血液透析室应急预案

⾎液透析室紧急处理预案

（⼀）透析中低⾎压的应急处理预案

是指透析中收缩压下降>20mmhg或平均动脉压降低10mmhg以上，并有低⾎压症。其处理程序如下：

1、紧急处理：对有症状的透析中低⾎压应⽴即采取措施处理。（1）采取头低位。（2）停⽌透析。

（3）补充⽣理盐⽔100ml，或20%⽢露醇、或⽩蛋⽩溶液等。

（4）上述处理后、如⾎压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测⾎压变化；如⾎压⽆好转再次予以补充⽣理盐⽔等扩容治疗，减慢⾎流速度，并⽴即寻找原因，对可纠正诱因进⾏⼲预。如上述处理⾎压仍快速降低，则需应⽤升压药物治疗，并停⽌⾎透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、⾎液滤过或腹膜透析，其中最常采⽤的技术是单纯超滤和透析治疗结合的序贯治疗。

2、积极寻找透析中低⾎压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有：

（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml*Kg-1*min-1），设定的⼲体重过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。

（2）⾎管收缩功能障碍：包括透析液温度较⾼、透前应⽤降压药物、透析中进⾷、中重度贫⾎、⾃主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）。

（3）⼼脏因素：如⼼脏舒张功能障碍、⼼律失常（如房颤）、⼼脏缺⾎、⼼包填塞、⼼肌梗塞等。（4）其它少见原因：如出⾎、溶⾎、空⽓栓塞、透析器反应、脓毒⾎症等。透析中低⾎压的处理流程图

（⼆）透析中肌⾁痉挛的应急处理预案

多出现在每次透析的中后期，⼀旦出现应⾸先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施加以预防。1、寻找诱因：是处理的关键。透析中低⾎压、低⾎容量、超滤速度过快及应⽤低钠透析液治疗等导致肌⾁⾎流量灌注降低是引起透析中肌⾁痉挛最常见的原因；⾎电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌⾁痉挛，如低镁⾎症、低钙⾎症、低钾⾎症等。2、治疗：根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注⽣理盐⽔（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复），⾼渗葡萄糖溶液或⽢露醇溶液，对痉挛肌⾁进⾏外⼒挤压按摩也有⼀定疗效。透析中肌⾁痉挛的处理流程图

（三）透析中恶⼼和呕吐的应急预案

1、积极寻找原因常见原因有透析低⾎压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异常（如⾼钠、⾼钙）等。2、处理

（1）对低⾎压导致者采取低⾎压的紧急处理措施。（2）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应⽤⽌吐剂。

（3）加强对患者的观察及护理，避免发⽣误吸事件，尤其是神智⽋清者。

3、预防：针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶⼼呕吐的关键，如采取措施避免透析中低⾎压发⽣。透析中恶⼼和呕吐的处理流程图

（四）透析中头痛的应急预案

1、积极寻找原因：常见原因有透析失衡综合征、严重⾼⾎压和脑⾎管意外等。对于长期饮⽤咖啡者，由于透析中咖啡⾎浓度降低，也可出现头痛表现。2、治疗

（1）明确病因，针对病因进⾏⼲预。

（2）如⽆脑⾎管意外等颅内器质性病变，可应⽤对⼄酰氨基酚等⽌痛对症治疗。

3、预防针对诱因采取适当措施是预防关键。包括应⽤低钠透析，避免透析中⾼⾎压发⽣，规律透析等。透析中疼痛的处理流程图

(五)透析中失衡综合症应急处理预案

1、多在透析中后期或结束后不久发⽣，表现为恶⼼、呕吐、头痛、⾎压增⾼、嗜睡等。多在透析结束后12h甚⾄24h内恢复正常。

2、原因、主要是由于透析时⾎中的尿素⽐脑脊液中的尿素下降速度快，⾎脑之间产⽣渗透压差，使⽔进⼊脑脊液引起脑⽔肿。

3、预防、可⽤10%氯化钠或50%的葡萄糖等静脉注射，还可⽤⾼钠透析液，含糖透析液。透析中失衡综合症的处理流程图

（六）透析中并发⼼律失常的应急处理预案1、多数⽆症状，其诊疗程序如下（1）明确⼼律失常的类型。

（2）找到并纠正诱发因素常见的诱发因素有⾎电解质紊乱如⾼钾⾎症或低钾⾎症、低钙⾎症等，失衡如酸中毒，⼼脏器质性疾病等。（3）合理使⽤抗⼼理失常药物及电复律。对于有症状或⼀些特殊类型⼼律失常如频发室性⼼律失常要应⽤抗⼼律失常药物，但应⽤时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。可以在有经验的⼼脏科医⽣的指导下应⽤。（4）严重者需要安装起搏器，对于重度⼼动过缓及有潜在致命性⼼律失常者可安装起搏器。透析中并发⼼律失常的处理流程图

(七)透析中空⽓栓塞的应急处理预案

空⽓栓塞引起致命性危险，是严重的透析事故1、空⽓栓塞的原因

(1)忘记⽤盐⽔预冲透析管路，⽽把管道与静脉瘘管直接相连。

(2)⾎液管路连接不良，尤其当⽤负压超滤时，在⾎泵前部呈负压，⽓体可以从穿刺针，管路连接部进⼊体内。(3)在⽤动脉管道补液时，液体输完未及时夹住，空⽓被吸⼊管道内⽽进⼊体内。(4)回⾎操作失误，回⾎完毕未及时夹紧⽌⾎钳阻断⾎路及及时关⾎泵。

