中国城乡企业卫生２０１４年４月第２期（总第１６０期） 【临床医学】 注射用氢化可的松琥珀酸钠临床经验总结 孥彦 卫生部中日友好医院急诊科，北京１０００２９ 摘要：目的随着人类医学的发展，糖皮质激素越来越被人们重视。根据糖皮质激素作用时间长短，分为长效激素和短 效激素。长效激素抗炎效力强，但对下丘脑一垂体一肾上腺皮质（Ｈｙｐｏｔｈａｌａｍｉｃ—Ｐｉｔｕｉｔａｒｙ—Ａｄｒｅｎａｌ ｃｏｒｔｅｘ，ＨＰＡ）轴的抑制较 严重，适宜于长疗程的用药。而短效激素对ＨＰＡ轴的危害较轻，与长效激素做等量换算后其抗炎效力基本相同，因其 作用时间短，更适用于急诊。所以，准确认识并合理地应用短效糖皮质激素是治疗疾病急性发作期的关键。方法氢化 可的松琥珀酸钠是短效激素的代表，本文根据个人临床应用经验，就其优缺点谈谈体会。结果短效糖皮质激素氢化可 的松琥珀酸钠是一种起效快、作用强的激素。结论氢化可的松琥珀酸钠的临床应用广泛，尤其适用于急诊，其发展前 景很好。 关键词：糖皮质激素；注射用氢化可的松琥珀酸钠；短效；下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴 Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ Ｈｙｄｒ０ｃ０ｒｔｉｓ０ｎｅ ｓｏｄｉｕｍ ｓｕｃｃｉｎａｔｅ ｆｏｒ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ＬＩＹａｎ Ｃｈｉｎａ－Ｊａｐａｎ Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００２９，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ ｉｓ ｐａｉｄ ｍｏｒｅ ａｎｄ ｍｏｒｅ ａｔ－ ｔｅｎｔｉｏｎ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ ａｃｔｉｏｎ，ｉｔ ｉＳ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｌｏｎｇ ａｎｄ ｓｈｏｒｔ ａｃｔｉｎｇ ｓｔｅｒｏｉｄ ｈｏｒ－ ｍｏｎｅ．Ｔｈｅ ａｎｔｉ—ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌｏｎｇ－ｔｉｍｅ ｈｏｒｍｏｎｅ ｉｓ ｓｔｒｏｎｇ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｈｙｐｏｔｈａｌａｍｉｃ ｐｉ－ ｔｕｉｔａｒｙ ａｄｒｅｎａｌ（Ｈｙｐｏｔｈａｌａｍｉｃ—Ｐｉｔｕｉｔａｒｙ—Ａｄｒｅｎａｌ ｃｏｒｔｅｘ，ＨＰＡ）ａｘｉｓ ｉｓ ｍｏｒｅ ｓｅｒｉｏｕｓ，ＳＯ ｉｔ ｉｓ ｓｕｉｔａｂｌｅ ｆｏｒ ｌｏｎｇ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ．Ｗｈｉｌｅ，ｔｈｅ ｈａｒｍ ｏｆ ｓｈｏｒｔ—ｔｉｍｅ ｈｏｒｍｏｎｅ ｏｎ ｔｈｅ ＨＰＡ ａｘｉｓ ｉＳ ｌｉｇｈｔｅｒ，ＳＯ ｉｔ ｉＳ ｍｏｒｅ ａｐｐｌｉｃａｂｌｅ ｔｏ ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｃｏｒｒｅｃｔ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ａｎｄ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｈｏｒｔ—ｔｉｍｅ ｇｌｕ— ｃｏｅｏｒｔｉｅｏｉｄ ｉｓ ｔｈｅ ｋｅｙ ｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｈｙｄｒｏｃｏｒｔｉｓｏｎｅ ｓｏｄｉｕｍ ｓｕｃｃｉｎａｔｅ ｉｓ ｒｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｖｅ ｏｆ ｓｈｏｒｔ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｏｒｍｏｎｅ，ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｗｉｌｌ ｔａｌｋ ａｂｏｕｔ ｉｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｓｈｏｒｔ ａｃｔｉｎｇ ｇｌｕｃｏ－ ｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ，ｈｙｄｒｏｃｏｒｔｉｓｏｎｅ ｓｏｄｉｕｍ ｓｕｃｃｉｎａｔｅ ｉｓ ａ ｒａｐｉｄ ｏｎｓｅｔ ａｎｄ ｓｔｒｏｎｇ ａｃｔｉｏｎ ｈｏｒｍｏｎｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｉｔ ｉｓ ｗｉｄｅｌｙ ａｐｐｌｉｃａｔｅｄ ｏｆ ｈｙｄｒｏｃｏｒｔｉｓｏｎｅ ｓｏｄｉｕｍ ｓｕｃｃｉｎａｔｅ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｉｎ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐ— ｍｅｎｔ ｗｉｌｌ ｂｅ ｖｅｒｙ ｇｏｏｄ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ；ｈｙｄｒｏｃｏｒｔｉｓｏｎｅ ｓｏｄｉｕｍ ｓｕｃｃｉｎａｔｅ ｏｒｆ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ；ｓｈｏｒｔ ｅｆｆｅｃｔ；Ｈｙｐｏｔｈａｌａｍｉｃ－Ｐｉ－ ｔｕｉｔａｒｙ——Ａｄｒｅｎａｌ ｃｏｒｔｅｘ Ａｘｉｓ １８５５年以来人们一直在研究肾上腺皮质激素的 生理作用和临床应用。１９２７年Ｒｏｇｏｆｆ和ｓｔｅｗａｒｔ两位 科学家用。肾上腺匀浆提取物为切除肾上腺的狗进行 醇（ｃｏｒｔｉｓｏ１），它不但具有调节糖、脂肪和蛋白质的生 物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、 抗毒、抗休克作用。之所以称其为“糖皮质激素”是因 为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。糖皮 质激素因具有较强的抗炎抗变态反应作用，而广泛 应用于支气管哮喘治疗中。近些年应用领域越来越 多，如急性过敏、脓毒症等等。糖皮质激素作为维持 生命所必需，对人体的生理作用是多方面而复杂的。 但是，超生理量的糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抗休 克和免疫抑制作用，还有减轻结缔组织病理性增生 等作用。本文根据长期的临床使用经验，重点将短效 糖皮质激素一注射用氢化可的松琥珀酸钠的临床应 一静脉注射使之存活，这个实验证明了肾上腺皮质激 素的存在。随后，有人根据这个实验推测，提取物的 生物活性是由单个物质引起的，但后来人们从提取 物中分离出来４７种化合物，这其中就包括内源性糖 皮质激素氢化可的松。 糖皮质激素（ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ，ＧＣＳ）是由肾上腺皮 质结构中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质 作者简介：李彦，硕士，主治医师，主要从事呼吸系统疾病急危重 症研究 １０９— 中国城乡企业卫生２０１４年４月第２期（总第１６０期） 用及其优、缺点做一总结。 １注射用氢化可的松琥珀酸钠的特点 而致症状严重者，如急性血吸虫病，结核性心包炎、 胸膜炎、腹膜炎有大量积液者，传染性单核细胞增多 １．１水溶性好，高效、速效。现代研究表明，水溶性糖 皮质激素比脂溶性的糖皮质激素口服吸收迅速。氢 化可的松琥珀酸钠水溶性好，因此吸收快、起效迅 速、疗效显著。 症并发心肌炎等也适用。糖皮质激素在艾滋病患者 合并卡氏肺孢子虫肺炎中也有独特疗效 。 ２－３呼吸疾病基于抗炎、抗毒作用，该药物可用于 小儿毛细支气管炎、ＣＯＰＤ、病毒性肺炎、急性肺损 １．２不含乙醇，应用范围更广。氢化可的松琥珀酸钠 是对氢化可的松进行酯化成盐制得，不含乙醇，从而 避免了醇制剂所引起的诸多副作用以及配伍禁忌。 １－３对ＨＰＡ轴的抑制作用最小。琥珀氢考平均 伤、呼吸窘迫综合征、哮喘、结节病、变应性肺泡炎、 肺嗜酸粒细胞浸润症等疾病。 ２．４消化疾病基于抗炎、抗毒作用，该药物可用于 溃疡性结肠炎、胃食管反流引起的哮喘、吸收不良综 １．２５—１．５ｄ，而地塞米松长达２．７５ｄ。 １．４直接生理活性型。以直接生理活性型发挥药理 作用，最接近生理原型，不需肝脏转化，因此肝功能 不全的患者仍可以使用。 １．５半衰期短。不会在体内产生蓄积，很快排出体 外。 １．６升高血糖的副作用最小。短效的氢化可的松琥 珀酸钠对血糖的影响最小，因此有糖尿病的患者，在 。必须使用糖皮质激素时，注射用氢化可的松琥珀酸 钠为首选用药。 １．７给药途径多。可静脉推注、静脉滴注、静脉人壶、 肌内注射、腱鞘内注射、关节腔内注射、软组织注射、 皮下注射、超声雾化、保留灌肠、穴位注射、雾化吸人 等多种给药途径。 １．８体内作用时间短。氢化可的松琥珀酸钠为短效 糖皮质激素，需短时间内重复给药，给患者一定程度 上增加了麻烦，但其在体内作用时间短，一旦出现不 良反应，能很快代谢，也不失为其优点。 １．９用药过程相对复杂。氢化可的松琥珀酸钠为粉 针剂，使用时需溶解。但是，该药品可以溶于糖中，也 可以溶于生理盐水中，且使用液体量较少，对于临床 上需要限制液体入量患者不增加负担。 ２注射用氢化可的松琥珀酸钠内科适应症【ｌｌ 基于以上优点，氢化可的松琥珀酸钠适用于临 床内科学的各个领域。 ２．１内分泌代谢病基于其直接生理活性，该药物可 用于急性、慢性肾上腺皮质功能减退，恶性突眼、亚 急性甲状腺炎、甲状腺危象等，还有垂体前叶功能减 退症（生理量）、垂体性昏迷、抗胰岛素性糖尿病高钙 血症等，或肾上腺次全切除后可以作小剂量替代疗 法。 ２．２感染性疾病基于抗炎、抗休克作用，该药物可 用于严重感染并发毒血症如中毒性痢疾、中毒性肺 炎、爆发性肝炎、急性胰腺炎等。甚至感染性休克时， 同时可用于儿童ｌ２Ｊ，对于寄生虫病引起异性蛋白反应 一１ｌ０一 合征、克罗恩病、暴发型肝炎（黄疸重）、特发性脂肪 泻等疾病。 ２．５血液和造血系统疾病基于抑制免疫应答作 用，该药物可以用于急性淋巴性白血病、多发性骨髓 瘤、再生障碍性贫血、粒细胞减少、过敏性紫癜、自体 免疫性溶血性贫血、自体免疫性血小板减少性紫癜、 白血病、淋巴瘤、血小板减少等。 ２．６心血管疾病基于抑制免疫应答作用，该药物 用于重症心肌炎、心肌梗死伴完全性房室传导阻滞。 ２．７皮肤病基于抑制免疫应答作用，它还用于湿 疹等。 ２．８ 自身免疫性疾病基于抑制免疫应答作用，它 还用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性心肌 炎、皮肌炎、系统性红斑狼疮、肾病综合征、遗体器官 移植术后产生的免疫排斥反应。 ２．９变态反应性疾病基于抑制免疫应答、抗炎、抗 休克作用，该药物用于荨麻疹、输血过敏反应、血清 病、严重药物性皮炎、过敏性休克等。 ３使用注射用氢化可的松琥珀酸钠（琥珀氢考）临 床经验总结 ３．１琥珀氢考为短效糖皮质激素，半衰期为９０ｍｉｎ。 无蓄积副作用，常规剂量用药１０ｄ之内，不需要渐停 过程，可冲击疗法。而长效激素地塞米松半衰期＞ ３００ｍｉｎ，中效甲强龙等糖皮质激素＞２００ｍｉｎ，易产生 蓄积，副作用大，不能用于冲击疗法，且长效激素蓄 积，故并发症较多，如：骨质疏松、血糖升高、消化道 溃疡、向心性肥胖、精神兴奋等。而短效琥珀氢考几 乎没有。我们在应用过程中注意到，此类激素副作用 很少，发生患者也都很快消失。 ３．２长效糖皮质激素地塞米松对ＨＰＡ轴的抑制作 用是琥珀氢考的２倍。故地塞米松对肾上腺皮质功 能损害大，对生理影响大，ＨＰＡ轴的抑制作用停药后 恢复慢。 说明：下丘脑一垂体一肾上腺轴（ＨＰＡ轴）。下丘脑 产生促皮质激素释放因子（ＣＲＦ）刺激腺垂体嗜碱性 中国城乡企业卫生２０１４年４月第２期（总第１６０期） 粒细胞分泌促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ），ＡＣＴＨ刺激 输血前选用静脉滴注琥珀氢考效果更为明显。 肾上腺皮质产生皮质醇。同时，血浆皮质醇可以反馈 ３．８根据琥珀氢考的特点，针对住院患者，及条件允 抑制ＣＲＦ和ＡＣＴＨ分泌。外源性糖皮质激素可以模 许的情况下应保持血药高浓度，提高疗程，减少副作 拟内源性皮质激素的作用对ＨＰＡ轴产生抑制。 用，最佳Ｑ６～Ｑ８ｈ给药。