维普资讯 http://www.cqvip.com 诊断学理论与实践２００２年第１卷第２期 ・研究报道・ 骨髓活检切片在恶性血液病诊断中的作用 刘 隽 胡钧培 常春康 彭永军 上海第六人民医院血液科（２００２３３） 上海第二医科大学附属第九人民医院血液科（２０００１１） 中图分类号：Ｒ７３３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—２８７０（２００２）０２一Ｏ１１１—０２ 骨髓病理检查包括骨髓涂片和活检切片，其在恶性血 液病诊断中的价值日益受到重视。部分恶性血液病病人的 骨髓涂片与活检切片结果存在一定差异；另一部分恶性血 液病病人在骨髓涂片检查中无法明确诊断，需进一步行骨 髓活检切片检查。本研究对７２例初发恶性血液病病人的 骨髓涂片和活检切片结果进行研究比较，特予报道。 资料与方法 １．一般资料 髓涂片及活检切片检查均发现瘤细胞浸润１例。骨髓涂片 无特异性发现，而活检切片发现淋巴瘤细胞浸润３例。凡 骨髓涂片发现有瘤细胞浸润者，则活检切片均有瘤细胞浸 润。 表１ ２５例ＭＭ病人骨髓涂片和活检切片浆细胞浸润度比较 收集我院１９９９年７月～２００１年６月期间７２例初发恶 性血液病病人化疗前的骨髓抽吸涂片和骨髓活检切片标 本。其中男３８例，女３４例，年龄１２～８２岁；多发性骨髓瘤 （ＭＭ）２５例，淋巴瘤２２例，骨髓增生异常综合征（ＭＤｓ）２５ （２）临床无相应体征或由于某些原因无法进行活体组 织病理检查（除骨髓），通过骨髓病理检查诊断为淋巴瘤病 人５例，这些病人骨髓活检切片均发现瘤细胞浸润，而骨髓 涂片仅发现１例。 例．诊断标准依据张之南教授主编的《血液病诊断及疗效标 准》： 。 骨髓涂片和活检切片中瘤细胞浸润差异有显著性，后 者对瘤细胞浸润更为敏感（见表２）。 表２ ２２例淋巴瘤病人骨髓涂片和活检切片瘤细胞浸润比较 瘤细胞浸润 骨髓涂片 骨髓活检切片 ２．方法 局麻后以Ｂ６５—０１骨髓活检针于髂后或髂前上棘行一 步法抽吸一活检取材。涂片经常规Ｇｉｅｍｓａ染色，活检块以 Ｂｏｕｉｎ液固定１ ｈ，脱水后常规作Ｈｅｍａｐｕｎ ８６５或９４８塑料 有 ２ ９ 无 ２０ ｌ ３ 合计 ２２ ２２ 包埋，其中２～３ ｍ厚切片行ＨＧＦ或ＭＧＧ染色，５ ｍ厚 切片行Ｇｏｍｏｒｉ银浸染色－－ 。 ３．ＭＤＳ病人２５例 ＭＤＳ病人骨髓涂片可提示存在病态造血，但部分项目 在骨髓涂片中不能被准确观察或检测，而在活检切片中存 在且具诊断意义，如幼红细胞异常定位、幼稚前体细胞异常 选择骨髓涂片与活检切片结果存在一定差异的病例， 即骨髓涂片不能准确判断或检测，而活检切片能检出有诊 断意义的结果比较如下：①ＭＭ病人骨髓涂片与活检切片 的浆细胞浸润度比较；②淋巴瘤病人骨髓涂片与活检切片 发现瘤细胞浸润情况的比较；③ＭＤＳ病人骨髓涂片示不典 型病态造血，而活检切片发现具病理学诊断价值的指标。 结 果 定位和巨核系病态造血同时伴计数增加等现象。１ ７例骨 髓涂片示存在病态造血，活检切片同时发现病理学诊断依 据的指标；８例骨髓涂片示不典型病态造血，无法明确诊 断，而通过活检切片却发现具病理学诊断依据的指标，从而 作出明确诊断 一。 骨髓活检切片和骨髓涂片相比较，活检更易发现不典型 ｌ＿ＭＭ ２５例 造血的阳性指标，从而能对ＭＩ）Ｓ病人作出确切诊断（见表 ３）。 骨髓涂片中８例病人浆细胞数为５ ０ ｏ～２Ｏ ，１２例为 ２Ｏ ～５Ｏ ，另５例＞５Ｏ 。１ ７例涂片浆细胞的浸润度与 切片相同，８例涂片浆细胞浸润度较切片为低，无１例涂片 浆细胞的浸润度较切片明显增高，且其中有５例骨髓涂片 浆细胞＜２Ｏ ，而活检切片中浆细胞＞５Ｏ ［ 。 骨髓涂片和活检切片中，浆细胞的浸润度差异有显著 性．活检切片是对体内肿瘤负荷更为敏感的指标（见表１）。 ２．淋巴瘤２２例 表３ ２５例ＭＤＳ病人骨髓涂片和活检切片病态造血情况比较 病态造血 骨髓涂片 骨髓活检切片 符合ｌ ７ ２５ 不符合８ Ｏ 合计 ２５ ２５ 讨 论 （１）除骨髓外，行其他活体组织检查，如淋巴结穿刺物 涂片、淋巴结印片及病理切片检查等诊断为淋巴瘤病人１７ 例．其中通过骨髓病理检查发现瘤细胞浸润骨髓者４例；骨 近年，恶性血液病的发病诊断率逐渐提高，可能与医疗 （下转１１５页） 维普资讯 http://www.cqvip.com 诊断学理论与实践２００２年第１卷第２期 血栓的抗凝治疗效果，低分子量肝素要优于普通肝素。 ３．