临魇 与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ 《中外医学研究》第１１卷第２３期（总第２１１期）２０１３年８，ｑ 阿托伐他汀钙治疗动脉粥样硬化６Ｏ例疗效观察 程学勤① 【摘要】目的：探讨动脉粥样硬化患者采用阿托伐他汀钙治疗的临床疗效。方法：选取２０１０年６月一２０１３年６月笔者所在医院收治的１２０例 动脉粥样硬化患者，随机分为对照组和观察组，各６０例，对照组给予常规综合治疗，观察组在此基础上加用阿托伐他汀钙进行治疗，最后比较两组 的治疗效果。结果：经治疗后观察组在改善患者颈动脉ＩＭＴ及斑块面积方面显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义 ＜０．０５）。两组不良反应 发生率方面比较差异无统计学意义（Ｐ Ｏ．０５）。结论：通过阿托伐他汀钙对动脉粥样硬化患者进行治疗，能够降低动脉中层厚度，促进动脉斑块消退， 不良反应低，疗效确切，值得临床推广应用。 【关键词ｌ动脉粥样硬化； 阿托伐他汀钙； 颈动脉ＩＭＴ 中图分类号 Ｒ９１ ７ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ３）２３—００５４—０２ 动脉粥样硬化是临床常见的全身性疾病，病理特征主要以 ２结果 动脉增厚及弹性降低、管腔变窄、动脉内膜脂质沉积、斑块（溃 ２．１两组治疗前后颈动脉ＩＭＴ和斑块面积变化比较 疡）、动脉管壁僵硬等。该病的发病机制复杂，并可诱发诸如 治疗前两组颈动脉ＩＭＴ及斑块面积比较差异无统计学意 冠心病、缺血性脑血管病等心脑血管疾病，严重威胁患者的生 义 ＞０．０５）。治疗后观察组颈动脉ＩＭＴ和斑块面积与治疗前比 命健康。本文通过对笔者所在医院收治的６０例动脉粥样硬化患 者在常规综合治疗的基础上，积极采用阿托伐他汀钙进行治疗， 取得了较为满意的效果，现将结果报道如下。 １资料与方法 较差异有统计学意义（ｆ＝３．４７５４，Ｐ＜０．０１；ｔ＝６．５７９２，Ｐ＜０．０１）； 对照组颈动脉ＩＭＴ和斑块面积与治疗前比较差异无统计学意 义 ＝０．８９４９，Ｐ＞０．０５；ｔ＝１．３２９９，Ｐ＞０．０５）；治疗后观察组颈动 脉ＩＭＴ和对照组斑块面积比较差异有统计学意义 ＝２．５１１２， Ｐ＜Ｏ．０５；ｔ＝５．８４６３，Ｐ＜Ｏ．０１）。 表１ 两组患者治疗前后颈动脉ＩＭＴ和斑块面积变化 １．１一般资料 选取２０１０年６月一２０１３年６月笔者所在医院收治的１２０例 动脉粥样硬化患者，其中男７２例，女４８例，年龄４７～８９岁， 平均（６９．７±５．８）岁。将其随机分为对照组和观察组，各６０例。 两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义 Ｏ．０５），具有可比性。 １．２纳入标准 ２．２两组不良反应比较 两组治疗前后血常规、空腹血糖及肝肾功能等均无显著改 所有患者均符合第四届全国脑血管学术会议制订的诊断标 准，并经颈部血管彩色Ｂ超检查及实验室检查，确诊存在经动 脉粥样硬化及血脂异常；所有患者均无药物过敏或禁忌及严重 的心、肝、肾等脏器病变；所有患者均知情并签署同意书。 １．３方法 变，均无严重并发症及毒副作用发生。观察组有２例（３．３３％）患 者出现转氨酶升高ｆ均２倍以内）之外，部分患者出现轻微头晕、 恶心等症状，均无需给予特殊处理可自行缓解，两组不良反应 发生率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １２０例动脉粥样硬化患者均给予良好的常规综合治疗，诸如 ３讨论 戒烟限酒、合理饮食、睡眠充足以及服用尼莫地平、阿司匹林等。 近年来，他汀类降脂药物在减慢动脉粥样硬化进程、降低 观察组６０例患者在此基础上加用阿托伐他汀钙片进行治疗，剂 血脂水平以及预防动脉腔内硬化斑方面的效果较佳，同时也有 量为２０ ｍｇ／次，每晚１次，连续用药１２个月，即为１个疗程。 １．４观察指标 治疗前后应用彩色Ｂ超对颈动脉１ＭＴ（内膜中层厚度）和粥样 助于动脉粥样化斑块的逆转，从而使心脑血管疾病的发生率及 死亡率降低。 动脉粥样硬化最常见的临床表现为动脉增厚以及动脉斑块。 斑块的面积进行测量和记录，其中粥样硬化斑块为ＩＭＴ≥１．０ ｍｍ。 颈动脉ＩＭＴ测量方法：患者仰卧，取颈动脉球部膨大开始处以 及其前后约１．０ ｃｎｌ部位，测量３次后取平均值；斑块面积计算 积。 何玉清［２１研究显示，颈动脉粥样硬化患者中ＩＭＴ增厚占５０％以 上，出现斑块患者高达３５％以上，两者同时出现约占６０％以上。 本研究对６０例患者在常规综合治疗的基础上加用阿托伐他汀钙 方面显著优于对照组 ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），与文献【３】报道基本一 致。阿托伐他汀钙的吸收迅速，血浆浓度可在口服１～２ ｈ内达 方法：对斑块的３条径线进行测量，取最大的两条径线值的乘 进行治疗，效果显示观察组在改善患者颈动脉ＩＭＴ及斑块面积 １．５统计学处理 所得数据采用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件进行处理，计量资料以 到峰值，且与血浆蛋白的结合率高达９８％以上，并可通过细胞 色素Ｐ４５０３Ａ４转变为对位和邻位羟基衍生物及其他Ｂ氧化产物， 最终通过肝脏或肝外代谢并经胆汁清除，不存在肝肠再循环等 。 从临床实际应用效果分析，动脉粥样硬化采用阿托伐他汀钙进 均数±标准差（面４－ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料采用 检验， Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ①安阳市灯塔医院河南—－安阳４５５０００ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ＦｏｒｅｉｇｎＭｅｄｉｃａｌ ＲｅｓｅａｒｃｈＶｏ１．１１，Ｎｏ．２３Ａｕｇ．２０１３ ５４．． 《中外医学研究》第１１卷第２３期（总第２１１期）２０１３年８月 临Ｊｊｉ 与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ 结肠镜下氩离子凝固术治疗结肠血管畸形出血的 临床评价 张伟林① 【摘要】 目的：评价结肠镜下氩离子凝固术治疗结肠血管畸形出血的临床疗效。方法：回顾性分析２０１０年２月一２０１３年３月ｌ１例笔者所在医 院采用肠镜下氩离子凝固术治疗ｌｌ例结肠血管畸形出血患者的临床资料。结果：１１例患者均成功止血，有１例术后复发，再次止血成功，全部病例 无消化道穿孔等严重并发症发生。结论：结肠镜下氩离子凝固术治疗结肠血管畸形出血安全可靠，操作便捷，微创高效。 【关键词】结肠血管畸形； 出血； 结肠镜； 氩离子凝固术 中图分类号Ｒ 文献标识码Ｂ 文章编号１ ６７４－６８０５（２０１ ３）２３－００５５－０２ 结肠血管畸形是引起下消化道出血的一种较为少见的原因， 布较广，鲜红色，反光强，与正常黏膜分界较模糊；ＩＶ型（血 往往出血量较大，病因尚不岁明确，常易误诊，使治疗陷入困境。 氩离子凝固术（ａｒｇｏｎ ｐｌａｓｍａ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ，ＡＰＣ）是一种新型可控制 的非接触性电凝技术，该技术经离子化气体将高额能量传递至 靶细胞，使组织表面获得有限凝固效应，从而起到破坏组织的 作用。