选择合理给药方式，足量足 ３．３琥珀氢考对哮喘患者的咳嗽、喘息、哮鸣音消失 疗程应用。 的改善效果明显优于地塞米松，且起效速度更快。严 ４结论 重急性哮喘发作时应静脉及时给予琥珀酸氢化可的 糖皮质激素是强大的免疫抑制药和抗炎药，是 松（４００～１ Ｏ００ｍｇ／ｄ），无激素依赖者可在短期（３～５ｄ） 临床上应用最多的药物之一。正是由于其强大的免 内停药；有激素依赖者应延长给药时间，控制哮喘症 疫抑制、抗炎、抗毒和抗休克作用，其应用结果更像 状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。地塞米松 一把“双刃剑”，应用此类药物在改变病理过程的同 因半衰期较长，对肾上腺皮质抑制功能较强，一般不 时，也会导致新的病理损害。应用短效糖皮质激素， 推荐使用【５Ｊ。 作用相当，对ＨＰＡ轴抑制小，起效迅速，为临床急诊 ３．４全身应用糖皮质激素是治疗儿童重症哮喘发作 医师首选。准确地认识、合理地应用短效糖皮质激 的一线药物。重症患儿可静脉注射琥珀酸氢化可的 素，是用于治疗疾病急性发作期的关键，其临床用药 松５～ｌＯｍｇ／（ｋｇ・次），根据病情可间隔４～８ｈ重复使 经验需要不断学习和总结的。 用。一般２ ５ｄ内停药。地塞米松为长效糖皮质激素， 参考文献 对内源性皮质醇分泌的抑制作用较强，而且药物进 ［１］戴为信．糖皮质激素的临床应用和撤药综合征（下）［Ｊ】＿中国医刊， 入体内需要经肝脏代谢成活性产物才能产生临床效 ２００３．３８（８）：７－９． 应，而且起效时间慢，不宜作为首选药物同。 ［２】张琪，宋国维．激素替代治疗在严重脓毒症和脓毒性休克中的应 用［Ｊ１．实用儿科临床杂志，２００７，２２（６）：４０７—４０９． ３．５对于急性及危及生命的疾病，如过敏性休克、急 ［３］ Ｗａｌｚｅｒ ＰＤ，Ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ，ｅｔ ａ１．Ｐｎｅｕｍｏｃｙｓｔｉｓ ｃａｒｉｎｉｉ 性荨麻疹或伴喉头水肿等，先用大量糖皮质激素进 ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ｄｅｋｋｅｒ，１９９４：１２３－１４０． 行冲击治疗，使患者顺利地度过危险期，常用琥珀氢 ［４］黎灿，梁欣．糖皮质激素在艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎中的应 考静脉滴注，一般开始每日３００￣￣ＯＯｍｇ，第３日起改 用『Ｊ］．中国实用医药，２００９，４（１６）：２２—２４． 为１００—２００ｍｇ，总疗程５ Ｅｔ左右。 ［５］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南（支气 管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）ｆＪ］．中华结核和呼吸杂志， ３．６治疗重症脓毒症应用糖皮质激素时，首选静脉 ２００８，３１（３）：１７７—１８５． 用氢化可的松，因其为内源性糖皮质激素。氢化可的 ［６］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组．儿童支气管哮喘诊断与防治指 松每Ｅｔ剂量不＞３００ｍｇ，疗程一般为７ｄ同。 南【ＪＪ．中华儿科杂志，２００８，４６（１０）：７４５—７５３． ３．７地塞米松是一种类固醇激素，临床输血前常用 ［７］卫生部．糖皮质激素类药物临床应用指导原则［Ｓ］．卫办医政发， 以抗过敏、抗炎等。但因其起效慢于琥珀氢考，因此 ２０１１，２：２６． 责任编辑：陈清海．校对：马艳秀 【临床护理】 ４６例急诊患者胃镜下套取上消化道异物的护理体会 杨敬 天津市公安医院急诊科，天津３０００４２ 摘要：目的探讨急诊患者胃镜下套取上消化道异物的临床护理配合体会。方法回顾性分析４６例上消化道异物的胃 镜治疗和护理情况。结果在医生护士和患者的共同配合下４６例患者上消化道异物成功取出，无任何并发症发生。结 论胃镜下取异物具有方便快捷、痛苦小、安全的优点，在异物取出的过程中，优质的护理和默契的配合是异物成功 取出的关键。 关键词：胃镜；异物；护理 作者简介：杨敬，护师，本科，急诊科护士长，主要从事急诊护理管理研究 一１１ｌ一
