建筑工程消防验收申报表郑州高新区政务在线.doc

建设单位

联系人

工程名称

电 话

建筑地点

使用性质

批准文号

土

建

情

况

建筑结构

耐火等级

建筑面积

M2

高 度

M

层 数

层

防火间距

M2

消防车道

防火分区面 积

M2

登高面情况

防烟分区面 积

M2

消防控制室位置

消防控制室面 积

M2

单层最多人数

人

疏散宽度

M

疏散楼梯（出口）数量

个

消防电梯数 量

台

最大安全疏散距离

M

消防电梯速 度

M/S

防
火
门

型 号

数 量

生 产 厂 家

电缆井、管道井封堵情况

型 号

数 量

生 产 厂 家

危险品
储 存

工艺流程

初

验

意

见

单位

初 步 验 收 意 见 及 负 责 人 签 名

设
计
单
位

负责人签名：

年 月 日

施
工
单
位

负责人签名：

年 月 日

初
步
验
收
意
见

单位

初 步 验 收 意 见 及 负 责 人 签 名

建

设

单

位

负责人签名：

年 月 日

土

建

验

收

情

况

验

收

意

见

公
安
消
防
监
督
机
构
经
办
人
签
名

参

单

消

防

设

施

室
内
外
消
火
栓
系
统

进水管数量

个

室内消防用水量

1/S

进水管直径

MM

室外消防用水量

1/S

消防储水量

M3

室外消火栓管径

MM

室内消火栓间距

米

室内消火栓数量

个

室外消火栓间距

米

室外消火栓数量

个

消防立管直径

MM

配套消防卷盘

个

消
防
水
泵

型 号

扬 程

M

功 率

KW

流 量

1/S

台 数

台

生产厂家

系统类型

1、喷水灭火；2、喷雾水灭火；3、喷雾水冷却

消

防

设

施

自

动

喷

水

灭

火

系

统

喷洒类型

1.干式； 2.湿式； 3.预作用； 4.开式

系 统
设置部位

系 统
面 积

产品名称

型 号

生 产 厂 家

数 量

喷洒头

报警控制阀

水流批示器

压力开关

气压水罐

水泵接合器

水 泵

稳 压 泵

设计流量

水泵类型

流 量

扬 程

功 率

设计压力

供 水 泵

总用水量

稳 压 泵

系统形式

1.区域报警； 2.集中报警 3.控制中心报警

设置部位

产品名称

型 号

生 产 厂 家

数 量

集中报警器

区域报警器

感烟探测器

感温探测器

应急广播

手动按钮
和 其 它

消

防

设

施

火
灾
自
动
报
警
系
统

手动报警按钮间距

供电等级

消防用电线路保护方式

用电总负荷

KVA

备用电源情况

消防用电总负荷

KVA

应有控制功能数

实有控制功能数

缺何种控制功能

应急照明
与安全疏散诱导系统

防
烟
排
烟
系
统

气
体
灭
火

部
位

防烟
楼梯间

前室及
合用前到

走
道

房
间

自然排烟口位 置

方式

自然排烟口面积

1.自然排烟；2.机械排烟；3.通风兼排烟；4.正压送风

M2

产品名称

型 号

生 产 厂 家

数 量

防 烟 阀

排 烟 阀

送 风 机

排 烟 机

机械防烟
送风量

M3/H

机械排烟
排烟量

M3/H

其 它 通 风 空 调
设备情况

1.卤代烷； 3.氧气2.二氧化碳；4.其它

系统形式
1.全充满；2.局部应用

保护容积M3

设置
部位

产 品 名 称

产 品 型 号

生 产 厂 家

数 量

喷 头

瓶 头 阀

消

防

设

施

气

体

灭

火

产品名称

产 品 型 号

生 产 厂 家

数 量

分 配 阀

远程启动装置

联动开启装置

手动开启装置

紧急制动

储 罐

升/每瓶

其

它

灭

火

设

备

系 统
设 置 部 位

系统
系统类型名称

系 统

启 动 方 式

用量或

储 量

工作压力

生 产 厂 家

1.半固定

2.移动

3.固定

公斤

供给强度

1.半自动

2.自动

3.手动

公斤

供给强度

蒸灭 1.全充满半固定

汽火 2.全充满固定

系 3.固定

统

％

供给强度

灭
火
器
配
置
验
收

火灾配置场所类别核实

1.A 类 2.B 类 3.C 类

危险等级核实

1.严重危险 2.中危险 3.轻危险

选择类型

1 清水

2 酸碱

3 干粉

4 化学泡沫

5 二氧化碳

6 其它纟

数 量

自

动

消

防

系

统

工

程

项 目

调 试 情 况

调试人员

自动喷水

灭火系统

防烟排烟

系 统

火灾自动

报警系统

（含联动控制）

其 它

灭火系统

进口产品

复检情况

初

验

意

见

单位

初 步 验 收 意 见 及 负 责 人 签 名

设

计

单

位

负责人签名：

年 月 日

施

工

单

位

负责人签名：

年 月 日

建

设

单

位

负责人签名：

年 月 日

自

动

消

防

系

统

工

程

验

收

意

见

公
安
消
防
监
督
机
构
经
办
人
签
名

参
加负验责收人有签关章单
位

建

筑

内

部

装

修

工

程

装修部位

装修面积M2

装 修 材 料

防火保护措施

顶 棚
装修材料

墙 面
装修材料

地 面
装修材料

房 间
装修材料

固 定
家 俱

装 饰
织 物

其 它
装修材料

其 它

电器设备

情 况

初

验

意

见

单位

调 试 情 况

调试人员

设
计
单
位

负责人签名：

年 月 日

施
工
单
位

负责人签名：

年 月 日

建
设
单
位

负责人签名：

年 月 日

初

验

意

见

验

收

意

见

公
安
消
防
监
督
机
构
经
办
人
签
名

参
加负验责收人有签关章单
位

备

注