・８６・ 可南外科学杂志２０１４年９月第２０卷第５期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ，Ｓｅｐ．２０１４，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．５ 全麻气管插管后咽喉痛影响因素的研究进展 王琛 江苏宜兴市中医医院手术室 宜兴２１４２００ 【关键词】 术后咽喉痛；气管插管；全麻 【中图分类号】 Ｒ６１９【文献标识码】 Ｂ【文章编号】１０７７—８９９１（２０１４）０５—００５７—０２ 术后咽喉痛（Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｓｏｒｅ Ｔｈｒｏａｔ，ＰＯＳＴ）是全麻气管插 Ｅ 压力在１５—２５ ｍｍ Ｈｇ的推荐范围内。Ｓｖｅｎｓｏｎ等 报道 管术后呼吸系统最常见的并发症之一…。相比其他气道管理方 ５８％患者ＥＴＴｃ压力明显高于３０ ｍｍ Ｈｇ。刘建辉等 研究表 式如喉罩通气、口咽通气道通气等，气管插管ＰＯＳＴ的发生率更 高，据报道气管插管ＰＯＳＴ的发生率高达３０％～７０％Ｌ２ Ｊ。ＰＯＳＴ 除增加患者不适外。还影响住院满意度，延长患者住院时间 。 严重的ＰＯＳＴ还能导致慢性咽炎和咽喉部肉芽肿的发生。本文 对全麻气管插管ＰＯＳＴ的影响因素和防治进行综述，旨在为围术 期咽喉痛的护理提出合理建议，提高患者满意度。 ｌ ＰＯＳＴ的概念 目前，大多数学者认为ＰＯＳＴ是由于全麻气管插管操作过程 中咽喉部及气管黏膜损伤引起的伤害感受性疼痛。临床表现为 咽喉部位不同程度疼痛，局部充血红肿，伴声音嘶哑，低沉，咳 嗽，严重者会影响患者进食甚至会造成致命的伤害 。 ２ ＰＯＳＴ的相关因素 ２．１气管导管置管前 ２．１．１ 气管导管的选择研究表明 ，气管导管内径及种类与 咽喉痛的发生息息相关。选择导管管径过粗，不但造成剧烈刺 激，且造成组织损伤。６ ｍｍ气管导管与７ ｒｎｌ＇ｎ的气管导管相比， 可有效降低ＰＯＳＴ的发生率。双腔气管导管插管ＰＯＳＴ的发生率 明显高于单腔导管 。。气管导管的质量也是导致咽喉损伤的一 方面因素。因此，插管前应充分评估气道后，根据手术要求和个 体情况选择合适的气管导管。 ２．１．２气管插管操作在我国，随着外科手术领域的不断开展， 全麻在临床的应用越来越广泛。鉴于气管插管建立气道方式的 安全性、可控性，其在临床的使用率也越来越高。气管插管操作 不熟练或困难气道反复插管均可导致咽喉部损伤加重。Ｋｎｏｌｉｈ 等 研究表明，工作时间短于３个月的新职工是导致ＰＯＳＴ发生 的高危因素。插管时若不根据患者的具体情况（如肌松不充分， 气道有狭窄等）即强行插管，可造成组织损伤，这些损伤可成为 细菌入侵的部位引发感染。因此，熟练掌握插管技术．动作轻， 稳，准，在声门暴露充分，肌松良好的情况下，严格按操作规程将 患者至于嗅花位进行插管，术前认真评估气道情况，困难气道可 选用可视喉镜配合以降低ＰＯＳＴ的发生 。 ２．２气管导管置管中 ２．２．１ 气管导管套囊压力（Ｅ３￣Ｆｃ） ＥＴＦｃ压力大小是决定套囊 是否损伤气管黏膜的关键 ，因为过度充气会对气管壁产生压 迫，从而影响气管黏膜的血液灌注，导致气管黏膜缺血坏死。当 ＥＴＩ＇ｃ内压力超过２２ ｍｍ Ｈｇ，气管黏膜内血流开始减少，当压力 达到３０ ｍｉｎ Ｈｇ，血流显著减少。当套囊内压力达５０ ｍｍ Ｈｇ持续 １５ ｍｉｎ，气管黏膜将发生缺血损伤” ｊ。根据最新指南，气管导管 套囊（Ｅ ）压力的推荐值为１５～２５ ｍｌＴＩ Ｈｇ… 。在临床麻醉工 作中，对于持续数小时的外科手术，大部分麻醉师选择用触捏指 示气囊法估计气囊压力。运用触捏指示法仅凭个人经验无法精 确控制压力值 ，Ｓｏｌｅ等 报道个人经验仅能保证５４％患者的 明，通过指示套囊触捏法估计的平均ＥＴＦｃ压力为（４３± ３３．