抗血小板治疗 瘤的血栓形成作用，可能有助于预防因血小板引起的肿瘤 细胞的转移。阿司匹林通过环氧化酶乙酰化，不仅抑制了 血小板的聚集与释放，而且抑制肿瘤细胞的前列环素生成。 有报道ＢＡＹｇ６５７５是一种既抗癌又抗血栓的药物，其通过 刺激前列环素合成而抑制黑色素细胞瘤、肺癌及前列腺癌 的转移。 （收稿日期：２Ｏ０１—１１—０７） 血小板在血栓形成及肿瘤的发生、转移中发挥重要作 用．因此．在恶性肿瘤所致血栓形成的预防和治疗中，抗血 小板治疗应引起注意。钙离子拮抗剂Ｎｉｍｏｄｉｐｉｎｅ、Ｎｉｆｅｄｉｐ— ｉｎｅ通过抑制瘤细胞一血小板一血管内皮细胞的相互作用减少 肿瘤在实验动物的肺转移。Ｔｉｃｌｏｐｉｄｉｎｅ可抑制成神经细胞 （上接第１ １ １页） 标，两者相结合则更有利于提高恶性血液病的诊断。 机构的普及和诊疗技术水平的提高等因素有关。在ＭＭ 病人中．骨髓浆细胞的浸润程度是诊断和判断疗效的重要 指标。骨髓涂片和活检切片中浆细胞的浸润程度差异有显 著性．后者是对体内肿瘤负荷更为敏感的检查手段。在淋 巴瘤病人中．骨髓活检切片较骨髓涂片对瘤细胞浸润判断 更为敏感，因此在淋巴瘤骨髓转移、淋巴瘤诊断和临床分期 方面，活检切片更具重要意义，对治疗方案的选择和预后的 评估具指导性。ＭＤＳ病人中，有部分病人骨髓涂片示不典 型病态造血，无法作出明确诊断，而有些具病理诊断价值的 指标在涂片中又不能被准确判断或检测，但通过活检切片 参考文献 １．张之南．血液病诊断及疗效标准［Ｍ］．天津：天津科学 技术出版社，１９９１，３１ ３－３１ ７． ２．浦 权．骨髓活检病理学［Ｍ］．哈尔滨：黑龙江科技出 版社，１ ９９３，１３６—１３９． ３．常春康，彭永军，蒋秦燕，等．４Ｏ例多发性骨髓瘤患者骨 髓涂片与活检切片内浆细胞浸润的比较研究Ｉ－ｊ］．临床 血液学杂志，２０００，１ ３（５）：２２６—２２７． 可发现这些具特殊价值的病理学诊断依据。 综上所述．骨髓病理检查对恶性血液病的诊断和治疗 具重要意义．其中活检切片是评估病人体内肿瘤负荷更为 ４．李晓，浦权，杨梅如，等．骨髓ＧＭＡ塑料包埋切片 在骨髓增生异常综合征诊断中的特殊价值Ｉ－Ｊ］．白血病一 淋巴瘤，２００１，１０（２）：１０３—１０４． （收稿日期：２００２—０３—２８） 敏感的指标．还能观察到更多具特殊病理学诊断价值的指 ・名词解释・ 定量综合分析（ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ） 定量综合分析又译为汇总分析，指把多数ＲＣＴ结果 按统计学方法综合分析。各ＲＣＴ结果从对象人选标准，治 疗药物和给药，评定标准和期限都一致，且数学上统计结果 是相互兼容的，即认为是同质性（ｈｏｍｏｇｅｎｅｃｉ—ｔｙ），则此种定 量综合分析结果是可信和确切真实的，否则即为异质性 （ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｃｉｔｙ）．其结果是不可信和不符合实际的。 １．汇总分析的目的： （７）验证假设，发现以往研究的不足之处； （８）估计偏倚。 ２．汇总分析在循证医学中的应用 评价疗效认真寻找最佳证据，在小样本临床试验较容易完 成，而大样本试验费用很贵，无法承受。如几个单位同期进行 的小样本试验，只要设计和实施措施规范化，可将他们的结果 合并分析，也能得出类似于大样本试验的结论。高质量的汇总 分析的结果与多中心临床试验相近。汇总分析结果就是一种 循证医学的证据，其是将同一课题的多项有对照的、随机化分 组的研究结果综合起来的一种定量分析的方法，其不同于一般 的文献综述，后者在权衡研究的取舍时往往带有选择性和主观 性。 （１）综述一组文献．指导决策，提出新的研究课题和研 究方向； （２）提高统计效率，检出低频率结局的改变，增加分析 和结论的说服力； （３）将一些阳性结果的有效范围更精确化； （４）探索单项研究未阐明的某些问题，得出一些新结 论； 汇总分析将以往研究结果进行综合分析，从中得出总结性 结论．尤为有用．特别当单项研究规模太小、难以得出真实结论 时。 （５）评价结果的一致性．解决研究中的矛盾； 汇总分析实际上是一种综合性统计分析方法，分析者本人 并不直接参与原始研究，只是将收集到的、已完成的研究结果， 进行系统的、定量和定性的、综合性统计分析。 （６）评价各项研究结果以及各亚组结果的不一致．探索异 质性的来源．定量综合估计处理效应的大小，改善效应估计值；
