医学信息２０１０年ｏ７月第２３卷第７期Ｎｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊｕ１．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．７ 保机房温度，湿度的稳定，及时清除设备内部附着尘埃，对容易吸附 灰的部件应定期进行清洗或更换空气过滤元件；每日检查机器的运 转、气、水路，螺钉、螺母等是否正常；检查仪器的开关、旋钮、仪表显 示参数是否正常；检查操作人员操作仪器是否按照规程进行，如果 不当应及时纠正。 对仪器进行全面彻底的调试，使其尽量恢复到新机的程度。 ３小结 医疗仪器设备的维修是医院保障工作中的重要组成部分，医院应 加大设备维修技术人员的培养力度，树立以预防性维护保养为主的 意识和观念，制定落实维护保养制度、规程，确保定期保养和维护，使 仪器设备处于合适的条件和环境下工作，保持最佳的状态，最大限度 ２．４确保定期保养定期保养一般情况下由技术人员来进行，这是一 项循环进行维修措施，有利于掌握仪器的运行规律和故障查找。定 期保养一般可以分３个等级：首先一保：一般情况下是一个月到一 个季度要进行一次；这一环节的主要任务是在保证日常维护工作的 基础上，可以打开机壳，清除设备内部的积尘、污垢、异物，对松动的 零件部位进行加固，添加润滑剂；检查设备内部元器件是否磨损、变 形、烧蚀、松动、受潮、老化等；检测各组电源电压部件运行和接触的 情况等；其次二保；一般可在半年到一年来进行一次。在做好一保基 础上，对整机控制台上的各个仪表、操作控制系统进行测试和校正， 更换到期的损耗品；再次三保：一般是在年进行一次，可以对整机进 地降低设备的故障率，提高设备使用寿命，降低仪器设备的运行成 本，为医院创造更大的经济效益和社会效益。 参考文献： 【１】赵必辉．医疗设备小故障大问题原因分析闭．医疗保健器具，２００７（２）：１４—１５． ［２】张良才．气候变化与医疗设备故障率探析［Ｊ］．医疗卫生装备，２００６，２７（９）：８９． ［３】李振华．医疗设备故障率与电能质量关系研究册－武警医学，２００８。１９（８）：７１０— ７Ｉ１． 【４】张良才，李晓东，李朝伟．气候变化与医疗设备故障率探析【Ｊ】．医疗卫生装备， ２００６（９）． 行全部拆卸，予以彻底的清洗检修，尽量更换超过使用期的元器件， 编辑，雅兰 急诊抢救留观护理记录书写缺陷分析与对策 王英。郭宽香 克拉玛依８３４０００） （新疆克拉玛依市中心医院急救中心，新疆摘要：笔者抽取２００９年４月￣１２月急诊抢救留观护理记录４００份，按时间先后分为学习前及学习后各２００份，学习前后均依照有关规定及标 准进行抢救留观记录缺陷调查分析．比较留观记录缺陷。结果学习后护理记录书写质量明显高于学习前，由此可见加强规范的质控和培训，增 强了护士的法律意识，树立抢救留观护理记录书写质量的责任感，提高了护理记录的书写质量。 关键词：抢救留观；护理记录；书写缺陷；对策 急救科护士在书写抢救留观护理记录时常常涉及许多潜在的法 表１ 学习前后抢救窝观护理记录缺陷比较 律问题，特别是新的《医疗事故处理条例》的出台，“举证责任倒置” 对抢救留观护理记录的书写提出了更高的要求，为了进一步提高抢 救留观护理记录的书写质量，笔者抽取留观病历４ＯＯ份，对护理记 录中的书写缺陷进行分析，并提出防范对策，介绍如下： １资料与方法 １．１一般资料抽取２００９年４月一２００９年１２月的急诊抢救留观病 历４００份，其中心血管疾病２７１份、脑血管疾病１０１份、各种创伤２８ 份，病人留观时间ｌ一１５ｄ不等，平均４ｄ。４００份病历按留观时间顺序 分为两组：２００９年４月一８月为学习前，２００９年９月一１２月为学习 后，各２００份。 １．２方法 ３．１．２重要护理操作告知不全，主要表现在：告知内容不具体或未告 知，而护理记录中要求在各项重要护理操作实施过程中，应向病人及 家属讲解目的、注意事项并做好记录，护理记录中未体现告知病人相 关的注意事项，势必会引起不必要的医疗纠纷。 ３．１＿３安全防护措施告知记录不全，主要表现在：针对烦躁、昏迷、老 １．２．１学习内容组织护士学习并考核《医疗事故处理条例》及相关的 法律、法规。 １．２．２规范书写内容按照《医疗事故处理条例》依据我院发放《病历 书写规范》的有关规定作为书写标准。 １．２－３评价方法评价学习前及学习后两组护理记录书写缺陷比较。 ２结果 年人极易发生坠床可能的，未嘱家属陪护留在床旁，未交待坠床可 能，未在护理记录中记录，一旦病人发生意外引起医疗纠纷，空口无 凭，无法律效力，无自身保护依据。 ３．１．４医疗记录与护理记录不一致，主要表现在：医护之间缺乏沟通 学习前后抢救留观护理记录缺陷比较见表１。 由表１可见，学习后抢救留观记录书写缺陷明显低于学习前。 ３讨论 所致，医护记录不一致会使病人及家属对病情记录的真实性表示怀 疑，是易引起纠纷的隐患。 ３．２对策 ３．２．１加强法律意识教育，通过此次调查结果分析发生护理记录缺陷 ３．１缺陷原因分析抢救留观护理记录缺陷主要原因：护士法律意识 淡薄，传统的护理习惯，导致护士自我保护意识不强，工作中只注重 做。不注重写。 的相关因素，说明护士法律意识淡薄，经过组织护士认真学习和执行 与职业相关的法律、法规、规范护士行为，严格执行各项规章制度及 各项护理操作规程，培养护士的法律意识和自我保护意识，有效维护 ３．１．１部分护士不注重专业素质的提高。 收稿日期：２０１０－０３—１８ ◇ 医学信息２０１０年ｏ７月第２３卷第７期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊｕ１．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．７ 护患双方的合法权益。 参考文献： ３．２．２加强抢救护理文书的质控检查，定期对病历书写质量进行监控 【ｌ】卫生部医政司．《医疗事故处理条例》及配套文件汇编【Ｇ］．北京：中国法制出 管理，不断提高护理病历书写质量。 版社，２００２：３． ３．２＿３加强护士专业能万培养，在护理记录中不仅反映出病人实际情 【２ｌ贾丽英．规范护理记录书写加强护理安全管理ｆＪ】．护理管理杂志，２００４，６（４）： 况，同时也能反映出护士的理论水平和专业能力，因此护士应不断 ５６． ， 更新知识、更新观念，不断加强护理专业知识和技能培训。加强工作 ［３】陈贤梓．护理记录对举证责任倒置的影响阴．护士进修杂志，２００３，１８０）：２４２． 责任心，多与医生沟通，保证医疗记录与护理记录的一致性，以减少 ｆ４Ｊ陈念湄，警惕护理文书中潜在的法律问题册．解放军护理杂志，２００３，２０（８）： ７８—８Ｏ． 医疗纠纷的发生。 编辑／杨倩 关于护理人力资源管理的思考 杨红飞 （无锡市中医医院，江苏无锡２１４００１） 护理人力资源是指能满足社会护理需求、推动护理专业发展的、 消聘用合同。编外护士同样纳入护理人员再教育的范畴，经建立合理 具有智力劳动和体力劳动能力的护理人员的总和。护理人力资源是 的合同聘用管理体系，来稳定聘用编外护士队伍，充实护理队伍新生 保证和稳定护理质量的基础，是提升服务质量的前提，是确保护理 力量，缓解护理人员不足的现象，改善现有护理人力配备不足的局 安全的基础。我国护理人力资源目前存在着数量不足、学历层次偏 面。 低及职称层次结构不够合理等问题。 ２．２护理人员合理配置建立合理的病区人员结构，加强护理管理，提 １护理人力资源的现状 高护理工作效率，明确工作分工和岗位职责，合理配备护理人员，分层 Ｉ．１护理人员的数量护士配置数严重不足，目前医院病房床位数与 管理使用副主任护师、主管护师、护师、护士、未取得执业资格护士； 护士之比大多数小于１：０．４。