维普资讯 http://www.cqvip.com 现代医院２００７年７月第７卷第７期Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｊｕｌ ２００７ Ｖｏｌ ７ Ｎｏ ７ 预防气管插管全麻术中气道感染的临床观察 陈启敏金文香黄焕森 Ｃ ＬｌＮＩＣＡＬ ＯＢＳＥＲ＼ ＩＯＮ ＯＦ ＴＨＥ ＰＲＥＶＥＮＴＩＯＮ ＧＡＳ ＰＡＴＨ ＩＮＦＥＣＴＩＯＮ ＩＮ ＴＲＡＣＨＥＡＬ ＩＮ— ＴＵＢＡＴＩＯＮ ＧＥＮＥＲＡＬ ＡＮＥＳＴＨＥＳｌＡ ＣＨＥＮ Ｑｉｍｉｎ，】ｌＮ Ｗｅｎｘｉａｎｇ，ＨＵＡＮＧ Ｈｕａｎｓｅｎ 【摘要】 目的观察气管插管全身麻醉病人呼吸道感染的相关因素并探讨预防肺部感染的有效措 观察组麻 施。方法８０例择期气道内插管全麻手术病人随机分为观察组和对照组，每组４０例，观察组应用病毒／细菌 过滤器，两组病人均在手术开始前和手术结束时在气道不同部位采取分泌物进行细菌培养。结果醉机吸气端、呼气端和钠石灰端均未检出细菌，而对照组麻醉机呼气端和钠石灰端可检出与口腔、气管相同的 细菌，且钠石灰应用时间越长检出率越高。结论 气管插管全身麻醉可增加病人气道细菌感染的机会，合理 使用一次性病毒／细菌过滤器及其他无菌气管插管器材可降低细菌感染的几率。 【关键词】 麻醉机病毒／细菌过滤器钠石灰 气管插管全身麻醉细菌感染 医院感染中呼吸道感染占首位，其中下呼吸道感染占气 管插管全身麻醉病人的２．６％一２．９％ｕｊ。本研究拟通过对 病人口腔及气管内吸取的分泌物及麻醉机吸气端和呼气端， 钠石灰端取出物进行细菌培养，观察气管插管全身麻醉病人 １资料与方法 １．１一般资料 选择气管插管全身麻醉病人８０例，ＡＳＡ Ｉ一Ⅱ，年龄２８ —呼吸道细菌感染的相关因素同时探讨预防肺部感染的相关 条件及有效措施。 陈启敏５１０２６０ ６５岁，无肺部感染，手术时间均在２—３小时。随机分为 两组，每组４０例，观察组在气管导管连接处使用一次性病 毒／细菌过滤器，对照组未使用一次性病毒／细菌过滤器。两 金文香黄焕森：广州医学院第二附属医院广东广州 组都使用消毒过的麻醉机和一次性气管导管，螺纹管，气囊。 一次性病毒／细菌过滤器是美国ＰＡＬＬ呼吸通路过滤器，病 （接上页） 水酒精注入术、囊肿开窗术、囊肿切除或部分肝切除术、囊肿 空肠Ｒｏｕｘｅｎ—Ｙ吻合术 、腹腔镜下囊肿去顶术 等。但 临床实践证明，囊肿切除或部分肝切除术虽为根治性手术， 但手术创伤较大，出血较多，术后易发生肝创面渗血、胆漏等 并发症；囊肿空肠Ｒｏｕｘｅｎ—Ｙ吻合术易发生肠源性的上行 感染；囊肿抽液加无水酒精注入术具有极高的复发率。２０ 世纪９０年代以来，由于腹腔镜技术的问世，腹腔镜下肝囊肿 开窗术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点，已成为当前临床 上治疗先天性肝囊肿的主要术式，但腹腔镜肝囊肿开窗术后 的复发常可高达２９％，其复发的主要原因是：囊肿开窗排 空囊液后，囊壁塌陷；切缘可向中心聚合，导致窗口缩小，影 肌封堵而造成复发这一缺陷，我们采用了外翻开窗术这一改 良术式。经临床实践和初步观察，其疗效是肯定的，并认为 具有下列优点：①操作简单，易于掌握推广。②囊肿壁外翻 切除后不会因开窗边缘聚合而致引流不畅，造成囊肿复发。 ③未切除部分囊内壁光滑，不易与邻近组织粘连，可以起到 肝脏表面作用。④因肝囊肿多见于老年人，考虑其对手术的 耐受性，多数情况下可仅切除囊肿的顶部，充分引流。⑤直 视下手术具有显露良好，止血可靠等优点。操作时应注意： ①对于单发多房囊肿应在穿刺引导下切开囊内隔膜，以免误 伤肝脏深部大血管。