药卫生 Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｈｙｇｉｅｎｅ／Ａｐｒ．２０１５，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．７ 护一膏究 对血液透斩患者采用舒适护理模式 的效果观察 杜芳林娥 四川省射洪县人民医院四川射洪６２９２００ ［摘要］目的：探究舒适护理在血液透析护理中的应用效果。方法：将我院２０１１年５月至２０１３年５月之间进行血液透析的１２０例患者 随机的分为禹组．对照组的６Ｏ例患者采取常规的护理方法进行护理，而观察组的６Ｏ例患者采取舒适护理方法进行护理，对两组患者的护理效 果进行分析。结果：通过两组的护理效果对比分析，其中观察组的患者透析中并发症明显的低于对照组的情况，比较具有显著性的差异（Ｐ＜ ０．０５），统计学有意义，而观察组患者在透析后的护理满意度和舒适度均明显的高于对照组的情况，两组的比较具有显著性的差异（Ｐ＜ ０．０５），统计学有意义。结论：在血液透析的护理工作中开展舒适护理具有较好的护理效果，并且降低透析过程中出现的并发症，大大地提高 了患者的护理舒适度和满意度，值得－Ｉ盘床护理中应用推广。 ［关键词］血液透析；舒适护理模式；护理干预 ［中图分类号］Ｒ４７１ ［文献标识码］Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—５６７５．２０１５．７．０６１ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｆｉｖｅ：ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｍｆｏｒｔ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ ｈｅｍｏｄｉｌａｙｓｉｓ ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｆｒｏｍ Ｍａｙ ２０１３ ｔｏ Ｍａｙ ２０１１，１２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔａｋｉｎｇ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔａｋｉｎｇ ｃｏｍｆｏｒｔ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔ ａｎａｌｙｓｉｓ，ｉｎ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｅｓｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５），ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｎｕ￣ｉｎｇ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｍｆｏｒｔ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆ— ｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｅｒｅｎｔ（Ｐ＜０．０５），ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｎｇｉｆｉｃａｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｃｏｍｆｏｒｔ ｎｕｒｓｉｎｇ ｈａｓ ｇｏｏｄ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｗｏｒｋ ｏｆ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ａｎｄ ｉｔ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ａｎｄ ｒｇｅａｄｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｏｍｆｏｒｔ ｄｅｇｒｅｅ ａｎｄ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ｈｅｍｏｄｉｌａｙｓｉｓ；ｃｏｍｆｏｒｔ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｏｄｅｌ；ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ 血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭的有效替代方法之一，也是一 药物进行控制和治疗，关心患者的全身情况，多询问患者的感受和个 种维持生命的的长期治疗手段。由于漫长的治疗时间，沉重的经济负 人需要。在患者出现出冷汗、心慌、眼花或内瘘震颤音减弱和消失 担，加一ｋ对透析的不了解，存在恐惧心理，多次穿刺的失败，均会给患 时，应及时采取如下措施：０．９％氯化钠快速静滴；暂停或减慢超滤； 者造成心理和生理不适，舒适护理是一门综合性的科学，不再是单纯 缓慢静脉推注５０％葡萄糖溶液；及时回血，尽量使患者保持放松状 简单的护理技术操作，它通过对护理活动和舒适的研究 Ｊ。