操作性“顺其自然法”在强迫症治疗中的操作与独特性——与森田疗法的对比

疗法的对比

杜胜祥

【摘 要】1 强迫症与森田疗法 目前在临床上用于治疗强迫症的心理疗法有很多，比如认知一行为疗法、精神分析疗法、钟氏认知领悟疗法和森田疗法等。森田疗法是治疗强迫症比较好的方法，“顺其自然，为所当为”是森田疗法的精髓，即要求患者不要把症状视为异端，并欲除去而后快；而要撤除抵抗，带着症状工作、学习，像正常人那样生活。

【期刊名称】《上海精神医学》

【年(卷),期】2010(022)B12

【总页数】2页(P459-460)

【关键词】森田疗法;强迫症;治疗;操作性;自然法;认知领悟疗法;精神分析疗法;心理疗法

【作 者】杜胜祥

【作者单位】北京胜祥之道咨询有限责任公司,100080

【正文语种】中 文

【中图分类】R749.055

目前在临床上用于治疗强迫症的心理疗法有很多，比如认知一行为疗法、精神分析疗法、钟氏认知领悟疗法和森田疗法等。森田疗法是治疗强迫症比较好的方法，“顺其自然，为所当为”是森田疗法的精髓，即要求患者不要把症状视为异端，并欲除去而后快；而要撤除抵抗，带着症状工作、学习，像正常人那样生活。

本文结合道家思想的“顺其自然、为所当为；自知者明，自胜者强；将欲取之，必先予之”等思想，提出了有别于森田疗法的“操作性顺其自然法”。

《道德经》和道家思想强调：控制强求不可取，开放接受是为高，只有在开放和懵懂中，才有可能出现理解。森田疗法常用一些格言，如“顺其自然，忍受痛苦，为所当为”、“外表自然、内心健康”、“任其不安而后安”等，强调对待症状，就应像让皮球停下来一样，最好办法是任其自行停止，不去刻意操纵。而我们所采取的“操作性顺其自然法”则主张“顺其自然，不争而争”。咨询师针对患者在面对症状所表现出的自然退缩、自我保护的意识，对他顺势相助，展现出一个在症状下的完整的生活场景，通过内化他人和角色扮演等心理咨询方法，体验患者的感受；与患者一起去逐层揭开平素不曾觉察的自我保护面纱，看到自我赤裸裸的一面，并一起见证和体验整个剥离过程，从而帮助患者唤醒自我觉察意识，提高认知水平，增强自我保护能力。

在针对强迫症的临床实践中，应用“操作性顺其自然法”时，应该结合患者的身心特

点，灵活的运用。强迫症的症状特点，是“有意识的自我强迫”和“自我反强迫”同时存在：即明知事情不可为（超我），而不自觉为之（本我）。患者处于一种“思维、情绪此刻凝固的状态”，却无法控制、无法摆脱（自我），形成极度焦虑。“操作性顺其自然法”强调的是，要求患者对所患症状持开放和接受的态度，顺其自然，有意识地体验当下的感受。同时咨询师通过内化他人和角色扮演等方法，帮助患者由自发变为主动，引导患者打开潜意识的“潘多拉”盒子，目睹“本我”的真实面目，从而正确面对自我的情绪、情感和认知。与此同时，对患者的潜在要求，（顺势）提供满足其欲望的可能性的途径和具体操作步骤，而操作步骤的结果一定具备升华意义。通过这种方式，帮助患者减缓焦虑，释放压力，回归自我，达到治疗和康复的目的。

强迫症患者B（男，18岁，未婚；初三时第1次患强迫症，曾因强迫症住院3次），打母亲，砸烂家里的东西等等，虽然他在暴怒之后也非常后悔，可是每次都是周而复始地进行着这种破坏性的活动。在后来的咨询过程中发现了其问题的根源：其父母关系非常差，父亲严重缺位，母亲把所有的期望都寄托在了孩子身上，畸形的家庭结构导致母亲非常溺爱他，很少正面地去根据孩子的特点去教育孩子，教育他勇于承担孩子自身成长过程中应该承担的责任，过分强调学习的重要性，缺少对孩子的意志品质的培养，他们没有心理界线，母子关系很不清楚。在与B沟通过程中，B说起为什么要打母亲，说出了他对于母亲的很多不满，按照一般常理来说，人们会劝他，母亲再怎么不好，她也是你的母亲，你怎么可以打母亲呢？他也觉得自己打母亲是大逆不道，但是无法控制（“让情绪趋向明知”，问题无法得到解决）。我跟他共情道：“听你这么一说，你妈太可气了，你怎么那么晚才打你母亲呢？”（咨询师持开放和接受态度，让明知趋向情绪）他一听这话，口张的大大的，半天才摇头说，我不能打母亲。我还是顺着他的话说，“你母亲不让你成长，不听你的话，还欺骗你，你干吗不打他呢？打她还轻了点”（咨询师打破禁锢，顺其自然，患者

直面体验）。这不是一个单纯的沟通技巧问题，我们知道，有很多家长特别是母亲，以自我为中心，只要她认为是正确的，她就一定会想办法让你服从或顺从。她非常执著，非常“热心”，这是真正的母爱？这是让人窒息的爱！一个让人窒息的爱的结果是什么？就是孩子不识好歹，打妈妈！（拓展思维，打开潘多拉盒子）本来B的母亲已经对孩子绝望了，可是经过治疗，他们的关系得到了改善，而且也让母亲体验并意识到他们之间的关系太过紧密，超出了这个年龄男孩子应该与母亲的亲密关系程度。母亲为此哭了，并且认真地反省了自己的问题（情绪变化，由感受到觉察，由自发到主动）。在治疗中鼓励患者的改变，体谅患者在改变过程中的痛苦，其病症得到了很大缓解——运用操作性顺其自然法治疗取得了良好的效果。

操作性顺其自然法在强迫症治疗上有其独特的良好效果，但是实施起来并非易事，对咨询师来说，是一次非常大的挑战。让明知趋向情绪的过程中，咨询师需要打破常识中的道德禁锢，以达到与患者的深度共情，令其直面体验，只有这样才能使症状得到释放和升华。但是，咨询师要把握谈话方向，做到保持理性，不被患者的感受干扰，这也确确实实是非常困难的，因此，操作性顺其自然法的实施是有一定难度的，对咨询师的要求很高，使这种方法的实施和推广受到一定的局限。

总的来说，针对强迫症所运用的治疗方法，必须要结合身心特点，有针对性地进行咨询的治疗。必须说明的是，对于大多数强迫症患者来说，心理咨询必须结合药物治疗才能奏效。