经皮冠状动脉介入治疗术后患者制定心脏康复不同运动强度的比较研究

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􀅰论著􀅰

经皮冠状动脉介入治疗术后患者制定心脏康复不同运动强度的比较研究

谷磊　武亮　李滢　万丽

　　【摘要】　目的　探讨不同运动强度对经皮冠状动脉介入治疗(ＰＣＩ)术后患者运动耐力的影响ꎮ方法　选取２０１６年９月至２０１８年８月收治的７３例ＰＣＩ术后患者随机分为３组ꎬ高强度(通过心肺运动实验得出峰值功率的７０％)有氧运动组(２３例)、中等强度(通过心肺运动实验得出峰值功率的５０％)有氧运动组(２６例)、对照组(２４例)ꎮ３组在严密的心电监护下分别按照不同的功率进行踏车训练ꎬ３０ｍｉｎ/次ꎬ５次/周(或≥３次/周)及超声心动图ꎮ１２周后再次进行心肺运动试验评估及超声心动图ꎬ２次评估结果比较心肺功能及运动耐力情况ꎮ３０ｍｉｎ有氧运动包括静息５ｍｉｎ＋无功率的踏车热身３ｍｉｎ＋有负荷踏车训练(８~１０ｍｉｎ达到目标负荷ꎬ然后保持目标负荷持续踏车训练)＋恢复期５ｍｉｎꎮ结果　训练前３组患者的峰值摄氧量(ＶＯ２ｐｅａｋ)、峰值能量代谢当量(ＭＥＴｐｅａｋ)、无氧阈(ＡＴ)、每分峰值通气量(ＶＥｐｅａｋ)、峰值心率(ＨＲｐｅａｋ)、左心室射血分数(ＬＶＥＦ)差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ训练后７０％运动强度功率组及５０％运动强度功率组峰值摄氧量(ＶＯ２ｐｅａｋ)、峰值能量代谢当量(ＭＥＴｐｅａｋ)、每分峰值通气量(ＶＥｐｅａｋ)、峰值心率(ＨＲｐｅａｋ)比较差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ且均优于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ中等强度组与对照组ＬＶＥＦ比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ但均与高强度运动组差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻＡＴ仅高强度运动组比对照组明显增高(Ｐ<０.０５)ꎮ结论　高强度运动处方可以更好地提高ＰＣＩ术后患者心肺功能及运动耐力ꎮ

