妇产科新生儿科护理常规

妇产科新生儿科护理常规

妇产科新生儿科护理常规

一、窒息

1、 概念：是指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而而呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。为新生儿死亡的主要原因之一，是出生后常见的一种紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防智能异常等远期后遗症。

2、 临床特点：根据窒息程度可分为轻度和重度两个阶段，能相互转化。评价常采用Apgar评分，对新生儿五项观察指标，即出生5分钟评分，有助于诊断及判断预后。

（1） 轻度窒息，又称青紫窒息，评分为4-7分，全身

皮肤青紫色，呼吸表浅或不规律，心跳规则，强而有力，心率常减慢（80-120次/分），肌肉有强度，对外界刺激又反应，喉反射存在，若不及时治疗，可转变为重度窒息。

（2） 中度窒息又称苍白窒息，评分为0-3分，皮肤苍

白阙冷，指（趾）端及口唇暗紫，无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸，心跳不规则，心音弱，心率少于80次/分，喉反射消失，肌肉张力松弛，对外界刺激无反应，如不及时抢救可致死亡。

3、 医疗目标 提高产前检查质量，加强对高危妊娠胎儿宫内情况的监测，通过监测及时处理。产妇临产后

4、

5、 身体状况 （1） 辅助检查 6、 护理措施

（1） 凡估计胎儿出生后可能发生新生儿窒息者，分娩

前做好抢救准备工作，氧气、保暖、急救药品及器械等。抢救必须及时、迅速、轻巧、避免发生损伤。 （2） 抬头娩出后及时用吸引管或手挤压法清楚鼻咽

部分泌物、羊水等，胎儿娩出后，取头低位，在抢救台继续清楚呼吸道的羊水和分泌物。如效果不佳，可配合医生采取气管内插管吸取。动作要轻柔，避免负压过大损伤咽部面膜。

（3） 保暖，吸氧，必要时行人工呼吸。

（4） 卧位姿势按具体情况而定，若无产伤，新生儿娩

出后以右侧卧位为主。

（5） 按医嘱纠正酸中毒，给5℅碳酸氢钠3-5ml/g加

25℅葡萄糖10ml脐静脉缓慢注射，必要时重复给药。

（6） 体外心脏按压 新生儿取仰卧，用食指、中指

有节奏地按压胸骨中段，100次/分。

（7） 复苏时注意保暖，保持呼吸道通畅，吸氧，注意

患儿面色、呼吸、心率、体温、出入量变化。 （8） 适当延迟哺乳，必要时遵医嘱给予静脉补液以维

持营养及抗生素预防感染。

（9） 产妇做好心理护理，在适当的时间告诉产妇新生

儿情况，正确产妇合作。

7、 健康教育 高伟孕妇应加强产前检查，及早发现并治疗引起新生儿窒息的疾病。 二、早产儿

1、概念：早产儿是指出生时胎龄满28周而未满37周，体重在2500g以下身长小于47cm的活产新生儿。 2、临床特点

（1）呼吸浅快、节律不规则并出现间歇性呼吸暂停，易出现紫绀现象，尤其在吸奶后。

（2）体温调节功能差，常随外界温度变化而升降，体温一般较低。

（3）吸吮能力差，容易溢奶，呛咳，生理性黄疸较重且持续时间较长，易出血，生理性体重下降幅度增大，皮下脂肪少，指甲未达指尖，易并发感染。 3、医疗目标

（1）掌握新生儿的特点，加强对早产儿的处理，提高早产儿的存活率。

（2）注意保暖，预防感染。 4、护理目标

（1）早产儿呼吸道规则正常，吸奶后无紫绀现象。 （2）早产儿在暖箱体温保持在36.5-37℃，吸吮力较好，不发生感染。 5、护理问题

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（1）体温调节无效 与早产儿体温调节中枢发育不全有关。

（2）母乳喂养中断 与早产儿吸吮能力差有关。 （3）有感染的危险 早产儿来自母体的抵抗力减少，补体水平低下，抵抗力较低有关。

（4）低效型呼吸型态 与早产儿呼吸中枢发育不成熟，肺泡组织不健全，表面活性物质缺乏，呼吸肌发育差，使肺膨胀不全有关。 6、专科评估

（1）病史 包括孕妇和胎儿、胎盘因素等 （2）患儿身体状况等 7、护理措施 （1）保暖

A、室温保持在24-26℃，相对湿度保持在55-60％。 B、凡体重小于2500g者应放置温箱内，根据需要调节向内温度和适度，使早产儿温度保持在36-37℃，可改测体温四小时一次，最高和最低温度差小于1℃. C、热水袋 热水瓶也可使用，但注意勿发生烫伤。 （2）喂养 出生后6小时起可喂糖水，尽可能12小时喂奶，一般从4ml开始，缺乏吸吮能力的课用滴管或鼻饲喂奶。应补充维生素k1和维生素c ，10日后补充维生素A、D ,2个月补充铁剂。 （3）缺氧的护理

