气管插管麻醉术后呼吸道梗阻原因与对策

气管插管麻醉术后呼吸道梗阻原因与对策

1 出现气管内插管麻醉术后呼吸道梗阻原因

（1）气管内插管易引起咽喉的一些上皮脱落，可引起喉炎。应用琥珀胆碱及气管插管时喉镜操作后引起咽喉部位黏膜、肌肉损伤等，均可导致上呼吸道梗阻。（2）喉头肌肉收缩，反射性引起开放的声门关闭，完全阻断了肺部气体与外界的交换。原因之一是拔管时因减浅麻醉，其次是分泌物或呕吐物激惹喉头引起喉痉挛。（3）术后强迫体位，术中止血不彻底，术后病人不敢吞咽均可导致口腔内分泌物存留，阿片类药物的应用，易导致呕吐，误吸后易导致坠积性肺炎和上呼吸道梗阻，甚至喉、气管痉挛。由于芬太尼、硫喷妥钠及司可林的残余作用，病人呼吸道敏感性增加，分泌物增多，同时呼吸肌功能恢复不全及咽喉肌群处于较松弛状态，致不同程度的舌后坠。（4）全麻病人气管插管时可能损伤上呼吸道，置管时间长或术中经常变动头颈部体位使导管和喉黏膜间产生摩擦，造成损伤，术后易并发严重喉头水肿，引起呼吸道梗阻。（5）小儿胸廓呈圆桶形，吸气容量、肺活量及功能残气量少，气管支气管黏膜柔嫩，管腔小易充血水肿，纤毛运动差，黏液腺分泌少，肺弹力组织发育差，血管丰富，整个肺部含血量多含气量少，因此极易造成呼吸道阻塞引起肺不张、肺淤血，最终缺氧、脱水、肺部并发感染。

2 气管内插管麻醉术后呼吸道梗阻的对策

（1）了解手术中插管情况及术中用药，做到心中有数，认真、仔细检查监护仪、吸引器、呼吸机等抢救器械的性能是否良好，功能是否正常。严密监测生命体征，动态观察HR、BP及血氧饱和度。并对病人意识、心血管系统、肌力恢复等进行认真观察。若出现三凹征，怀疑有呼吸道梗阻的现象，应立即报告医生，并托起下颌，面罩正压给氧，将病人的舌头向前拉，舌根离开咽后壁，一般自行缓解。不能缓解者，可静脉注射琥珀胆碱0.15～1 mg/kg，必要时行气管切开术。（2）注意观察创口敷料有无渗血、出血、包扎是否完好。对颌面部外科手术病人，术后应密切观察各填塞、固定物是否在原位及是否影响呼吸，发现问题及时做相应调整。术后加强口腔的清洁管理，分泌物是最常见呼吸道梗阻的因素，必须吸净。超声雾化吸入，用地塞米松10 mg，麻黄素25～30 mg，庆大霉素16万U混合作超声雾化吸入，每日2 次，每次20～30分钟，具有减轻局部应激反应，收缩血管，减少渗出和抗菌消炎的作用，可起到预防或减轻喉头水肿的效果。（3）对病儿清醒的用局麻药喷喉，芬太尼、T一羟丁酸钠、司可林诱导后明视下顺利插入气管导管，麻醉诱导过程中，确保病儿呼吸通畅。气管内插管时，麻醉深度适宜，若麻醉偏浅，插管时病儿呛咳、挣扎极可能造成窒息。同时，根据情况选择体位、缓慢静注药物、密切观察呼吸情况、备好应急物品。其次，要顺利进行气管内插管，还必须了解有否肿物及位置，并调整、固定肿物于既能使呼吸通畅又能够有空间进行气管内插管的理想位置。因而，实际操作过程中，首先静脉注入迷达，使病儿安静，调整体位于良好的通气状态，在严密监测呼吸

的情况下采用T-OH缓慢静脉注射，逐渐加深麻醉，然后探查肿物位置，根据情况采用小弯钳调整、固定肿物，开放视野，进行气管内表面麻醉，完成插管，使手术顺利完成。卧位手术病儿的麻醉应慎重，1例脑瘫性双跟腱挛缩病儿，清醒硬膜外麻醉下术者分两组同时行双侧跟腱延长，手术历时15分钟，缝合皮肤时病儿诉难以耐受此体位而不合作，遂给安定2.5 mg，25 mg静脉滴注，3分钟后正贴敷料时突发喉痉挛，立即翻身面罩加压给氧后很快好转，此属基础麻醉过浅所致，如果选择气管内插管全麻则可避免此险情。

这些较新的通气装置与面罩和口咽通气道相比，其优点是气道通畅，不用手控制；与气管插管相比，则能减少用量及术后咽喉痛，降低了诱导和苏醒期出现的急性血流动力学变化，避免了肌松药和拮抗药的使用。应用多种局部和区域阻滞麻醉可以大大增加门诊手术的灵活性，可避免全麻常见不良反应，同时也减少误吸性肺炎的危险性和麻醉后护理。