笔者所在医院２０１０年２月一２０１３年３月在肠镜下应用氩 离子凝固术治疗结肠血管畸形出血１１例，效果满意，现将结果 报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 管瘤样型）：病变呈紫红色团块，直径约３￣４ ｃｍ大小，稍隆起 于黏膜，质地似海绵状，分界清楚。据此本组病例中Ⅱ型１例， Ⅲ型６例，Ⅳ型４例，Ｉ型无。病变部位：回盲部及升结肠７例， 横结肠１例，乙状结肠１例，直肠２例，活动性出血５例。 １．３方法 术前使用复方聚乙二醇电解质或芒硝颗粒清洁肠道，伴休 克，生命征欠稳定的患者予冰盐水清洁灌肠。凡合并有失血性 休克者，先予输血、补液、支持、对症等治疗，纠正休克，稳 定生命征后再行肠镜检查。使用ＯｌｙｍｐｕｓＶ７０电子肠镜，ＥＲＢＥ ＡＰＣ３００氩气刀。循腔进镜，如肠腔内有积血，用冰盐水或去甲 肾上腺素盐水冲洗，清洁视野。发现病灶后，在内镜下对畸形血 管行氩离子凝固术治疗（功率设定为４ ６０ Ｗ，氩气流量２ Ｕｍｉｎ）， 由肠镜钳道插入氩离子凝固导管，伸出肠镜头端至病灶上方 ０．３～０．５ ｃｍ处，从病灶中心开始，每次凝固１￣３ ｓ，待结肠黏膜 凝固发白，出血停止，再向周围病灶进一步进行凝固，根据病 选取２０１０年２月一２０１３年３月笔者所在医院在肠镜下应用 氩离子凝固术治疗结肠血管畸形出血１１例患者，其中男７例， 女４例；年龄４１—８６岁，平均６５岁，其中６Ｏ岁以上的老年人 ７例。所有患者均有便血，腹痛６例，合并失血性休克３例，合 并重度贫血５例，合并中度贫血３例，合并轻度贫血３例；伴 冠心病５例，伴心律失常３例，伴高血压７例，伴糖尿病３例， 首次出血ｌ０例。 灶大小、部位、性质决定凝固次数。术后禁食ｌ２—２４ ｈ。 ２结果 １．２结肠镜下表现及特点 结肠黏膜血管表现为小的斑片状、蜘蛛样粗大畸形和／或 见活动性出血或血痂附着。根据结肠血管畸形肠镜下形态特征， 参考林庚金等［１提出的分型标准，分为４型：Ｉ型（局限型）：１］ 首次治疗１１例患者均成功止血，有１例患者术后５ ｄ再发 出血，经内镜下氩离子凝固再次止血，未再复发。无１例消化 道穿孔等严重并发症发生。全部病例采用电话、门诊就诊等方 血管呈局限性扩张，直径一般不超过１ ｃｍ，呈圆形或条状；１／ 型（类蜘蛛型）：病变呈斑点状鲜红色小团块，并向周围放射， 类似皮肤上的蜘蛛痣；Ｉｇ型（弥漫型）：血管扩张呈弥散状，分 ①桂林市中西医结合医院广西桂林５４１００４ 式进行随诊２个月～３年，随诊内容包括肉眼有无血便、大便隐 血试验、血常规及结肠镜检查等，随访期间因其他原因导致死 亡２例，再次发生自发性出血２人３例次，再出血者均为６０岁 以上的老年人，２例均伴有冠心病，其中１例同时伴有高血压、 行治疗，有助于患者病情的好转，对提高患者的生活质量具有 重要的意义。 ２０１２，３１（６）：４６９—４７１． ［２】何玉清．阿托伐他汀钙治疗颈动脉粥样硬化８６例疗效观察【Ｊ】．中国实 用医药杂志，２０１０，５（３３）：１６２—１６３． 综上所述，阿托伐他汀钙对动脉粥样硬化的疗效确切，能 够改善颈动脉ＩＭＴ，促进斑块的消除，较常规治疗更具有优势， 【３】周锐．阿托伐他汀钙治疗颈动脉粥样硬化疗效观察［Ｊ】．中国实用神经 值得临床推广应用。 疾病杂，２０１０，１３（２１：９～１１． ［４】张安兴．不同剂量阿托伐他汀钙预防颈动脉粥样硬化患者脑梗塞的作 参考文献 ［１】陈安，王东之，徐更华，等．氨氯地平阿伐他汀钙对老年高血压并 存高脂血症患者动脉粥样硬化水平的影响ｆＪ】．中华老年医学杂志， Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｍｈ Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２３ Ａｕｇ２０１３ ．用ｆＪ】．心血管康复医学杂志，２０１１，２０ｆ３）：２５６－２５７． （收稿日期：２０１３—０４—１９）（编辑：韩珊珊） 一５５—