３）ｍｍ Ｈｇ（最高为２１０ ｍｍ Ｈｇ）。因此，麻醉医师很有必要通 过专用测压仪定期调整压力，使其压力维持在理想范围之内，以 防止漏气，减少误吸，进而预防ＰＯＳＴ的发生。腹腔镜手术建立 气腹后，ＣＯ：气腹能明显增加气管导管套囊内压力值，增加术后 咽喉部并发症的发生率。因此，即使在简短手术中，应用敏感精 确的压力计常规监测气腹建立前后ＥＴＴｃ压力，有助于减少 ＰＯＳＴ的发生。 ２．２．２吸痰美国呼吸治疗协会（ＡＡＲＣ）指出，不恰当的吸痰 方式会对呼吸道黏膜造成损伤。因此，掌握恰当的吸痰时机及 吸痰负压压力，选用小管径、多孑Ｌ透明、硅胶材质的吸痰管，操作 轻柔，可减轻ＰＯＳＴ的发生率。另有研究指出 ，吸痰操作的刺 激会增加气道压力及气管导管套囊压力，从而增加ＰＯＳＴ的发 生。付莉等 研究表明，半卧位时吸痰对Ｅｔｔｅ的压力影响最小。 ２．３气管导管拔管后拔管是插管的逆过程。国外学者： 认 为拔除气管导管时，吸痰管、气管导管对咽上部、咽喉及气管的 刺激，可导致喉、气管和支气管痉挛、损伤甚至呕吐误吸。姚爱 军等 尝试在麻醉状态下早期拔管有效避免了患者因呛咳、屏 气时导管对呼吸道的摩擦、挤压等机械损伤，结果表明，早期拔 管可明显降低患者ＰＯＳＴ的发生。目前临床遵循的拔管标准要 求患者能完成指令性动作，并确认患者的胸腹式呼吸节律幅度 均恢复后即拔管 ，因此，导管的拔管时机目前尚未达成共识， 值得更进一步研究。 ２．４手术相关因素 （１）手术部位：调查显示，头颈部位的手 术，术后咽喉痛的发生率高于其他部位手术 。（２）手术时间： 手术时间与ＰＯＳＴ发生呈正相关。研究显示 ，气管插管时间 ＞１８０ ｍｉｎ时，ＰＯＳＴ的发生率显著增加，这很可能是因为对气管 的挤压时间延长和局部缺血恶化所致。（３）手术体位：有研 究 表明，术中俯卧位使ＰＯＳＴ发生率增加。 ２．５其他因素Ｂｉｒｏ等 研究表明，女性术后咽喉痛的发生率 高于男性。６０岁以上的年龄人群ＰＯＳＴ的发生率较高。此外，戴 雪娣等 调查发现，在麻醉复苏窒的ＰＯＳＴ评分高于病房，提示 环境心理因素对ＰＯＳＴ的发生也有一定影响。 ３ ＰＯＳＴ的治疗 ３．１ 雾化吸入雾化吸人是临床最常用的缓解ＰＯＳＴ的护理干 预措施。近年来不少学者对雾化液的选择进行了研究。传统雾 化液多选用甾体类激素（如地塞米松或氢化可的松）混合庆大霉 素进行雾化吸人，临床效果不佳。随着新药的不断问世，有学者 将薄荷水、布地奈德混悬液和利多卡因等等作为雾化液运用于 ＰＯＳＴ，均取得了良好的疗效 。关于雾化吸入的时机，张韵 等 在研究中发现苏醒室早期雾化吸入是最佳的起始时间。 ３．２药物的使用临床用于缓解ＰＯＳＴ的药物主要分三类：（１） 可南外科学杂志２０１４年９月第２０卷第５期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ。Ｓｅｐ．２０１４。Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．５ ・８７・ 局麻药如利多卡因等。（２）甾体类激素如地塞米松，布地奈德 等。（３）非甾体类抗炎镇痛药如帕瑞昔布、氟比洛芬等。常用的 给药方式有：气管导管前端涂抹和静注 ］。以上药物都能明 显缓解疼痛及降低ＰＯＳＴ的发生率。 ４ 展望 综上所述，在推行无痛化，舒适化医疗模式的今天，ＰＯＳＴ越 来越受到医患双方的重视。它的发生与机械刺激如气管插管操 作、气管导管套囊压力、导管内径、拔管过程的刺激有关。轻柔 规范的插拔管及吸痰操作、合理选择气管导管、严格按要求监测 气管导管套囊压力都会降低ＰＯＳＴ的发生。药物和雾化吸入都 是缓解ＰＯＳＴ的有效方法，对改善全麻气管插管患者的术后咽喉 不适起到了重要作用。