附件2
安全事故月报表
填报单位（签章）
事故事故日期 事故地点 单位名称 事故概况 事故原因 事故类别 XX年XX月
序号 死亡人数（含失踪） 重伤人数 轻伤人数 直接经济损失（万元） 备注 第 1 页 共 1页
1 注：表中“事故类别”按照以下分类填写 1、物体打击 2、车辆伤害 3、机械伤害 4、起重伤害 5、触电 6、淹溺 7、灼烫 8、火灾 9、高处坠落 10、坍
塌 11、冒顶片帮
12、透水 13、放炮 14、火药爆炸 15、瓦斯爆炸 16、锅炉爆炸 17、容器爆炸 18、其他爆炸 19、中毒窒息 20、其他 单位负责人（签字） 安全生产管理部门负责人（签字） 制表人（签字） 联系电话 填报日期
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