【关键词】　高强度有氧训练ꎻ心肺功能试验ꎻ经皮冠状动脉介入治疗ꎻ无氧阈ꎻ运动耐力

【中图分类号】　Ｒ４９３　　【文献标识码】　Ａ　　【文章编号】　１００２－７３８６(２０２０)０６－０８５３－０４Ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎｏｆｅｘｅｒｃｉｓｅｉｎｔｅｎｓｉｔｙｉｎｃａｒｄｉａｃｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ＧＵＬｅｉꎬＷＵＬｉａｎｇꎬＬＩＹｉｎｇꎬｅｔａｌ.ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＣｅｎｔｅｒꎬＢｅｉｊｉｎｇＸｉａｏｔａｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌꎬＢｅｊｉｎｇ１０２２１１ꎬＣｈｉｎａ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｅｘｅｒｃｉｓｅｉｎｔｅｎｓｉｔｉｅｓｏｎｅｘｅｒｃｉｓｅｔｏｌｅｒａｎｃｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ(ＰＣＩ).Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｅｖｅｎｔｙ￣ｔｈｒｅｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙＰＣＩｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓꎬｗｉｔｈｈｉｇｈｉｎｔｅｎｓｉｔｙ(７０％ｏｆｐｅａｋｐｏｗｅｒｂｙｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｘｅｒｃｉｓｅｔｅｓｔ)ａｅｒｏｂｉｃｅｘｅｒｃｉｓｅｇｒｏｕｐ(ｎ＝２３)ꎬｍｏｄｅｒａｔｅｉｎｔｅｎｓｉｔｙ(５０％ｏｆｐｅａｋｐｏｗｅｒｂｙｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｘｅｒｃｉｓｅｔｅｓｔ)ａｅｒｏｂｉｃｅｘｅｒｃｉｓｅｇｒｏｕｐ(ｎ＝２６)ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(２４ｃａｓｅｓ).ＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｒｅａｄｍｉｌｌｔｒａｉｎｉｎｇａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐｏｗｅｒｓｕｎｄｅｒｓｔｒｉｃｔＥＣＧｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇꎬ３０ｍｉｎｕｔｅｓｏｎｃｅꎬ５ｔｉｍｅｓａｗｅｅｋ(ｎｏｔｌｅｓｓｔｈａｎ３ｔｉｍｅｓｐｅｒｗｅｅｋ)ａｎｄｗｈｏｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄｂｙｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ.Ａｆｔｅｒ１２ｗｅｅｋｓꎬｔｈｅｃａｒｄｉａｃａｎｄｌｕｎｇｅｘｅｒｃｉｓｅｔｅｓｔｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄａｇａｉｎ.Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅｔｗｏｅｖａｌｕａｔｉｏｎｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｅｘｅｒｃｉｓｅｅｎｄｕｒａｎｃｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ.Ｔｈｅ３０￣ｍｉｎｕｔｅａｅｒｏｂｉｃｅｘｅｒｃｉｓｅｉｎｃｌｕｄｅｄｔｈｅｒｅｓｔｉｎｇ５ｍｉｎｕｔｅｓ＋ｎｏｐｏｗｅｒｔｒｅａｄｍｉｌｌｗａｒｍ￣ｕｐｆｏｒ３ｍｉｎｕｔｅｓ＋ｌｏａｄｔｒｅａｄｍｉｌｌｔｒａｉｎｉｎｇ(８~１０ｍｉｎｕｔｅｓｔｏｒｅａｃｈｔｈｅｔａｒｇｅｔｌｏａｄꎬｔｈｅｎｋｅｅｐｔｈｅｔａｒｇｅｔｌｏａｄｆｏｒｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｔｒｅａｄｍｉｌｌｔｒａｉｎｉｎｇ)＋ｒｅｃｏｖｅｒｙｐｅｒｉｏｄｏｆ５ｍｉｎｕｔｅｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｂｅｆｏｒｅｔｈｅｔｒａｉｎｉｎｇｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｐｅａｋｏｘｙｇｅｎｕｐｔａｋｅ(ＶＯ２ｐｅａｋ)ꎬｐｅａｋｅｎｅｒｇｙｍｅｔａｂｏｌｉｃｅｑｕｉｖａｌｅｎｔ(ＭＥＴｐｅａｋ)ꎬａｎａｅｒｏｂｉｃｔｈｒｅｓｈｏｌｄ(ＡＴ)ꎬｐｅａｋｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｐｅｒｖｅｎｔ(ＶＥｐｅａｋ)ꎬｍａｘｉｍｕｍｈｅａｒｔｒａｔｅ(ＨＲｐｅａｋ)ꎬｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｓ(ＬＶＥＦ)ａｍｏｎｇｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０.０５).Ａｆｔｅｒｔｈｅｔｒａｉｎｉｎｇｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｐｅａｋｏｘｙｇｅｎｕｐｔａｋｅ(ＶＯ２ｐｅａｋ)ꎬｐｅａｋｅｎｅｒｇｙｍｅｔａｂｏｌｉｃｅｑｕｉｖａｌｅｎｔ(ＭＥＴｐｅａｋ)ꎬｐｅａｋｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ

ｐｅｒｍｉｎｕｔｅ(ＶＥｐｅａｋ)ａｎｄｍａｘｉｍｕｍｈｅａｒｔｒａｔｅ(ＨＲｐｅａｋ)ｂｅｔｗｅｅｎ７０％ｅｘｅｒｃｉｓｅｉｎｔｅｎｓｉｔｙｐｏｗｅｒｇｒｏｕｐａｎｄ５０％ｅｘｅｒｃｉｓｅｉｎｔｅｎｓｉｔｙｐｏｗｅｒｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎＬＶＥＦｓｃｏｒｅｓｂｅｔｗｅｅｎｍｏｄｅｒａｔｅ￣ｉｎｔｅｎｓｉｔｙｅｘｅｒｃｉｓｅｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ>０.０５)ꎬｈｏｗｅｖｅｒꎬｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎＬＶＥＦｓｃｏｒｅｓｂｅｔｗｅｅｎｈｉｇｈ￣ｉｎｔｅｎｓｉｔｙｅｘｅｒｃｉｓｅｇｒｏｕｐａｎｄｍｏｄｅｒａｔｅ￣ｉｎｔｅｎｓｉｔｙｅｘｅｒｃｉｓｅｇｒｏｕｐａｎｄｂｅｔｗｅｅｎｈｉｇｈ￣ｉｎｔｅｎｓｉｔｙｅｘｅｒｃｉｓｅｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).ＭｏｒｅｏｖｅｒｔｈｅＡｔｌｅｖｅｌｓｉｎｈｉｇｈ￣ｉｎｔｅｎｓｉｔｙｅｘｅｒｃｉｓｅｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｈｉｇｈ￣ｉｎｔｅｎｓｉｔｙｅｘｅｒｃｉｓｅｓｃｈｅｍｅｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｅｘｅｒｃｉｓｅｔｏｌｅｒａｎｃｅｍｏｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒＰＣＩ.

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　ｈｉｇｈｉｎｔｅｎｓｉｔｙａｅｒｏｂｉｃｔｒａｉｎｉｎｇꎻｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｔｅｓｔꎻｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎꎻａｎａｅｒｏｂｉｃｔｈｒｅｓｈｏｌｄꎻｅｘｅｒｃｉｓｅｅｎｄｕｒａｎｃｅ

作者单位:１０２２１１　北京小汤山医院康复中心通讯作者:武亮ꎬ１０２２１１　北京小汤山医院康复中心ꎻ

Ｅ￣ｍａｉｌ:１９７２ｗｕｌｉａｎｇ＠ｓｉｎａ.ｃｏｍ

　　随着医疗技术的快速发展ꎬ我国慢性疾病的发生率也逐年增加ꎬ«中国心血管病报告２０１７»的数据显示ꎬ我国心血管病患病率和死亡率逐年攀升ꎬ还未看到

８５４河北医药２０２０年３月第４２卷第６期　ＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌꎬ２０２０ꎬＶｏｌ４２ＭａｒＮｏ􀆰６

下降趋势ꎮ预测我国现有心血管患者人数约２.９亿ꎬ心血管病死亡占居民疾病死亡构成约４０％以上ꎬ居首位[１]ꎮ近年来ꎬ虽然我国经济取得了飞速发展ꎬ人们的生活水平得到了很大程度的提升ꎬ但与此同时发生改变的还有人们的生活方式ꎬ再加上人口老龄化等因素ꎬ使冠心病的发病率和死亡率逐年上升ꎬ根据世界卫生组织(ＷＨＯ)的估计:我国将在２０２０年心血管疾病(主要是冠心病)发病率将达到顶峰[２]ꎮ随着医疗水ｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎꎬＰＣＩ)已成为冠心病治疗的重要手段ꎬ然而ＰＣＩ并非冠心病治疗的终点ꎬ虽然通过ＰＣＩ能够解除患者冠状动脉狭窄、重建血运ꎬ恢复心肌灌注ꎬ挽救患者生命ꎬ但是ＰＣＩ术后患者的心血管危险因素并未解除ꎬ许多患者仍要面临其他冠状动脉病变及植入支架的再狭窄等问题[３－５]ꎮ随着人们健康观念的逐渐提高ꎬ心脏功能的康复被越来越多的医生及患者所接受ꎬ现在越来越多的人认识到心脏康复的重要性ꎬ都知道运动对心脏功能的改善是有益的ꎮ心脏康复涉平的不断进步ꎬ经皮冠状动脉介入治疗(ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ

及多学科ꎬ以此来减轻心脏病的生理和心理影响ꎬ减少心功能的改善不仅取决于再通动脉ꎬ还很大程度取决于侧支循环的建立ꎮ而如何在安全的条件下最大程度的使冠心病患者通过康复训练建立起有效的侧支循环

再发梗死和猝死的危险[６]ꎮ对于ＰＣＩ术后患者来说ꎬ

从而提高患者的心肺功能ꎬ训练强度的制定尤为重要ꎮ本研究通过心肺运动试验制定不同功率的运动强度对ＰＣＩ术后患者开展心脏康复的安全性及有效性进行１　资料与方法探索ꎮ

１.１　一般资料　选取２０１６年９月至２０１８年８月在我院康复中心住院的ＰＣＩ术后患者７３例ꎬ根据就诊顺序采用随机分组信件法将患者分为３组ꎬ高强度组(２３例)、中等强度组(２６例)、对照组(２４例)ꎮ３组患者年龄、性别比、术后病程、植入支架数目等方面差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ本研究已获得医院伦理委员会的批准ꎮ见表１ꎮ