②遇有囊液呈咖啡色或血性时应仔细 检查腔内囊壁，以排除肿瘤的可能。 参考文献 ［１］ ＹＯＳＨＩＤＡ Ｈ，ＯＮＤＡ Ｍ，ＴＡＪＩＲＩ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｈｅｐａｔｉｃ ｃｙｓｔ ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００３，５０（５０）：５０７—５０９． ［２］ 吴阶平，裘法祖，黄家驷．外科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生 出版社，２００４：１２３７． 响囊液的引流和吸收，部分病例自行闭合；尤其是位于右肝 膈面裸区囊肿的窗口，易与膈肌粘连，使窗口封堵，更易造成 囊肿复发。腹腔镜肝囊肿开窗术不仅存在着上述缺陷，而且 对位于右肝与裸区的肝囊肿，术中游离三角、冠状韧带是比 较困难的，同时暴露欠佳，开窗引流常不满意。针对肝囊肿 开窗术后复发率较高和右肝膈面裸区囊肿开窗术后易被膈 ［３］ 郑民华．肝囊肿开窗引流术的临床疗效［Ｊ］．中外微创外科杂 志。２００３，１２（６）：４６６． 维普资讯 http://www.cqvip.com 现代医院２００７年７月第７卷第７期Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｊｕｌ ２００７ Ｖｏｌ ７ Ｎｏ ７ 毒／细菌过滤率为９８％～９９％，钠石灰是德国Ｄｒａｇｅｒｓｏｒｂ￣ 呼吸道的机率。本研究观察结果显示使用一次性病毒／细菌 过滤器，麻醉机吸气端，呼气端和钠石灰端均未检出细菌，证 明它可有效预防通气过程病人口腔和气管内受到病菌的污 ８００ ｐｌｕｓ钠石灰，主要成分为Ｃａ（ＯＨ）：、ＮＡＯＨ、指示剂、水。 １．２采样方法 两组病人均在手术开始时从口腔和气道内提取分泌物 置于无菌容器内送检；手术结束时用无菌棉签在麻醉机吸气 端和呼气端内壁采样，同时在钠石灰罐底端取出１０ ｇ钠石 染，同时减少麻醉机循环应用时对其他病人的感染，大大降 低了交叉感染的机率。并且细菌过滤器是由疏水膜构成，不 仅起到微生物过滤作用，还可滤出呼吸气中的水分，湿化吸 入气体，防止呼吸道水分丢失，从而有助于保护呼吸道粘膜 功能 。 灰送检。所有标本分别置于无菌盐水和肉汤中，均在３７￣Ｃ 培养２４～４８小时，按照“全国临床检验操作规程”作计数培 养和分离鉴定。 １、３统计学分析 应用ＳＰＳＳ软件，采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著 性，Ｐ＞０．０５为差异无显著性。 ２结果 对照组口腔和气管侧均可分离出口腔常见菌，如革兰氏 阳性细菌和革兰氏阴性细菌（金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性 葡萄球菌，溶血性链球菌，甲型链球菌，大肠杆菌，不动杆菌， 枯草杆菌，非发酵菌），观察组病人麻醉机吸气端，呼气端和 钠石灰端均未检出细菌，对照组中有２例麻醉机吸气端检出 细菌（枯草杆菌１例，凝固酶阴性葡萄球菌１例），有１７例麻 醉机呼气端检出与口腔、气管相同的细菌（金黄色葡萄球菌 ３例，凝固酶阴性葡萄球菌４例，溶血性链球菌１例，甲型链 球菌１例，大肠杆菌１例，不动杆菌１例，枯草杆菌５例，非 发酵菌１例），其中５例在钠石灰端也检出相同的细菌（金 黄色葡萄球菌２例，凝固酶阴性葡萄球菌２例，枯草杆菌１ 例），并且这５例均为钠石灰应用时间超过８小时。两组各 提取样本点细菌感染的发生率见表１。 表１观察组和对照组各提取样本点细菌感染的发生率（／Ｉｔ。