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病史采集评分标准

来源:意榕旅游网
问诊内容(10分)

(一)现病史。(8分)

1.主诉询问。(4分)

1)病因、诱因(1分)

2)主要症状的特点(1分)

3)伴随症状(1分)

4)全身状态:即发病后一般状态 (发病以来,饮食睡眠,大小便及体重变化情况(1分)

2。与疾病鉴别诊断有关的阳性或阴性表现的询问。(2分)

3.诊疗经过。(2分)

(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?结果如何?(1分)

(2)用过何种药物及其他治疗?效果如何?(1分)

二)相关病史(2分)

1.既往病史(1分)

2。个人史、月经史、家族史等。(1分)

问诊技巧(2分)

1。条理性差,不能抓住重点。(—1分)

2.没有围绕主诉询问。(—0。5分)

3.问诊语言不恰当.(—0。5分)

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