表１　２组患者一般临床资料比较

组别　　　对照组(ｎ＝２４)　　中等强度组(ｎ＝２６)高强度组(ｎ＝２３)　

性别(例ꎬ男/女)

１４/１０１７/９１５/８

年龄(岁ꎬｘ􀭰±ｓ)６５.４±８.２６６.５±７.８６４.１±９.２

病程(ｄꎬｘ􀭰±ｓ)３１.２±９.２３５.６±１２.１３４.２±１０.５

ＢＭＩ

(ｋｇ/ｍ２ꎬｘ􀭰±ｓ)２５.４±２.１２５.８±３.１２４.６±３.９

１

支架数(个)

２１２１

３１２２

２２２２２０

１.２　纳入与排除标准

１.２.１　纳入标准:①初次成功进行ＰＣＩ手术ꎬ且术后病程<３个月患者ꎻ②年龄４０~７５岁ꎻ③近期无明显心绞痛发作者ꎻ④ＰＣＩ术后血流动力学稳定患者ꎻ⑤无植入支架再狭窄及闭塞等术后并发症者ꎻ⑥签署知情１.２.２　排除标准:①伴有未控制的严重心律失常、及未控制的高血压ꎻ②ＮＹＨＡ心功能分级Ⅳ级ꎻ③患有肌肉、骨骼、神经系统等疾病ꎬ致不能配合运动评估及治疗ꎻ④患有全身严重器质性疾病及电解质紊乱ꎻ⑤⑥严重的肺动脉高压、主动脉瓣狭窄ꎮ

ＦＥＶ１<３０％ｐｒｅｄ、急性肺栓塞等严重呼吸系统疾病ꎻ１.３　评估方法　(１)心肺运动试验(ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｘｅｒｃｉｓｅｔｅｓｔꎬＣＰＥＴ):３组患者干预前后均采用瑞士席勒(Ｓｃｈｉｌｌｅｒ)公司生产的心肺运动测试训练系统进行ＣＰＥＴ评估ꎮ先给患者佩戴通气面罩和心电监护等信息采集装置ꎬ然后开始评估ꎮ让患者坐于测试功率车上ꎬ静息５ｍｉｎꎬ以适应通气面罩ꎬ然后开始踏车ꎬ初始功率自０Ｗ开始ꎬ以０Ｗ的恒定功率踏车热身３ｍｉｎꎬ然后以一定(具体功率因人而异ꎬ保证８~１０ｍｉｎ到达目标功率)负荷幅度递增ꎬ患者保持５５~６５ｒ/ｍｉｎ的同意书ꎮ

转速进行踏车运动ꎮ测试终止指征:若患者出现明显的不适症状(如头晕、腿酸乏力、呼吸困难、胸痛、心悸、紫绀、面色苍白等)ꎬ要求停止测试ꎻ患者在未诉不适的情况下ꎬ心电图、血压及血氧的变化ꎬ在密切观察情况下ꎬ作为停止试验的相对指征ꎮ(２)采用美国通用电气(ＧＥ)公司生产的超声心动仪(型号:ＧＥ１９)进行１.４　观察指标　(１)心肺功能评价:峰值能量代谢当量(ｍｅｔａｂｏｌｉｃｅｑｕｉｖａｌｅｎｔｏｆｅｎｅｒｇｙꎬＭＥＴｐｅａｋ)、无氧阈(ａｎａｅｒｏｂｉｃｔｈｒｅｓｈｏｌｄꎬＡＴ)、每分值峰值通气量(ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎｅｘｃｈａｎｇｅｒａｔｅꎬＶＥｐｅａｋ)、峰值心率(ｍｉｎｕｔｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎꎬＨＲｐｅａｋ)、静息心率(ｒｅｓｔｈｅａｒｔｒａｔｅꎬＨＲｒｅｓｔ)、左心室射血分数(ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎꎬＬＶＥＦ)ꎮ(２)运动耐力的评价:心肺运动试验测试的１.５　治疗方法　３组患者均接受心内科常规药物治疗ꎬ包括口服阿司匹林肠溶片、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及他汀类药物等ꎬ同时患者根据自身情况进行控制高血压、糖尿病等的基础药物治疗ꎬ此外还要予以戒烟、戒酒、健康规律饮食、心理因素等健康宣教ꎮ

