Ｃｈｉｎａ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ＼ ‘ 。Ｉ，－Ｔ￣。ｌ恁冒夼‘ 恶性肿瘤并发血栓性疾病的临床分析 高宾 刘长江 王日荣 【中图分类号】Ｒ ７ ３ ０ ７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ Ｏ ０４—７４８４（２ ０１ ０）０ ７—０００ ７—０ 肺动脉栓塞各１例；死亡ｌ８例，其中死于原发肿瘤进展１ ｌ例，死于脑 血栓、肠系膜Ｉ二静脉栓塞各２例，死于肺动脉、上腔静脉、下腔静 脉栓塞各１例。 柃性疾病是 性肿瘤患者常见的并发症，为探讨恶性肿瘤患者 并发 栓性疾病的诊断治疗对策，我们对我院收治的４６例恶件肿瘤并 发血栓件疾病患者进行回顾分析，报告如下。 １临床资料 １．１一般资料 ２０００年１月－２００９年１０月我院共收治经病理学检查确诊的恶性 ３讨论 血栓性疾病是恶性肿瘤患者常见的并发症。文献报道ＩＩ ｌｉ，在恶性 肿瘤人群中，血栓性疾病的发病率为ｌ０％～１５％，尸体检验报告为５Ｏ％ 肿瘤患者５６５例，其中经增强ＣＴ或ＭＲＩ、彩色多谱勒超声检查确诊 并发血栓性疾病者４６例。 ３１例，女ｌ５例。年龄４０～７９岁，中位 年龄６３岁。原发病均经病理学检查确诊：乳腺癌１ ５例；非小细胞肺 癌６例，小细胞未分化癌４例；胰腺癌、原发肝癌各４例；肾癌、膀 胱癌各３例；恶性淋巴瘤、大肠癌各２例；卯巢癌、胃癌、恶性胸 腺瘤各１例；接受过肿瘤根治或姑息手术者３６例；经过放、化疗者３９ 例。 １．２栓塞部位 １５例乳腺癌中发生下肢深静脉血栓１３例，腋下静脉血栓２例；１ｏ 例肺癌中发生下肢深静脉血栓４例， ．上＝腔静脉柃塞２例，肺动脉、下 腔静脉、脑动脉栓塞各１例，短暂脑缺血发作并多发腔隙梗死１例；４ 例胰腺癌中发生下肢深静脉柃塞２例，髂静脉、肠系膜上静脉栓塞各 １例；４例肝癌中发生下肢深静脉栓塞２例，下腔静脉、肠系膜Ｅ静脉 栓塞各１例；肾癌、膀胱癌各３例，发生下肢深静脉栓塞４例，髂静脉 柃塞２例；恶性淋巴瘤、人肠癌各２例，发生下肢深静脉栓塞２例，肺 动脉和下腔静脉栓塞各１例；卵巢癌、胃癌、恶性胸腺瘤各１例，发 生下肢深静脉栓塞２例，髂静脉栓塞１例；共计：下肢深静脉血栓２９例， 髂静脉栓塞４例，下腔静脉栓塞３例，腋下静脉、肺动脉、上腔静脉、 肠系膜上二静脉检塞各２例，脑动脉柃塞、短暂脑缺血发作并多发腔隙 梗死各ｌ例。 １．３栓塞时间及诊断方法 发生于肿瘤治疗前２２例，化疗中９例，放疗中６例，介入化疗后４ 例，放、化疗后的３例，手术后的２例。彩色多谱勒超声检查诊断３８ 例，增强ＣＴ或ＭＲＩ诊断８例。临床表现主要为柃塞部位的肿胀、疼 痛或者咳嗽、胸闷、咳血、腹痛、腹胀、腹腔积液以及神经系 统定位症状。 １．４治疗方法 本组４６例患者，其中３９例发病时间在４～７２ｈ，无溶栓禁忌证，给 予尿激酶静脉溶栓治疗：首剂４ ０００Ｕ／ｋｇ静注，随之４ ０００Ｕ／ｈ持续 静注２４～７２ｈ（根据ＰＴ、ＡＰＴＴ值调骼用药剂量和时间），之后给予 低分子肝素钙４ ０００～５ ０００Ｕ／ｄ，皮下注射抗凝治疗共１０～１４ｄ，继 之给予华法林２～４ｍｇ／ｄ，维持抗凝治疗３～４个月。７例患者无溶栓 适应证，仅给予低分子肝素钙和华法林抗凝系统治疗。溶栓和抗凝治 疗期间根据ＰＴ、ＡＰＴＴ值调整低分子肝素钙和华法林的用量，严密 观测患者有无出血倾向。 ２结果 本组４６例患者，其中接受尿激酶溶柃和系统抗凝治疗的３９例，仅 给予系统抗凝治疗者７例。接受尿激酶溶栓和系统抗凝治疗的３９例 患者中，症状在３～１４ｄ内缓解者３５例，治疗１４ｄ复查，其中栓子溶解 血管完全再通者２９例，下肢深静脉栓塞２６例，髂静脉栓塞２例，腋下 静脉１例；柃子未完全溶解血管仅部分再通者６例，其中髂静脉、下 腔静脉栓塞各２例，腋下静脉、肺动脉栓塞各１例；１个月后复查，栓 子基本溶解４例，部分溶解遗留机化者２例；症状未缓解、栓子未溶 解、血管基本不通者４例，肠系膜上静脉栓塞２例，下腔静脉 肺动 脉栓塞各１例。