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A、呼吸暂停及窒息，做人工呼吸或弹足底刺激使啼哭恢复呼吸。

B、哺乳前后給氧数分钟，必要时间断吸氧，氧浓度30-40℅。

（4）预防感染 加强早产儿室和用具的消毒、隔离，严格执行无菌操作，工作人员定时查体及做鼻咽部分泌物细菌培养。 （5）一般观察和护理

A、每4小测体温一次，每日测体重一次。 B、保持侧卧位。 C、减少不必要的搬动。

D、观察记录早产儿的饮食量，大小便，有无呕吐等，发现异常及时报告医生。 8、健康教育

（1）加强孕期检查，指导孕期卫生，充分重视引起早产的因素。

（2）积极治疗高危妊娠以减少早产的 发生。 三、暖箱的应用 1、入箱条件

（1）出生体重在2000g以下或孕周小于37周早产低体重儿。

（2）异常新生儿，如新生儿硬肿症，体温不升者。 2、暖箱温度及湿度标准

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根据早产儿的体重、体温、出生天数、胎龄大小来决定，相对湿度在55-60℅。

不同出生体重早产儿暖箱温度参考数

出生体重（g） 暖箱温度（℃）

33℃ 32℃ 3周后 5周后 10天后 4周后 2天后 3周后 ＜

出生2天 2天后 3、暖箱的护理

（1）入箱前准备 自水管内加蒸馏水50ml左右，使箱内保持一定湿度。

（2）预热暖箱一般先调至34℃，然后再根据上表按早产儿体重调节所需温度。

（3）婴儿应穿单衣避免散热，如室内温度适宜且病情需要可以裸体。

（4）一切治疗护理操作应尽早在暖箱内进行，尽可能

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35℃ 34℃

≤1000 出生10天内 10天后

＜1500 出生10天内

＜2000 出生2天内

2500

集中一次进行操作，尽量避免打开暖箱，以免箱内温度波动过大，必要吸氧辅助治疗时，可将皮管从两端旁小孔通入。如称体重，静脉注射或抢救时，应加盖绒毯或在红外线开放式暖箱中进行。

（5）及时巡视观察享温及新生儿一般情况，发现问题及时处理。

（6）根据病情测量体温，并记录暖箱温度，根据体温调节暖箱温度。

（7）因箱内温度相对过高，应注意足够的母乳喂养，必要时饮水。 4、出暖箱条件

（1）体重大于2000g以上，一般情况良好。 （2）箱内婴儿体温已属于正常或偏高，吃奶良好，体重持续上升者，可出暖箱，但出暖箱后仍应密切观察注意护理。

5、暖箱的清洁和消毒

（1）每日用1：200的84液清洁暖箱内外，并随时将沾污的奶液及葡萄糖等用湿布擦净，同时更换小床单，清洁后紫外线照射消毒30分钟。

（2）水箱用水每天更换一次，更换时把水放尽，在倒入蒸馏水，以免细菌滋生。

（3）长期使用暖箱者应每周彻底消毒一次，定期做细菌培养。

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（4）对于抵抗力极低，体重小于1000g的新生儿所用衣服、尿布之类，均需高压消毒后使用。 6、注意事项

（1）暖箱不宜置于太阳直射或有对流风的位置，以免影响箱内温度的控制。

（2）应经常检查是否有故障或调解失控现象，以保持正常使用。 四、卡介苗接种

1、定义 是经过人工培植活的、减毒的牛型结核杆菌。是无毒牛型结核杆菌悬液，不加防腐剂的活菌苗，用于预防结核病。

2、目的：预防结核，增强新生儿机体抵抗力。 3、接种对象：正常新生儿出生24小时以后，无禁忌症住院期间应全部接种。 4、禁忌症

(1)体重小于2500g的早产儿，足月小样儿。 （2）发热，体温高于37.5℃。 （3）腹泻，顽固性呕吐或严重不良者。 （4）化脓性皮肤病，脓包病或病理性黄疸。 （5）新生儿窒息抢救未好转者。