峰值摄氧量(ＶＯ２ｐｅａｋ)ꎮ超声心动图描记测定ꎮ

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１.５.１　高强度运动组以ＣＰＥＴ中峰值功率(ＰＰ)的７０％作为运动负荷进行功率踏车训练ꎬ训练开始之前然后以０Ｗ的功率开始ꎬ先无功率热身３ｍｉｎꎬ然后以一定负荷幅度递增ꎬ使患者在８~１０ｍｉｎ内到达目标功率ꎬ整个过程使患者保持５５~６５ｒ/ｍｉｎ的转速进行踏车运动ꎬ直至达到患者评定时最大功率的７０％ꎬ然后以最大功率的７０％作为恒定功率的踏车至第２５分钟ꎬ最后５ｍｉｎ恢复时间ꎮ共３０ｍｉｎꎬ每周训练５次ꎬ１.５.２　中等强度运动组以ＣＰＥＴ中ＰＰ的５０％作为运动负荷进行功率踏车训练ꎬ先是静息５ｍｉｎꎬ以０Ｗ开始ꎬ无功率热身３ｍｉｎꎬ然后以一定(具体功率因人而６５ｒ/ｍｉｎ的转速进行踏车运动ꎬ直至达到患者评定时最大功率的５０％ꎬ然后以最大功率的５０％作为恒定功率的踏车至第２５分钟ꎬ最后５ｍｉｎ恢复时间ꎬ共３０ｍｉｎꎬ每周训练５次ꎬ共１２周ꎮ

　项目

治疗前

１.５.３　训练前后ꎬ２组患者均分别进行５ｍｉｎ的静息准备期和放松恢复期ꎬ运动过程中密切监护患者血压及心率情况ꎬ若出现进行性胸痛、面色苍白、头晕、乏力、气短等不适症状则立即停止运动ꎬ并记录停止１.６　统计学分析　应用ＳＰＳＳ１７.０统计软件ꎬ计量资料以ｘ􀭰±ｓ表示ꎬ组内比较采用配对样本ｔ检验ꎬ组间多重比较采用完全随机设计资料的单因素方差分析ꎬ２组间比较采用ＳＮＫ￣ｑ检验ꎬＰ<０.０５为差异有统计学２　结果意义ꎮ原因ꎮ

仍需先给患者佩戴心电监护及通气面罩ꎬ静息５ｍｉｎꎬ

共１２周ꎮ

２.１　３组患者心肺功能指标比较　训练前３组患者ＶＯ２ｐｅａｋ、ＭＥＴｐｅａｋ、ＡＴ、ＶＥｐｅａｋ、ＨＲｐｅａｋ、ＬＶＥＦ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ训练后高强度组及中等强度组ＶＯ２ｐｅａｋ、ＭＥＴｐｅａｋ、ＶＥｐｅａｋ、ＨＲｐｅａｋ比较差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ且均优于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮＡＴ仅高强度运动组较对照组明显增高ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ

ｘ􀭰±ｓ

高强度组(ｎ＝２３)

１４.４±４.３１０.１±２.４４.７±１.３３４.１±１１.３９２.８±１２.３治疗前

２０.２±５.４∗＃△１３.８±３.２∗＃６.０±１.９∗＃△４０.３±１５.２∗＃△７８.７±１０.２∗＃△

治疗后

异ꎬ保证８~１０ｍｉｎ到达目标功率)ꎬ患者保持５５~

表２　３组患者治疗前后心肺运动测试指标比较

中等强度组(ｎ＝２６)１４.２±４.３１０.３±３.０４.６±１.２３２.７±１０.９９３.６±１２.５治疗前

１７.３治疗后±５.１∗＃

治疗后

对照组(ｎ＝２４)

－１􀅰ｍｉｎ－１)