护理专业作为一门独立的学科还未被社 调整工作流程，提高病人的直接护理时间和效果，依托医院信息化网 会、医院管理者完全认可，护理工作常被看作从属于医疗工作，甚至 络系统的运行，医嘱可由医生直接录入，不用护士再转抄；建立全院 有人认为在医院是”以医养护”ｌ， 同时，随着医院走向市场化，医院领 的静脉配置中心；中心摆药由药师承担，不用护理人员；开展弹性排 导为追求经济效益的最大化而控制人力成本，另外护理管理体制不 班，避免人员闲置，针对午间、夜间护理力量薄弱的情况，可安排早 完善，绝大多数医院实行了科主任二级管理的模式，由于护理工作性 帮班、中帮班、夜帮班等等。总之，在护理人力安排时始终把病人利 质决定了其产生的经济效益不直观，从而忽视了护理工作在医疗风 益放在首位，一切工作都要围绕优质、高效的服务理念展开，保证临 险控制中不可替代的作用，为了追求科室经济效益，以减少护理人员 床一线护理人员的整体素质。通过人力资源合理、科学的安排，实现 数量来求得奖金分配的高额，这些都导致了护士严重缺编。 人力资源使用最优化，工作效率最大化。 １．２护理人员的学历层次结构我国护理人员主体结构为中专层次， ３调整备层次招生比例 １９９７年中专及中专以下学历占９５％以上，本科学历不足１％ｔ２Ｊ，２００１ 加大改革的力度，进一步调整各层次的招生比例和扩大招生数 年江苏省２９所医院２１７１名护理人员中具有本科学历的占１．５％，大 量，以加大护理教育的输出规模。根据我国的具体国情，护理教育应稳 专（大部分为自考）占１７．８％，中专７３．１％，无正规学历占７．５％￣３１，２００２ 定中专招生规模，大力发展护理高等职业教育，适度发展本科教育，扩 年上海市１５所医院２８００名护士中，中专学历占９５．０７％，大专及以上 大高等护理教育的招生比例，逐渐缩减中专的招生比例，使护理队伍 为４．３９％ｔ４￣。近几年各地先后开展了成人教育，高等护理教育，也扩大 从以中专为主体逐步过渡为以高职为主体，逐步改善护理专业队伍 了招生量，专科及以上学历的护理人员呈上升趋势，但中专学历仍为 的学历层次状况。 主体。 针对目前我国护理队伍的现状，要更新观念，建立全新的医护关 １．３护理人员的职称层次结构在护理专业内部的职称结构方面，主 系，加强护理队伍建设，营造有利于护理专业发展、维护护士身心健 任护师、副主任护师、主管护师、护师（士）之比为０．０３：０．７１：２５．５９：１００； 康的良好环境，着力稳定护理队伍，有效地利用护理人力资源，坚持 而主任医师、副主任医师、主管医师、医师之比为３．５３：１９．３１：６３．２５： 护理工作”贴近病人、贴近ｌ临床、贴近社会”，推动护理队伍全面、协 １００ｔ￣，可见，与医生相比较而言，护理人员中初级职称的比重较大，而 调、可持续发展。 中高级职称的比例远低于医生。随着人们健康需求的转变，护理专业 参考文献： 的服务对象已经从病人扩展到整个人群，研究范围从疾病护理扩展 【１］王群．临床护士工作满意度的调查分析．中华护理杂志，２００２，２７（８）：５９２ ５９４． 到所有影响人们健康的领域，因此，目前这种以中专学历为主体、初 【２】沈宁．护理专业教学改革研究报告【Ｍ】．北京：高等教育出版社，２０００．１９—２５， 级职称占大比重的层次结构影响了护理学科的发展。 ［３１王玲莉．江苏省２９所医院护理人员情况调查的现状分析及对策叨．实用护理 ２护理人力资源管理的思考 杂志，２００１．１７（１）：５９－－６０． ２．１建立聘用护士合同管理体系 为适应临床护理发展需要，可以 【４１朱晓燕，吕伟波，郭俊，等．医院护理人力资源培训需求调查【ＪＪ．中华护理杂志， 通过公开招聘，经过理论、技能的测试、复试３个环节的考核，聘用编 ２００２，３７（１２）：９１９－９２１． 制外护士，充实临床一线，要求编外护士工作满一年后必须考取执 【５１卫生部统计信息中心．２００３年中国卫生统计提要［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｍｏｈ．ｃｎ， ２００３－０５－２６． 业护士资格证，若在工作满二年后仍考不取护士执业资格证的将取 编辑，雅兰 收稿日期：２０１０－０４—２５ 谚