（6）新生儿肺炎及颅内出血等合并症者或有明显临床分娩创伤者。

（7）严重先天畸形或先天性疾病。

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5、操作步骤

（1）护士先洗净双手，戴口罩。

（2）核对姓名、床号、性别、出生日期。 （3）暴露左上肩部位，其他部位注意保暖。 （4）摇匀菌苗，核对药物瓶签和有效期。

（5）用75％酒精棉球消毒安瓿颈部，锯出痕迹后，用棉球擦去玻璃屑，将安瓿颈部折断。 （6）用1ml注射器抽取菌苗0.1ml。 （7）再用酒精消毒皮肤。

（8）待干，左手绷紧皮肤，右手持针，针头斜面朝上，平行刺入，左手固定针栓，右手慢慢同东针芯，注入0.1ml形成黄豆大小的皮球，拔出针头。

（9）填写记录并签名，核对床号，姓名，性别，发给产妇卡介苗接种证，并嘱咐3月后取所属区防疫站检查。 6、注意事项

（1）菌苗应保存在冷暗处，2-8℃，不能冷冻，专人负责，不能与其他药物同放，从冰箱取出后，室温下不地超过30分钟。

（2）接种操作应在室内，不宜在阳光直射下进行，日光下暴露40-120分钟菌苗死亡。

（3）菌苗打开不超过30分钟，超时则废弃不用。 （4）接种部位正确，操作方法正确，剂量准确，如操作中剂量不足，针头滑出，应抽0.05ml按原针眼进针。

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（5）注射前应三查七对，注意失效时间及有无破裂，并将菌苗充分摇匀方可注射。

（6）有特殊情况，应暂缓接种卡介苗，并告知产妇或家属在适当时间、地点补种，并注明“未种”及原因。 五、乙肝疫苗接种

1、定义：是由提纯的乙肝表面抗原经灭活后加入吸附剂制成的生物制品。

2、接种对象：出生24小时内新生儿。 3、禁忌症

（1）发热体温在39.0℃以上者。 （2）早产儿体重低于2500g者。 （3）严重畸形。

（4）过敏、严重皮肤病。 4、操作步骤

（1）洗净双手，戴口罩。

（2）核对床号、姓名、性别、出生日期、住院号等。 （3）暴露右上臂，其他部位注意保暖。 （4）摇匀菌苗，核对瓶签和有效期。 （5）用一次性注射器注射。 （6）注射部位为右上臂三角肌。

（7）母亲表面抗原阴性者注射5ug，阳性者或双阳性者先注射高效免疫球蛋白一支后一周左右再注射乙肝疫苗。

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（8）填写各项记录，发给产妇乙肝疫苗接种卡，核对床号、姓名、性别等，并嘱咐1一个月、半年指定时间、地点进行第2、3次接种。 5、注意事项