(5)冷的透析⽤⽔可能含有⼤量溶解的空⽓，给其加热释放出来通过透析膜进⼊患者体内。2、空⽓栓塞的表现及处理：

5毫升空⽓进⼊体内可引起死亡，但不是绝对的还决定于空⽓进⼊体内的速度和到达的部位，空⽓进⼊动脉易栓塞脑⾎管和冠状动脉，有致命危险。当空⽓进⼊（在右侧卧位时）右⼼房和右⼼室，在此形成⽓泡⽽影响⼼脏排⾎功能。如患者右侧卧位，⽓体可达肺⽑细⾎管床，造成急性肺动脉⾼压，部分⽓体通过肺到左⼼室和体循环，可引起肺动脉栓塞，产⽣⼼律失常和神经系统异常。这些患者有急性呼吸困难，咳嗽，⽓喘和发绀，严重者甚⾄昏迷死亡。

当空⽓进⼊体内时，⽴刻夹住静脉管道，使患者处于头低左侧窝位，也可左侧卧位抬⾼床的下肢端。保持这个体位会使空⽓进⼊右新

房的顶端，并积存在此，⽽不影响肺动脉和肺。当⾎液达右⼼房时，不断有少量空⽓中的氧溶解到⾎液中，不致产⽣空⽓栓塞，当进⼊右⼼房的空⽓较多时，影响⼼脏排⾎，这时在⼼前去可以听到⽓泡形成的冲刷声，应考虑⾏右⼼室穿刺抽⽓。发⽣空⽓进⼊⼼室时禁忌⼼脏按摩，避免空⽓进⼊肺⾎管床和左⼼室，吸纯氧，也可在⾼压氧仓内加压吸氧，其它措施、静点地塞⽶松减少脑⽔肿，注⼊肝素和低份⼦右旋糖酐改善微循环。透析中空⽓栓塞的处理流程图

(⼋)透析中⾸次使⽤综合征应急处理预案

1、是由于使⽤新透析器产⽣的⼀组症候群，临床分为A型和B型。

2、主要表现、使⽤新透析器后1⼩时内患者出现低⾎压、呼吸急促、胸背痛、烧灼、瘙痒发热感、⾎管性⽔肿、荨⿇疹、流⿐涕、流泪、腹部痉挛。3、处理⽅法：

①严重者可暂停透析，⾎液不回输给患者，⽤肾上腺素、抗组织胺药或激素。②轻者继续透析，⽆特殊处理⽅法。透析中⾸次使⽤综合征的处理流程图

(九)透析中透析器破膜的应急处理预案

⼀旦发⽣破膜，应⽴即准备新透析器，盐⽔500毫升，输液器。

1、盐⽔500毫升连输液器接到泵前短侧管处。松开夹⼦⽤⽌⾎钳夹住⾎泵前的侧管前管道。2、⽤盐⽔回⾎

3、等透析器⾎全部回⼲净时，准备好新透析器。

(1)迅速将连接在透析器动脉端学路管⼝接到新透析器动脉端。(2)同时⽤⽌⾎钳夹住⾎路连接静脉端透析器的接⼝暂阻断回⾎。(3)从旧透析器上取回⽔路接到新透析器上。

4、等盐⽔将新透析器充满时（排空⽓）迅速从旧透析器上取回⾎路静脉端接到新透析器静脉端接⼝处，松开⽌⾎钳。5、撤去旁路回⾎盐⽔，夹闭侧⼝，同时松开夹动脉端的⽌⾎钳。6、在超滤的⽬标上加上输⼊的盐⽔。透析中透析器破膜的处理流程图

（⼗)⽆肝素透析发⽣凝⾎的应急处理预案

当尿毒症患者伴脑出⾎，蛛⽹膜下腔出⾎时，常采⽤⽆肝素透析，由于⾎流速减慢或回输盐⽔不及时等原因，常发⽣透析器和管道的凝⾎现象。凝⾎现象的表现、静脉压升⾼，透析器颜⾊变深，静脉壶过滤⽹有⾎凝块，外壳变硬，液⾯有泡沫。应急预案：

(1)当⽆肝素透析3—4⼩时时静脉压升⾼达300—400毫⽶汞柱，在不停⾎泵的情况下（防⽌因停⾎泵⽽造成整个体外循环凝⾎），⽴即打开动脉管路上的补液通路回输⽣理盐⽔然后在将动脉管路夹住停⽌引⾎。

(2)将⾎流速度逐渐调⽌50毫升/分钟，当⾎液回输成功后停⾎泵。

(3)打开动脉管路，回输动脉端的⾎液，如果凝固可拔针丢弃动脉管路中的少量⾎液。(4)预防措施：

1、⽤肝素盐⽔（100毫克肝素/1000毫升盐⽔）循环吸附，⾎泵速度100毫升/分钟，吸附30—60分钟后排空肝素盐⽔。2、再⽤⽣理盐⽔500毫升重新预冲透析器及管路。

3、根据凝⾎情况每30或60分钟，阻断⾎流⽤100—200毫升⽣理盐⽔冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。4、要求⾼通量，⾼⾎流速度。