仅给予系统抗凝治疗者７例，治疗ｌ４ｄ复查，下肢深 静脉血栓３例，其中２例血栓溶解血管再通，ｌ例部分溶解症状好转－－－卜 腔静脉栓塞２例，脑动脉柃塞、短暂脑缺【缸发作并多发腔隙梗死各１ 例，均为症状好转，病情减轻。治疗中有ｌ例并发消化道出血，１例出 现轻度齿龈出 和鼻粘膜出血，其余未见其他不良反应。随访至２００５ 年ｌ０月， 柃反复发作５例，其中脑ＩｎＬ栓２例，ｔ腔静脉、下腔静脉、 的发现率。大约１％～１ ５％的由ｌ柃形成先于肿瘤的发现。另外在确 诊的恶性肿瘤患者中，大约６０％的患者其血液处于高凝状态…。恶性 肿瘤患者发生 Ｌ管柃原因的原因有多种，其主要的机制有：①肿瘤生长 对局部静脉血管产生的机械性压迫，导致血流缓慢和淤积，静脉淤血、 缺氧使得血管内皮细胞受损以及局部组织结构的损伤；②血液内凝血 因子如：血小板、血浆纤维蛋白原、凝血因子Ｖ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ增 加，抗凝血因子（ＡＴ～Ⅲ）水平下降；③肿瘤本身对周围组织器官血管的 直接破坏和肿瘤生长、坏死过程中释放的凝血因子不断增加；④肿瘤 细胞可以直接激活ｍ小板、单核巨噬细胞等产生前凝血物质（谷胱胺 酸、蛋白激酶）；⑤肿瘤患者血液中纤溶系统纤溶酶原激活物特异性抑 制物ＰＡＩ水平增高 。⑥手术、化疗、放疗导致ｍ管内皮损伤、 肿瘤坏死释放大量凝血因子；⑦体质下降、长期卧床、血容量不 足、脱水、电解质紊乱、高血压、糖尿病、心房纤颤等均可诱 发或导致血栓性疾病。 临床上有症状和体征，经过彩色多谱勒超声、增强ＣＴ、ＭＲＩ 检查可作出血管栓塞诊断，在少数情况下可以做血管造影确定诊断。 恶性肿瘤并发血栓性疾病尚无标准的治疗方案，已经确诊的患者应根 据栓塞的情况应及早给予溶柃、抗凝或手术等治疗。在治疗帆管栓 塞的同时，积极控制肿瘤的发展，有利于患者的整体情况改善。本组 患者４６例，３９例得到较＿甲．期的发现并给予溶栓及系统抗凝治疗，其中 ３５例肿瘤得到有效的控制，血栓治疗也取得较好的效果。４例未得到 有效的控制，肿瘤进展，全身扩散转移，情况较差，未选择手术治疗。７ 例仅接受系统抗凝治疗的患者，肿瘤病情均得到控制，血管栓塞情况好 转。７例死于血栓反复发作的患者均伴有肿瘤情况的进展。１ １ 例 死丁原发肿瘤的患者，其中有３例血栓反复发作２次或２次以上。 恶性肿瘤并发血管栓塞的预防主要是抗凝和中药治疗。肝素、 华法林具有很好的抗凝效果，不仅能够预防血栓发生而且具有抗肿瘤 转移和放、化疗增敏作用。补气养血、健脾固本、活血化淤类中 药如人参、黄芪、赤ｌ芍、川芎、桃仁、红花、莪术、仙灵脾、 兔丝子、淫羊霍等，通过对ｃＧＭＰ／ｃＡＭＰ水平、Ｔ－ｃｅｌｌ亚群Ｔ４／ Ｔ８值、癌基因／抑癌基因表达水平、血管生长因子／抑制因子活 性等方面的影响，表现出增强免疫、改善微循环、抗凝、抗肿瘤转 移、保护骨髓、增强放化疗作用、减轻其不良反应等作用＿４ Ｊ。 总之，血栓性疾病是恶性肿瘤患者常见的并发症，及早发现，正确 诊断，积极治疗对改善患者的整体生活质量具有积极意义，预防抗凝治 疗、中药治疗不仅能够预防血栓发生，而且可以增加抗肿瘤治疗的疗 效，积极的抗肿瘤治疗也可以减少血栓事件的发生。 参考文献 【１】 陈曦，欧阳学农．癌症合并血栓形成的研究概况【Ｊ］．国外医学肿 瘤学分册，１９９７，２４（２）：１０８． ［２］ 郭农建，俞民，李同义．肿瘤的凝血异常［Ｊ】．国外医学肿瘤学分册， １９９３，１６（１）：４． 【３】 顾毅 肿瘤与静脉血栓形成的关系研究进展［Ｊ】．中国癌症杂志， ２００２，１２（１）：８５． ［４］ 朴丙奎．肿瘤中医治疗的特色及其在综合治疗中的位置．中国临 床肿瘤学教育专集（２ｏｏｏ）［Ｍ】／／孙燕，储人『百】．北京：中国医 药科技出版社，２０００：４０－５０． 作者单位：黑龙江省鹤岗矿业集团公司肿瘤医院肿瘤内科 １５４１０１ ７