(1)安瓿破裂，药物变质，有摇不散的块状物不得使用。 （2）接种时一人一针一管，使用一次性注射器。 （3）接种后应观察全身或局部反应。

（4）疫苗保存2-8℃，不的冷冻，专人负责，专用冰箱。 （5）乙肝疫苗接种登记卡填写完整并用铅笔标明2、3针接种时间、地点。 六、新生儿脐带护理

出生后10-24小时之内剪脐带，减少感染。

1、 用物准备:2.5％碘酒、棉棒、脐绷带、剪刀、止血钳、云南白药等。 2、 操作步骤

（1） 洗净双手，戴口罩。

（2） 核对床头卡、姓名、性别、出生时间。 （3） 将小儿上衣的两角折于背下，暴露脐部。 （4） 左手提住结扎线，暴露脐根部，左手腕关节在

尿布上，以防新生儿活动。

（5） 右手持棉签用2.5％碘酒消毒脐根部，上至脐

带1cm，下至脐轮周围2cm，再用75％酒精棉棒消毒2次。

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（6） 用消毒剪刀沿脐轮剪脐，剪刀保持水平位，要

求无残端存留。

（7） 立即将云南白药涂撒在创面上然后创面用消

毒纱布覆盖。

（8） 将脐绷带包于脐周围。

（9） 记录剪脐时间，按时观察，间隔30分钟，、1

小时、2小时，共观察3次。

（10） 剪脐24小时后，将脐绷带取下，每日晨间护

理时，用75％酒精消毒脐孔2次，护理5-7天。 七、胃管喂养

1、适应症：新生儿体重小于2000g，无吮吸能力及吞咽能力者。 2、操作步骤

（1）检查胃管是否通畅，测量插入胃管的长度，测量方法：从眉间至剑突再加3cm，做好标记，高压消毒。

（2）婴儿取仰卧位，头少向后仰，用棉棒清楚鼻腔分泌物。

（3）用消毒巾铺于颌下。

（4）将胃管内余水滴净，胃管末端用消毒纱布包好，用夹子夹紧，以免下胃管时管内未滴净的余水误滴入气管。

（5）用无菌水润滑胃管，用钳子夹住胃管轻轻插入，

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到咽部婴儿有恶心时稍停片刻，待恶心过后，顺婴儿的生理吞咽动作继续往下送，如有不畅检查胃管是否盘曲在咽喉部，如有呛咳，呼吸困难，紫绀等表示误入气管，立即拔出重插，插到标记处，用胶布固定在鼻翼两侧。

（6）用5ml注射器抽吸少量胃液流出或胃管呈憋塌状证实在胃内。

（7）接上20ml注射器放于固定架上，上面用无菌纱布覆盖。

（8）每次喂奶完毕，用温开水冲洗胃管，保持官腔清洁通畅，如发现呕吐将胃管部分吐出，必须去除消毒后重插。 4、注意事项

（1）长期胃管喂养者，每周更换胃管一次，拔管时要轻，并加紧胃管末端，针管应每班消毒更换一次。 （2）不用的胃管应及时清洗、晾干。

（3）注入人奶或牛奶，均需除去奶皮，以防阻塞官腔。

（4）鼻腔内分泌物应经常清除，每日晨间口腔护理，用小棉签蘸生理盐水清洁看口腔和唇周。 （5）鼻饲液温度适宜。 八、新生儿颅内出血

1、概念：是围生期新生儿因缺氧或产伤引起的脑损

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伤，早产儿发病率较高。 2、临床特点

（1）意识形态的改变。 （2）颅高压改变。

（3）肌张力早期增高，晚期减低。

3、医疗目标：控制颅内出血，减少神经系统后遗症的发生。

4、护理目标

（1）患儿发病期间不发生窒息。 （2）患儿意识逐渐恢复，神志清楚。 （3）无脑疝发生。 5、护理问题

（1）调节颅内压能力下降 与颅内出血有关。 （2）体温调节无效 与感染、体温调节中枢受损有关。

（3）有窒息的危险 与惊阙、昏迷有关。 6、专科评估

（1）了解生产时的情况如产伤、胎吸等。 （2）有无神经系统症状与体征。

（3）有无呼吸不规则、皮肤苍白或发灰等。 7、护理措施

（1）常规护理 新生儿护理常规。 （2）专科护理

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A、保持患儿安静少动，减少干扰，一切治疗护理须集中、有序、轻柔进行。

B、抬高床头15-30度，以减轻颅压，采取右侧卧位防止呕吐物误吸。

c、密切观察病情变化，做好各项记录。生命体征（体温、脉搏、呼吸）；神志意识（前囟张力、眼神、瞳孔大小、对光反射、四肢张力等，有无抽搐、脑性尖叫、呕吐现象）；出入量（大小便、颅内压增高患儿严格控制出入量）；如诊断性穿刺，要保持伤口清洁防止感染，要穿术后平卧4-6小时。

8、健康教育

（1）鼓励坚持治疗和随访，有后遗症时，教会家长对患儿进行功能训练，增强战胜疾病的信心。

（2）加强围生期保健工作，减少异常分娩所致的产伤和窒息。

9、急危重症的观察和处理 脑疝

（1）观察：神志、意识、前囟张力、眼神、瞳孔大小、对光反射、四肢张力等，有无抽搐、脑性尖叫、呕吐现象。

（2）处理：如发现有早期瞳孔改变时，及时通知医生，积极出处理。 九、新生儿硬肿症

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1、概念

是指以皮肤下脂肪组织硬化，水肿为特征，同时伴有体温上升，反应低下、嗜睡、拒乳以及全身各系统功能低下或受到损害的临床综合症。 2、临床特点

（1）典型表现 反应低下，不吃，不哭，有皮下脂肪聚集的部位可见皮肤发硬、发轫、甚至呈板状，紧贴于皮下组织，不能有手捏起，伴有凹陷性水肿。 （2）常见部位 大腿外侧、两颊、臀部、双肩胛和三角区、四肢躯干。

