门诊患者满意度调查表

医院门诊患者满意度调查表

尊敬的患者：您好！

为了解医院的现状，提升医院的医疗服务以及管理质量，请提供您的宝贵意见，请您做出公正评价，谢谢您的合作！

一、单选类（请在相应的一个空格内打√）。

满意1．您对门诊的治疗效果……………………………………………………□ 2．您对医生的诊疗水平……………………………………………………□ 3．您对医生的服务态度……………………………………………………□ 4．您对护理人员的护理技术………………………………………………□ 5．您对护理人员的服务态度………………………………………………□ 6．您对检验科医技人员的服务……………………………………………□ 7. 您对医学影像部门（X光、B超）医技人员的服务…………………□ 8. 您对病理科医技人员的服务……………………………………………□ 较满意 □ □ □ □ □ □ □ □ 不满意

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9．您对挂号处工作人员的服务态度……………………… …………… □ □ □

10．您对药房工作人员的服务质量…………………………………………□ □ □

11．您对医院的安全状态……………………………………………………□ □ □

12．您对门诊的环境状态……………………………………………………□ 二、是非类（请在相应的一个空格内打√）。

1．为您做CT、磁共振等检查之前是否先征求您的意见……………………□ 2．给您用贵重药品之前是否先征求您的意见………………………………□ 3．医院是否已实行医务服务承诺……………………………………………□ 4．医院是否已实行医疗服务信息公开………………………………………□ 5．医院是否已实行病人选医生制度…………………………………………□ 6．医院是否已建立医疗服务收费及药品价格查询系统……………………□ 7．医疗服务收费及药品价格查询系统能否正常运行………………………□ 三、如果您发现有医务人员索要、收受红包，请您谈谈具体情况：

□ 是 □

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否