在后续的研究中，应更多关注ＰＯＳＴ干预 模式创新，以提高手术室护士围术期疼痛护理的能力。 ５参考文献 ［１］庄心良．现代麻醉学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版社， ２００２：５７． ［２］ Ｏｇａｔａ Ｊ，Ｍｉｎａｍｉ Ｋ，Ｈｏｒｉｓｈｉｔａ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｇａｒｇｌｉｎｇ ｗｉｔｈ ｓｏｄｉｕｍ ａｚｕｌｅｎｅ ｓｕｌｆｏｎａｔｅ ｒｅｄｕｃｅｓ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｏｒｅ ｔｈｒｏａｔ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｕ— ｂａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒａｃｈｅａ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２ＯＯ５，１０１（１）：２９０． ［３］ 郭海明，庞志路，孙政，等．复方地塞米松预防气管插管 术后气道并发症的临床研究［Ｊ］．河南医学研究，２０１２， ２１（１）：６０—６２． ［４］ Ｋｎｏｌｌ Ｈ，Ｚｉｅｇｅｌｅｒ Ｓ，Ｓｃｈｒｅｉｂｅｒ ＪＵ，ｅｔ ａ１．Ａｉｒｗａｙ ｕｔｉｅｓ ａｆｔｅｒ ｏｎｅ—ｌｕｎｇ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ：ａｅｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｄｏｕｂｌｅｌｕｍｅｎ ｔｕｂｅ ａｎｄ ｅｎｄｏｂｒｏｎｅｈｉａｌ ｂｌｏｃｋｅｒ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｃｏｎ－ ｔｒｏｌｌｅ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００６，１０５（３）：４７１—４７７． ［５］ Ｍｅｈａｒｄｙ Ｆ，Ｃｈｕｎｇ Ｆ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｏｒｅ ｔｈｒｏａｔ：ｃａｕｓｅ．Ｐｒｅｖｅｎ－ ｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，１９９９，５４（５）：４４４—４５３． ［６］ 孑Ｌ晓东，付强，吕凯，等．喉麻管气管表麻预防双腔气管 拔管反应的临床观察［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１２，２８ （２）：１９１—１９２． Ｉ７｝ Ｓｖｅｎｓｏｎ Ｊ，Ｌｉｎｄｓａｙ Ｍ，Ｏ’Ｃｏｎｎｏｒ Ｊ．Ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｒａｃｕｆｆ ｐｒｅｓｓｕｒｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ＥＤ ａｎｄ ｐｒｅｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｅｔｔｉｎｇ；Ｉｓ ｔｈｅｒｅ ａ ｐｒｏｂｌｅｍ ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｅｍｅｒｇ Ｍｅｄ，２００７，２５（１）：５３—５６． ［８］ 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