（3）皮肤色泽 轻症无改变，重症呈暗红色如熟虾样，严重时因循环障碍呈苍灰或发绀，伴黄疸则呈现蜡黄。 3、医疗目标 控制硬肿，预防并发症。 4、护理目标 （1）复温成功 （2）逐渐恢复体重。 （3）无并发症发生。 5、护理问题

（1）体温过低 与早产、寒冷等因素有关。 （2）营养失调 低于机体需要量与吮吸无力、热量摄入不足有关。

（3）有感染的危险 与免疫力功能低下有关。 （4）潜在并发症 肺出血与严重微循环障碍有关。

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（5）知识缺乏 与家长缺乏育儿知识有关。 6、护理措施 （1）常规护理

A、病室温度24-26℃，湿度55-65％. B、保持皮肤皱褶处清洁干燥。 c、做好消毒隔离，防止感染发生。 （2）专科护理

A、采取平卧位，头偏向一侧，每2小时翻身一次。

B、正确复温。

C、合理喂养，保证热量供给，早期消化功能尚未恢复时，可先用静脉高营养，输液时为防止液体进入体内过快，最好应用输液泵。

D、密切观察病情变化，并做好记录。一般情况、生命体征、皮肤颜色、硬肿程度、出入液量记录、观察有无肺出血等出血倾向。若有呼吸困难及发绀者应间歇給氧，必要时报告医师进行及时处理。若发现有肺出血及其他出血倾向，立即将头偏向一侧，保持气道通畅，并做好抢救和数学准备。观察抗凝药，血管活性药等疗效及用药后反应。 7、健康教育

（1）冬季做好患儿保暖工作。

（2）病因治疗，如：窒息、感染、产伤等，防止硬肿

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症的发生和再次复发。 8、急危重症的观察和处理 肺出血

（1） 观察 有无面色苍白、呼吸窘迫、烦躁等。 （2） 处理 如有粉红色泡沫样分泌物从鼻腔溢出，

立即插管。人工呼吸灯抢救等措施。 十、胎膜早破

1、概念：临产前胎膜自发性破裂者称为胎膜早破，发生率为3-18.5％，为常见的分娩并发症。

2、临床特点：液体从阴道流出，腹压增加时，流水增多，流出液体可见细片及粒状胎脂，肛诊或阴道检查，触不到羊膜囊，上推胎头时，有羊水溢出。

3、医疗目标：根据胎龄治疗和处理，预防控制感染。 4、护理目标

（1）产妇无发热感染征象，胎儿娩出顺利。 （2）产妇能消除焦虑情绪。 （3）产妇的日常活动能得到帮助。 5、护理问题

（1）有感染的危险 与胎膜早破，细菌乘机侵入，造成宫腔感染有关。

（2）有胎儿受伤的危险 与脐带易脱垂，吸入感染羊水发生新生儿肺炎有关。

（3）自理能力缺陷 与平卧活动受限有关，目的是预

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防脐带脱垂。

（4）焦虑 与担心胎儿及自己的安危有关。 6、专科评估 （1）身心就评估

A、确定胎膜早破的时间。 B、孕妇的自觉症状。 C、有无感染症状、

D、确定妊娠周数，做好准备，评估其应付能力。 E、继续妊娠的妇女，做好抗感染，保胎的准备工作。 （2）石蕊试纸变蓝。 （3）阴道涂片检查。 7、护理措施

（1）监测母亲及胎儿的健康

A、监测孕妇的生命体征，白细胞计数及羊水性状、量的多少，以明确是否受到感染。

B、监测宫缩及胎心率，注意有无胎儿宫内窘迫及脐带受压情况。

C、产妇平卧抬高臀部，避免做起大小便，保持外阴清洁，减少阴道检查等，减少家人陪伴次数，保持室内空气流通，清洁，避免发生感染。 （2）协助相关的医疗措施 A、遵医嘱使用抗生素。 B、静脉补液。

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C、准备分娩的相关事项，包括禁食，催产素静脉点滴，必要时立即行剖宫产。