％Ｊ 注：观察组与对照组吸气端Ｐ＞０．０５差异无显著性；呼气端Ｐ＜０．０５为差 异有显著性；钠石灰端Ｐ＜０．０５为差异有显著性；对照组呼气端与钠石灰端Ｐ ＜０．０５为差异有显著性 ３讨论 随着医学发展，医源性感染日益受到人们的重视，而手 术室是在医院环境中最易引起交叉感染的地方。因为手术 病人多数病重体弱抵抗力低，同时由于抗生素的大量应用造 成菌群失调，容易造成感染 ；麻醉机与病人的呼吸道直接 相连，使鼻道和口咽失去了防御感染的第一道防线作用，细 菌可以直接进人下呼吸道；同时麻醉机机械通气时间较长， 管道内易积聚水分，温度湿度均适宜细菌生长［３ ；传统的液 体和气体消毒剂对麻醉机的电子元件有腐蚀作用，不能消毒 灭菌 。 美国ＰＡＬＬ呼吸通路过滤器，病毒／细菌过滤率为９８％ ～９９％，它能够有效地滤过细菌 ，从而减少细菌扩散到下 本研究发现未使用一次性病毒／细菌过滤器的病人其钠 石灰端有细菌，但明显少于呼气端。因为德国Ｄｒａｇｅｒｓｏｒｂ￣ ８００ ｐｌｕｓ钠石灰的成分主要是２％～４％氢氧化钠，７８％～ ８４％氢氧化钙和１４％～１８％水组成。而氢氧化钙具有强碱 性，对细菌的细胞膜和蛋白质结构产生破坏，导致对细菌的 杀伤作用，同时能溶解坏死组织，灭活内毒素，中和炎症所发 生的炎性物质；氢氧化钠是一种强碱性高效消毒药，对细菌， 芽孢和病毒都有很强的杀灭作用，并由于其催化性能可以加 强氢氧化钙的吸收效能。因此即使没有使用细菌过滤器，通 过钠石灰的杀菌作用，使细菌感染和扩散的机会大为降低。 但由于钠石灰使用时间过长，氢氧化钙和二氧化碳发生化学 反应形成碳酸钙，逐渐失去杀菌作用，同时呼出气中大量的 热能和水分使钠石灰的温度和湿度发生变化，ｐＨ值也发生 变化，从而增加了细菌存活的机会，因此在长时间（超过８小 时）麻醉病人的钠石灰端仍可检验到细菌。尽管有研究表 明钠石灰可使用５５～６６小时或每周更换一次，但常规每天 更换一次或每个病人更换一次能降低细菌感染的机率。不 过本研究也观察到使用细菌过滤器后，细菌感染的机率很 低，即使在安全范围内较长时间使用钠石灰也不会造成交叉 感染，减少了钠石灰的浪费。 本研究的结果显示气管插管全身麻醉病人气道内细菌 感染的相关因素很多，不仅麻醉机要定期消毒，钠石灰要及 时更换，同时要使用一次性的气管导管，吸痰管，螺纹管，面 罩和气囊，尤其推荐使用一次性病毒／细菌过滤器，使气管插 管全身麻醉过程中的各个环节都做到无菌操作，从而预防和 避免围术期呼吸道的感染，降低院内感染的可能性。 参考文献 ［１］ 包延丽．气管插管全麻术后下呼吸道感染的麻醉相关因素分 析［Ｊ］．中国感染控制杂志，２００３，２（２）：９５—９７． ［２］ 杨娟英．６７８例放疗患者院内感染原因分析［Ｊ］．现代中西医结 合杂志，２０００，９（６）：４９０—４９１． ［３］王枢群，等．医院感染学［Ｊ］．重庆：科学技术出版社重庆分社， １９９０・３３０—３４０． ［４］ 于昕，韩松．现代麻醉机的基本原理及新进展［Ｊ］．中国医 疗器械杂志，２００３，２７（１）：４４—４６． ［５］林一雄，柯丽军，蔡建荣．麻醉机回路内细菌过滤器监测报告 ［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００４，２０（１２）：７４１． ［６］李晴，等．细菌过滤器在气管插管全麻患者中防止细菌污染 的观察［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００２，２（６）：９０８． ［７］ 孙凤丽．国产钠石灰与进口钠石灰的临床时效比较［Ｊ］．临床 麻醉学杂志，２００２，１８（１）：３８．