ＶＯ２ｐｅａｋ(ｍｌ􀅰ｋｇＭＥＴｐｅａｋ

１４.５±４.７１０.２±２.７４.７±１.２３３.８±１１.４９２.４±１２.１

１５.８±５.３１０.５±３.５４.９±１.５３５.８±１３.２８６.４±１１.５

ＡＴ(ｍｌ􀅰ｋｇ－１􀅰ｍｉｎ－１)

ＶＥｐｅａｋ(Ｌ/ｍｉｎ)ＨＲｐｅａｋ(次/ｍｉｎ)ＨＲｒｅｓｔ(次/ｍｉｎ)

１２.１±３.１∗

５.３±１.８∗＃

１３４.８±２２.１１４２.２±２４.８１３３.１±２２.７１４５.４±２７.４∗＃８１.６±１０.８∗＃

３７.８±１４.６∗＃

１３４.１±２２.６１４８.４±２８.３∗＃△

２.２　不同强度２组患者踏车训练不良事件发生情况比较　２组患者踏车不良事件主要为呼吸困难和腿部疲劳ꎮ高强度组不良事件发生率为２１.７％(５/２３)与

组别

中等强度组(ｎ＝２６)高强度组(ｎ＝２３)　

呼吸困难２(７.７)２(８.７)

　　注:与治疗前比较ꎬ∗Ｐ<０.０５ꎻ与对照组比较ꎬ＃Ｐ<０.０５ꎻ与中等强度组比较ꎬ△Ｐ<０.０５

中等强度组的１９.２％(５/２６)比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ见表３ꎮ

表３　不同强度２组患者踏车训练不良事件发生情况比较

腿部疲劳３(１１.５)３(１３.０)

总不良事件发生

５(１９.２)５(２１.７)

例(％)

２.３　３组患者心脏ＬＶＥＦ比较　中等强度组与对照组ＬＶＥＦ比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ但均与高强度运动组比较差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表４ꎮ

表４　３组患者心脏ＬＶＥＦ比较

组别

对照组(ｎ＝２４)　　中等强度组(ｎ＝２６)高强度组(ｎ＝２３)　　　

较ꎬ△Ｐ<０.０５

注:与治疗前比较ꎬ∗Ｐ

<０.

治疗前５４.９±６.８５４.６±７.３５４.５±６.７０５ꎻ与对照组比较ꎬ＃Ｐ

％ꎬｘ􀭰±ｓ治疗后５５.６±７.７５６.３±７.６∗

条件下的训练强度是否适合所有心脏疾病患者的康复是存在争议的ꎮ而对于冠心病患者来说心功能的改善最大程度的来源于侧支循环的建立ꎬ而ＡＴ的测定是患者建立侧支循环的客观依据ꎮ研究发现ꎬ短暂的心肌缺血是心脏侧支循环建立的必要条件[７ꎬ８]ꎬ而无心肌缺血者侧支循环将无法建立[９]ꎮ但过分的缺血可造成不可逆的心肌损伤ꎮ运动诱发短暂的可控性心肌缺血可有效促进缺血心肌局部侧支循环的生成[１０]ꎮ２ｍｉｎ心肌完全性缺血可最大程度开放其缺血区固有侧支ꎮ美国运动医学会第８版«ＡＣＳＭ运动测试与运动处方指南»

[１２]

６０.５±７.５∗＃△

<０.０５ꎻ与中等强度组比

余滨宾等[１１]在可控性心肌缺血兔模型研究中证实ꎬ

３　讨论

　　心脏康复患者在ＡＴ条件下进行康复训练ꎬ使患者在安全的情况下心脏得到一定程度的训练ꎬ但ＡＴ

中ꎬ对门诊康复的心脏病患者ꎬ该指

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南推荐的运动强度为最大运动能力的４０％~８０％ꎮ针对ＰＣＩ术后患者的研究也显示高强度间歇训练可以降低ＰＣＩ术后患者的全身炎性反应ꎬ并与冠状动脉支架管腔丢失的减少密切相关[１３]ꎮ

　　在研究过程中ꎬ患者在进行不同运动强度进行踏车的时候ꎬ大部分患者可以完成踏车过程ꎬ不能完成踏车训练的患者主要以气喘、腿酸乏力为主停止踏车训练ꎬ停止踏车后ꎬ患者不适随之消失ꎮ所有患者未出现胸痛、头晕、头疼、恶心、呕吐等不适症状ꎮ并未出现试验之前担心的训练强度增加加大了医疗风险ꎬ相反ꎬ从验进行论证和探讨ꎮ心肺运动试验其他的监测指标也给患者接受康复治疗提供了安全保证ꎬ为在院内开展高强度的心脏康复提供了数据支持ꎮ

１　陈伟伟ꎬ高润霖ꎬ刘力生ꎬ等.«中国心血管病报告２０１７»概要.中国

循环杂志ꎬ２０１８ꎬ３３:１￣８.