（3）对于未发生感染的孕妇，妊娠周数小于36周，观察72小时确定无感染后回家。戴胎儿更成熟后再处理，回家后孕妇早晚测体重、若有发热现象立即来院检查，做好宣教，禁止阴道灌洗及性生活，坚守感染机会，定时来医院做产前检查。 （3）给予心理支持

A、向产妇及家属交代病情及相关的治疗和检查，消除顾虑，争取配合，同时需要说明早产儿及剖宫产娩出的新生儿健康可能受到威胁甚至死亡，让其做好心理准备。

B、向产妇及家属讲明，胎膜虽已破裂，但羊膜的功能并未破坏，仍可继续制造羊水，以减少其焦虑。 8、健康教育

告诉孕妇重视妊娠期卫生保健，妊娠后期禁止性生活，避免浮肿及腹部受撞击，宫颈内口松弛者，应尽量卧床休息，并于妊娠14周左右性宫颈环扎术。 十一、子宫肌瘤

1、概念：女性生殖器最常见的肿瘤。，多见于30-50岁的妇女。

2、临床特点：子宫肌瘤典型的表现为月经量增多和继发性贫血。

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3、医疗目标：根据病人的症状、年龄、生育要求、肌瘤大小等全面考虑进行随访观察，药物治疗或手术治疗，纠正贫血。 4、护理目标

（1）病人活动后不出现缺氧症状，表现为脉搏、呼吸、血压正常。

（2）病人不发生感染，表现为体温正常、白细胞正常、无腹痛、白带无异味。

（3）病人能陈述子宫肌瘤的性质、诊疗过程，并积极配合治疗。 5、护理问题

（1）活动无耐力 与长时间月经量过多所致贫血有关。 （2）有感染的危险 与长期反复阴道出血导致贫血，机体抵抗力下降有关；与宫腔内有开放的血窦，细菌易从阴道侵入宫腔有关；与面膜下肌瘤感染坏死有关。 （3）知识缺乏 与对疾病了解不够，缺乏保健子宫切除术后保健知识有关。 6、专科评估

(1) 评估阴道出血情况、白带有无异味及有无腹痛。 （2）评估贫血程度。

（3）评估手术后会不会影响夫妻感情及经济上是否能承受。 7、护理措施

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（1）提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙的饮食，纠正贫血。

（2）阴道出血多者严密观察并记录其生命体征变化遵医嘱输液、输血。

（3）合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠。 （4）做好会阴护理，每日用1％新洁尔灭会阴冲洗2次，阴道出血期间禁止盆浴及性生活，保持床单位清洁。 （5）耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案，提供随访及出院后的健康指导。 8、健康教育

（1）术后2月返院复查，3个月内禁止性生活，半年内避免体力劳动。

（2）肌瘤摘除后避孕两年，若病情有变化随诊。 十二、卵巢肿瘤

1、 概念：卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大肿瘤之一。死亡率高，居妇科恶性肿瘤之首。 2、 临床特点

