者做１次心电图检查和血总胆固醇（ＴＣ）、低 密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—ｃ）、甘油 三酯ｆｉＧ）的测定。并让患者密切观察和记录有无不良反应，出现 症状随时就诊。经随访半年后。该院收治的７８例患者均无出现 心肌梗死和死亡现象。 ３讨论 冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于供应心脏本身的冠状动 脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄引起心脏病变。而心绞痛 是期中的一个主要类别 。由患者的临床表现来看。７８例患者中 多数表现为一种具有压迫感、沉重感、紧束感和烧灼感的疼痛， 一般持续时间不长，大约２￣３ ｍｉｎ，持续不超过３０ｒａｉｎ／次，追究其 诱发因素，大多是由于急走、上楼、负重、情绪激动等因素，一般 由情绪因素引发冠心病心绞痛时．待心情平复时病情缓解，由体 力因素引起时，多在运动停止后短时间内病情可缓解 。７８例冠 状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛患者中．３６例主因情绪激动诱 著增高。②改善了心肌供血，临床症状明显得到改善。③降低心 绞痛发展为心梗的风险，阿托伐他汀降低了低密度脂蛋白胆固 醇（ＬＤＬ—Ｃ），升高了高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—Ｃ），防止了动脉粥 样硬化的进一步恶化，有效地预防了心梗的发生。用药后对患者 进行６个月的随访，７８例均无出现心肌梗死和死亡的现象。 阿托伐他汀钙是甲基戊二酰辅酶Ａ还原酶的抑制剂，而甲 基戊二酰辅酶Ａ还原酶是ＴＣ生物合成中的限速酶。阿托伐他汀 钙可通过对内源性ＴＣ的合成抑制，使得血ＴＣ水平降低；同时使 细胞表面ＬＤＬ受体数目被诱导性增加．血清中ＬＤＬ的清除以及 受体介导的ＬＤＬ的分解代谢由此增加嘲。因此，他汀类药物的主 要机制是影响血管内皮一氧化氮酶（ｅＮＯＳ）的生物过程，具有能升 高ＨＤＬ水平、降低血ＴＣ、ＬＤＬ水平、抗炎、抗氧化、延缓动脉粥样 硬化、增加血管内皮祖细胞的增殖作用［９－ 。由上述表Ｉ、表２可 以看出，治疗组所产生的临床疗效要远远优于对照组，且治疗组 所产生的不良反应如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等要较轻于对照组， 且治疗组的有效率为９４．８７％，对照组的有效率为８４．６２％，明显高 于对照组，差异有统计学意义，同时，治疗组并无出现肾损伤的 并发症情况。对照组的生化指标ＴＣ（５．４３＋０．８５）、ＬＤＬ—Ｃ（４．７２￣ ０．５２）、ＴＧ（２．７７￣０．７１）值要明显高于治疗组的生化指标ＴＣ（４．３１￣ ０．９２）、ＬＤＬ—ｃ（３．５８￣０．３９）、ＴＧ（１．８４￣０．５７）值，而生化指标ＨＤＬ—Ｃ 值，治疗组（１．３８￣０．２５）明显比对照组（１．０４￣０．１７）要高，两组差异 有统计学意义（ ．０５）。 综上所述，在采用常规用药如倍他乐克、硝酸甘油、阿司匹 林等基础上，加用阿托伐他汀。可有效的治疗冠状动脉粥样硬化 性心脏病心绞痛，且效果显著，安全性高，不良反应轻，不会产生 肾损伤等并发症，阿托伐他汀还具有降低心绞痛患者转变为为心 梗的风险。值得临床的广范推广。 【参考文献】 ［１１沈映君．］中药药理学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００６：６３２，６７４，６７７． 『２王迎春，２１周桔红，罗文宣，等．阿托伐他汀治疗冠状动脉粥样硬化性心 脏病的疗效［Ｊ】．现代生物医学进展，２０１０，１０（１６）：３０７３—３０７５． ［３】殷红光．１０２例冠心病病人Ｃ反应蛋白水平与病变程度关系探讨 中西医结合心脑血管病杂志，２００５，３（８）：７３９—７４０． ｆ４］吴海深，张玉玲，牛云霞．中西医结合治疗老年冠状动脉粥样硬化性 心脏病心绞痛６６例疗效观察ｆＪ１＿河北中医，２００７，２９（７）：６１３—６１４． 【５］王照程．中西医结合治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛 疗效观察［Ｊ１．河北中医，２００９（２）：２３４—２３５． ［６】陈兰红，陈德敏．老年冠心病合并血脂异常的临床治疗研究叨．中国医 学工程，２０１０（１）：７７． 【７Ｊ钱玲妃，倪淑红．阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者血脂和血浆炎症 细胞因子的影响叨．中国药房，２０１１（４８）：４５６８－４５６９． 『８王蔚蔚，８１王灿，马曹．阿托伐他汀片治疗不稳定型心绞痛４２例疗效观 察【ＪＪ．中国煤炭工业医学杂志，２０１０（１２）：１８２１—１８２２． ［９】黄梦照，梁东，蒙应写，等．阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者血脂及 ｈｓ—ＣＲＰ、ＴＮＦ～ａ水平的影响ｆＪ］．中国当代医药，２０１３（１２）：４００—４０２． ［１Ｏ】梁庆佳．步长脑心通联合辛伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的疗效 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