２　李政颖.运动疗法在冠心病康复中的作用观察.中国疗养医学ꎬ

２０１０ꎬ１９:８８４￣８８５.

３　刘江生.我国康复心脏病学的发展及现状(０８版).心血管康复医学

杂志ꎬ２００８ꎬ１７:４１７￣４２７.

４　ＯｌｄｒｉｄｇｅＮＢꎬＧｕｙａｔｔＧＨꎬＦｉｓｃｈｅｒＭＥꎬｅｔａｌ.Ｃａｒｄｉａｃｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎａｆｔｅｒ

ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ:ｃｏｍｂｉｎｅｄｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓ.参考文献

试验结果而看ꎬ高强度的康复训练ꎬ更有利于患者心肺功能的恢复ꎬ这使我们在给患者做心脏康复时ＡＴ强度训练是否ＰＣＩ术后患者最大程度受益ꎬ尤其是对在院的患者ꎬ我院有完善的监护设备及抢救措施ꎬ这是值得所有心脏康复医生思考的　ꎮ

行运动处方的训练　对于医生来说如何指导患者在医院内和医院外进ꎬ笔者认为在医院内的应强调训练的强度ꎬ而院外应强调训练量的积累ꎮ也就是说如果患者血流动力学稳定ꎬ院内的运动处方应使患者在严密监护下进行较高强度的运动ꎬ如患者在没有不适的情况下ꎬ运动量必须达到无氧阈值或者心电图提示有心肌缺血的改变(ＳＴ段变化<１ｍＶ)ꎬ从而最大限度保证患者的治疗效果ꎬ当然这同时对监测设备提出了较高的要求ꎬ尤其是在运动情况下设备的抗干扰能力ꎮ２０而院外更多是指导患者适量运动ꎬ如可以以心率上升

保证患者的安全性及相对有效性次为目标ꎬ或者自我感知劳累程度分级法等ꎮ从而　复　ꎬ而不同收入国家有心脏康复机构的由高到低分别现阶段ꎬ全球范围仅３８.８％ꎮ

的国家开展心脏康占６８％、２８.２％和８.３％[１４]晚ꎬ发展相对较慢ꎮ中国首个大型心脏康复认知调研ꎮ国内心脏康复起步较结果在第２８届长城国际心脏病学会议上公布ꎬ结果显示有８３％的公众不了解心脏康复ꎬ仅２５％的医生经常实践心脏康复ꎬ仅３３％的医生给予相对全面的处方建议[１５]动强度的制定ꎮ冠心病患者在制定康复处方中最重要的是运ꎬ如何安全有效的指导康复ꎬ进行有效的客观定量ꎬ心肺运动试验测得的ＡＴ值给我们提供了很好的客观依据ꎬ对指导临床康复非常重要[１６－２１]是ꎬ是否ＡＴ时的运动强度就是最适合ＰＣＩ术后患者ꎮ但的运动强度ꎬ可能还是需要我们进行大样本的临床试５　ＪＡＭＡꎬ１９８８ꎬ２６０:９４５￣９５０.

高真真治疗术后患者心功能及运动耐力的影响ꎬ季鹏ꎬ夏月清ꎬ等.不同强度有氧运动对经皮冠状动脉介入

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８　Ｊａｎｄ￣２ｄｕｒｉｎｇｉｓｃｈｅｍｉａ￣ｉｎｄｕｃｅｄｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ.ＡｍＴｏｙｏｔａＰｈｙｓｉｏｌｉｓｒｅｑｕｉｒｅｄＥꎬＷａｒｈｉｅｒＨｅａｒｔＣｉｒｃｆｏｒｃｏｒｏｎａｒｙＤＣꎬＢｒｏｃｋＰｈｙｓｉｏｌꎬ２００３ꎬ２８５:Ｈ３５２￣３５８.

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(收稿日期:２０１９－１０－２１)