（1） 卵巢良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状，往

往在妇科检查时偶然发现，当肿瘤蒂扭转时可引起腹痛。

（2） 卵巢恶性肿瘤 早期多无自觉症状，一旦出现

症状时往往病情已晚，表现为腹胀，腹部出现肿

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块及腹水。

3、 医疗目标：卵巢肿瘤已将确诊应手术治疗，恶性肿瘤术后加用化疗、放疗。 4、 护理目标

（1） 病人能用语言表达对丧失子宫及附件的看法，

并积极节后治疗过程。

（2） 病人能说出影响营养摄取的原因及应付措施。 （3） 病人能描述焦虑、恐惧程度，并列举缓解焦虑、

恐惧程度的方法。 5、 护理问题

（1） 营养失调 低于机体需要量 与癌症慢性消

耗及化学药物的副作用及腹水影响食欲有关。 （2） 预感性悲哀 与切除子宫、卵巢有关。 （3） 焦虑/恐惧 得知患卵巢肿瘤需要手术，害怕

疼痛，性功能丧失有关。

（4） 疼痛 与卵巢肿瘤蒂扭转或肿瘤破裂、出血、

感染有关。 6、专科评估

（1）评估肿块发现的时间、生长速度及有无并发症。 （2）评估疼痛的程度、性质和部位及会不会影响夫妻感情等问题。 7、护理措施

（1） 提供高营养、易消化饮食，指导家属食物的选

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择和搭配。

（2） 允许病人表达其哀伤，并关心体贴病人。 （3） 向病人讲解治疗方案及疾病愈后，使其对死亡

有一定的心理准备。

（4） 与家属共同探讨对死亡的态度，鼓励家属给予

病人关心和支持。

（5） 按腹部手术护理常规认真做好术前准备及术

后护理有关。 8、 健康教育

（1） 做好随访及预防保健意识，大力宣传卵巢肿

瘤的高位因素，30岁以上妇女，每年进行一次妇科检查。

（2） 治疗后性生活指导及康复，卵巢良性肿瘤术

后一个月复查，如未切除子宫一个月后可恢复性生活，卵巢癌术后三个月阴道残端愈后即可过性生活。

十三、产后出血

1、 概念：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者称为产后出血。是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国巨产妇死亡首位。发生率占分娩总数的2-3％。其预后随失血量，是失血速度及产妇体质不同而异。若短时内大量出血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，休克时间过长可

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引起脑垂体缺血坏死，继发严重的脑垂体功能减退—席汉斯综合症。

2、 临床特点：主要临床表现为阴道流血过多，继发失血性休克，贫血极易发生感染。

3、 医疗目标 针对不同病因，提供不同的止血措施迅速有效地止血，同时补充血容量，若出现休克，在止血同时应积极治疗休克并控制感染。 4、 护理目标

（1） 产妇的血容量于实施方案24小时内得到恢复，

血压、脉搏、尿量正常。 （2） 预防感染等并发症的发生。

（3） 产妇能说出恐惧的原因，掌握消除或减轻恐惧的

方法，恐惧行李减轻。 （4） 产妇能够生活自理。 5、 护理问题

（1）组织灌流量改变 与大失血有关。 （2）有感染的危险 与失血后抵抗力降低有关。 （3）恐惧 与大出血危及产妇生命有关。

（4）活动无耐力 与产妇失血后贫血，产后体质虚弱有关。 6、专科评估

（1）病史，要注意收集与诱发产后出血相关的病史 （2）身心状况 生命体征，子宫复旧情况，阴道流血

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及有无休克症状

（3）诊断检查评估产后出血量，观察阴道流血是否凝固。出血量的估计有目测估计法，面积换算法，称重法，盆接法，比色法等。腹部检查，软产道检查，胎盘检查，实验室检查。 7、护理措施 （1）重视预防

A、妊娠期，加强预防保健，定期接受产前检查，及时识别并治疗高伟妊娠，有产后出血的孕妇应提前住院。

B、分娩期，为孕妇提供心理支持，必要时给予镇静剂以保证产妇的休息。注意科学接生，严格无菌技术，指导产妇正确运用腹压，适时做会阴侧切。准确测量出血量，仔细检查胎盘、胎膜是否完整。

C、产后严密观察生命体征和阴道出血情况，注意保暖及时排空膀胱，做好输血和急救准备。 （2）协助医师执行止血措施，医护密切配合。 A、子宫乏力性出血，应立即按摩子宫，同时注射缩宫剂，清楚宫腔积血。如果按摩不理想，及时配合医师做好子宫刺拳切除的准备。

B、传产道裂伤，及时有效的准确修补缝合，若为血肿，补充血容量的同时，切开血肿，消除血块，缝合止血。

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C、胎盘因素，根据不同情况作出处理。如胎盘剥离不全、粘连、直流均可徒手剥离去取出，部分残留，徒手不能取净时，则用大号刮匙刮取残留组织，若胎盘已经剥离而由于膀胱充盈所致，应排空膀胱。若是胎盘植入，应做好剖腹切开子宫探查的术前准备。

D、凝血功能障碍，立即通知医生，同时做好抽血检查和输血准备。

E、做好失血性休克的防治措施，为其提供安静的休息环境，保持平卧吸氧，保暖，严密观察并详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、 脉搏、呼吸肌尿量等。按医嘱预防感染。

（3）提供心理支持，宣传指导产褥期康复技巧。 8、健康教育

（1）多食绿色蔬菜，富含高蛋白、高维生素、高热量的饮食。

（2）母乳喂养，让婴幼儿多吮吸乳头，以促进子宫收缩。

（3）注意阴道出血情况。应异常应随时就诊。 （4）加强个人卫生，注意会阴部的卫生，防止感染。

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