全麻气管插管后与下呼吸道感染关系探讨

Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｎｏｓｏｃｏｒｎｉｏ】Ｖｏ１　１２　Ｎｏ　４　２００２　全麻气管插管后与下呼吸道感染关系探讨　王宝华　（浙江省仙居县中医院，浙江仙居县３１７３００）　摘要：目的探讨气管插管术与下呼吸道感染之间的关系及防治措施。方法对外科病区的１５８倒全麻气管插　管患者进行回顾性调查。结果　发现有４３倒发生医院下呼吸道感染．占同期病区内医院下呼吸道感染总数的　９５　．结论年龄、手术时间．有无鼻胃管、抗生索滥用是医院下呼吸道感染的重要因素．　关键词：气管插管｝呼吸道感染：相关因素　中闰分类号：Ｒ６１４．２　文献标识码：Ｂ　文章编号　１００５—４５２９（２００２）０４—０２８６　０１　下呼吸道感染在本院医院感染中发病率位居首　位　。。，为了解气管插管与医院下呼吸道感染之间的　密切关系．对近两年内在本院实施全麻气管插管手　表１　表１　全麻气管插术后发生下呼吸道感染相关因素分析　术患者进行回顾性分析　１临床资料　１．１　临床一般资料本组１　５８例．男７３例．女８５　例，年龄最大８３岁，最小２岁，平均４７．５岁，基础疾　病以食道、胃、肠肿瘤、出血、梗阻为多，占５９例，子　宫肌瘤２５例．胆结石１　７例，其他５７例。　１．２方法　对１　５８例全麻气管插管患者进行回顾　性分析．包括感染相关因素如年龄、手术时间、有无　鼻胃管、抗生素使用等情况　３讨论　３．１　口咽部细茵定植下呼吸道ｉ『起感染　全麻手　术患者由于基础疾病及手术刨伤影响，机体免疫功　能低下　腹部手术常需插鼻胃管为消化道细菌定植　口咽部提供了极好通道。再则，全麻期间贲门括约肌　松弛．由于体位变化常使胃内容物返流，消化道细菌　随之进人口咽部。口咽部细菌在全麻过程中可能经　以下途径进入下呼吸道引起感染　：污染气管导管　带人下呼吸道；插管过程无菌导管经过有菌的口腔　而受污染；气管导管防碍会厌的关闭，细菌随口咽分　泌物由导管周围经声门下漏进入下呼吸道；另外，全　麻中咳嗽反射减弱，插管后细菌吸人下呼吸道　１．３瘫液培养　对部分术后发生下呼吸道感染病　例进行痰液培养。清晨嘱患者用朵贝尔液漱口后，用　力咳嗽．咯出的第１口痰送检　１．４医院感染诊断标准按卫生部医政司医院感　染监控协调小组制订的医院感染诊断标准。　２结果　２．１细茵学结果　对部分发生下呼吸道感染患者　进行痰培养，结果共培养出细菌有８种２３株。其中　白色念珠菌４株．肺炎克雷伯菌３株，鲍曼不动杆菌　３株．铜绿假单胞苗３株，醋酸钙不动杆菌２株，产　气肠杆菌４株，聚团肠杆菌２株．表皮葡萄球菌２　株　３．２麻醉机中气路管道被细茵污染尤其是呼吸　气囊、螺纹管、湿化瓶等。本院曾在呼吸气囊御接口　采样培养出无数苗落。但因当时未开展细菌学监测，　可惜未分离细菌菌株，后经重视，加强消毒措施，未　再发现类似情况。气囊及螺纹管内的细菌随呼吸进　入下呼吸道。全麻气管插管时体位　仰卧位增加了患　者细菌吸人和下呼吸道定植的危险性，　参考文献：　：１］姜启周，王卫民，垒月菱气管切开木后的医院下呼暖道感染　２．２相关因素分析从１５８例全麻气管插管病例　分析得出：有４３例发生下呼吸道感染，占全麻气管　插管病例的２７　，而同期其他方式麻醉手术６４７　例，发生下呼吸道感染只有２例。上述１５８例患者术　后当天开始使用抗生素达鲫　，三联用药率达　３　８　，经统计学分析具有显著意义的相关因素见　收稿日期：２００１　０４—２３；修订日期：２００１．０９　２３　［Ｊ］．中华医院感染学杂志，１９９９，ｇ（１）：２６．　［２］　张海魁．尹少华．谭收娥预防插管术后下呼吸道感染口咽部　消毒作用的观察［Ｊ３．中华医脘感染学杂志，２０００．１０（１）：５３