心内科手术分级目录

为确保我院心内科手术安全与手术质量，预防医疗事故的发生，加强各手术操作医师的管理，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》

、《三级综合医院评

审标准（2011版）》的有关要求，对我院的《手术分级管理制度》进行补充和修改，请各科室遵照执行。

一、手术分级管理：

根据手术的风险性和难易程度不同，将手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；

二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。二、手术医师分级

根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

(一)住院医师

1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内。2、高年资历住院医师：从事住院医师工作3年以上。

(二)主治医师

1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内。2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上。

(三)副主任医师：

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1、低年资副主任医师：担任副主任医师2、高年资副主任医师：担任副主任医师(四)主任医师三、各级医师手术范围

3年以内。3年以上者。

（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。

（三）低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。

（四）高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。

（五）低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。

（六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。

（七）主任医师：熟练完成四级手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。

四、手术级别的授权与审批流程：

开展手术操作的医师、护理人员→填写《市手术

/操作级别授权申请表》（一

式2份）进行申请→科室质量与安全小组制定本科室考评标准，并对申请人员进行能力考评，填写评估意见后交医务科或护理部→医务科

/护理部审核后填写初

步审核意见并提交医疗质量与安全管理委员会→医疗质量与安全管理委员会审

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核批准，由主任委员（或副主任委员）签字授予各操作人员相应的手术别→反馈回相应的科室并在医务科

/操作级

/护理部建档留存。介入手术/操作参照医院

《高风险技术操作管理规定》的考核和授权规定进行管理。

五、手术通知单的审批权限（一）正常手术

1、一级手术：由主治医师审批，并签发手术通知单。

2、二级类手术：由主治医师以上人员签发手术通知单，科主任审批。3、三级手术：由高年资主治医师以上人员签发手术通知单，科主任审批。4、四级手术：由副主任医师以上人员签发手术通知单，科主任审批。（二）特殊手术：凡属下列情况之一者的可视作特殊手术：1 三级、四级涉外手术。2 被手术者系特殊保健对象。

3 可导致毁容的三级、四级手术或致残的手术。4 已涉及医疗纠纷的。

5 同一病人24小时内需再次手术的。6 邀请院外医师来院参加手术的。7 首次开展的手术。

以上手术须进行科内讨论，并填写《重大手术审批表》两份，经科主任审核后报医教部审批。

（三）急诊手术：

在急诊或紧急情况下，为抢救伤病员生命，经治医师需承担高于其级别的手术时应及时向上级医师请示，同时报告医务科或总值班备案，不得延误抢救时机，

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、《手术计划》各一式

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术毕两天内补办上报手续。

六、监督和管理

1、科室应参照卫生部等权威部门（机构）制定的诊疗指南和操作规范，制订本专业的诊疗指南或操作规范，科室质量与安全管理小组依此对科室人员进行培训，并参照此标准对操作者的理论水平和实际操作能力进行考评和初步医院医疗质量与安全管理委员会最终负责对进行手术批、授权与再授权。

2、医教部/护理部负责对申请手术级别人员的审核与授权实行动态监管工作，除日常对科室考评工作进行监管外，还应每两年对授权项目及授权资质进行更新。对于在两年考核周期内出现严重医疗安全安全不良事件的，医务科理部应向医院医疗质量与安全管理委员会提出相应处罚意见。

3、新调入职工或新晋升职称达准入资质的医护人员，按医院规定的审批流程进行申请。得到医院授权后方可开展相应的手术操作。

4、当出现下列情况，则应当取消或降低其开展相应手术操作的权限，并按医院绩效考核相关管理制度处理：

①在操作过程中明显违反操作规范并造成严重医疗安全不良事件的，个月的手术操作权限；

②操作者实行手术操作并发症的发生率超过本专业规定的标准或个人

1年内暂停三

/护认定，

/操作人员手术级别的审

非计划再次手术累计达5例次的，暂停三个月的手术权限，并需经本科室质量与安全管理小组重新考核合格后，再重新申请；考核不合格者，给予降低手术级别处理；

③对于未经授权而擅自进行手术操作的医护人员，责令其立即改正，并给予

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本人及科室负责人全院通报批评，并扣除科室负责人当月责任奖，扣除本人当月奖金；

⑤未经授权的医护人员，在有正当理由的紧急情况下，经请示科室主任、主管部门后可暂时手术操作，并在第一个工作日内将操作情况书面报医务科备案。

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心内科手术分级

序号2

手术名称

经皮冠状动脉支架植入术（PCI）光学相干断层成像术（OCT）主动脉内球囊反搏术（IABP）动脉导管未闭堵塞术房间隔缺损堵塞术室间隔缺损堵塞术

经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV) 射频消融术

心内电生理检查术

永久起搏器植入术（单腔/双腔）

埋藏式心脏复律除颤器（ICD）植入术心脏再同步治疗（CRT）/三腔起搏器植入术冠状动脉球囊扩张术（PTCA）右心导管术左心导管术肺动脉造影术右心室造影术左心室造影术

冠状动脉造影术（CAG）主动脉弓造影临时起搏器安置术心包穿刺术心包穿剌引流术动脉导管插管术中心静脉导管插入术股动脉穿刺术主动脉造影术肾动脉造影术

级别四级四级四级四级四级四级四级四级四级四级四级四级三级三级三级三级三级三级三级三级二级二级二级二级二级二级二级二级

分级依据:医疗机构手术分级目录（2014年版）(征求意见稿)

备注

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82 83 84 148 150 151 1 207 218 219 225 226 228 2 293

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