使患者愉 态，保证其在生理上的安全和心理上的舒适。 快地接受透析，降低不舒服感受，减少并发症，从而全方位提高和改善 １．２．３透析后的舒适护理。透析结束后进行无菌回血操作，慎重稳 了患者的生活质量，提高了生存率，取得较好的效果。现报告如下。 妥的处理穿刺点，包扎时应松紧适度。特别留意观察穿刺部位的渗 １资料与方法 血情况，如出现渗血及时放松穿刺部位的弹力绷带。对患者及家属 １．１一般资料。选取笔者所在医院自２０１１年５月一２０１３年５月间 做好宣教，告知在家休养的注意事项 Ｊ。强调透析后的内瘘护理的 收治的血液透析患者共１２０例作为研究对象。其中男６２例，女５８ 重要性和方法：血透当天保持内瘘干燥，第２天开始用温毛巾热敷， 例，年龄２８～７５岁，平均４１．５岁。病程１～３１年，平均５．４年。其中 患者每天需自行检查内瘘情况，如发现异常（震颤减弱或消失）或穿 慢性肾功能衰竭６７例，肾病综合征２７例，肾小球肾炎２６例。按照随 刺部位红肿热痛等应迅速回到医院进行处理。 机数字表法将研究对象分为常规护理组和舒适护理组，每组６ｏ例患 １．３观察指标。比较两组患者血透并发症的发生率和对护理质量满 者，两组患者每周均行透析２～３次，每次３—５ ｈ，血流量２００—２５０ 意度。护理质量满意度调查表根据我院护理工作管理规范手册结合 ｍｌ／ｍｉｎ。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具 血透室工作实际情况设计和制定的，该表为百分制，共计２Ｏ项。其 有可比性。 中８Ｏ分以上为非常满意，６ｏ一７９分为比较满意，６ｏ分以下为不满 １．２方法。常规护理组在透析治疗时给予常规护理，舒适护理组在 意。该表由患者本人填写。 常规护理基础上在透析前、中、后三个时期均采取舒适护理模式。 １．４统计学处理。使用ＳＰＳＳ １３．０对所得数据进行统计分析，计量 １．２．１透析前舒适护理。①透析室环境舒适：透析室室温控制在２２ 资料用均数±标准差（ ±ｓ）表示，ｔ检验做组间比较，）（２检验做计数 ℃～２５℃，相对湿度５０％～６５％。透析室内布置趋向家庭化，保持 资料比较，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 病房安静和空气清新，播放一些舒缓的轻音乐；②舒适心理护理：及 ２结果 时了解并掌握患者基本临床资料如姓名、性别、既往史和过敏史、血 ２．１并发症发生率比较。对比舒适护理组和常规护理组患者在透 液透析方式。在透析前一天责任护士应与患者及其家属进行１５ ｍｉｎ 析治疗后１周内并发症发生情况，结果显示舒适护理组仅有１例感 医患沟通，介绍透析室环境，做好特殊体位的指导与示范：必须最大 染并发症，并发症发生率为１．６７％，而常规护理组并发症发生率为 限度保护患者隐私；了解患者心理状态，通过亲切且简单易懂的语言 ３３．３３％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）， 告诉患者透析的必要性，最大程度消除患者透析前焦虑、紧张和恐惧 裹１两组患者并发症发生情况比较例（％） 心理，减轻思想负担 。同时应积极帮助患者树立战胜疾病的信 心，耐心回答患者提出的各种问题，使满足其心理舒适度的需求。透 析前交流时间控制在半小时内，避免影响患者休息。③舒适生理护 理：透析前注意监测患者血压，由于高血压可导致患者肾功能损害， ２．２护理质量满意率比较。利用本院自制的护理质量满意度调查 因此在透析前应通过药物将血透患者血压控制在理想范围内。 表进行问卷调查，患者逐项打分调查护理质量满意度，分析发现舒适 １．２．２透析时舒适护理。①穿刺前：责任护士应做好穿刺的各项准 护理组总满意率为９８．３３％高于常规护理组的总满意率７０．Ｏ％，两组 备工作，为患者调节舒适的透析体位；②穿刺时：按照各项操作规程 比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 进行，注意无菌操作。穿刺时通过与患者交谈分散其注意力，减轻患 表２两组患者对护理质量满意度比较例（％） 者疼痛和不舒适感。每次穿刺时应避免在同一穿刺点反复穿刺，适 时变换进针部位。进针后妥善固定透析管路；③穿刺后：密切观察穿 刺部位是否发生肿胀，注意观察透析患者的电解质和体液变化情况， 定时对患者液体出人量进行记录，对于水肿严重者可报告医生给予 （下转第６ｌ页） 护理研究 ２０１５年４月第１卷总第７期 ● 匣药卫 注射用阿奇霉素致过敏休克１例的护理 吕琴姚玉龙 甘肃省泾川县人民医院甘肃泾川７４４３００ ［关键词］阿奇霉素；过敏休克；护理 ［中图分类号］Ｒ４７３ ［文献标识码］Ａ ｄｏｉ：１０．３９￣９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－５６７５．２０１５．７．０６２ 注射用阿奇霉素属大环内酯类第二代半合成衍生物，其作用机 者积极配合治疗和护理工作，早日恢复健康。 制是通过与细菌核糖体５０Ｓ亚基结合，抑制依赖于ＲＮＡ的蛋白质合 ２．４各临床医生护士应多加注意，输液前备齐急救药品已必不可 成，从而起抗菌作用Ⅲ，对革兰阳性菌、部分革兰阴性菌有效。因具 少，如肾上腺素，地塞米松等。因药典对阿奇霉素使用不要求做皮 有吸收好，生物利用度高，半衰期长，耐受性好等优点，而广泛用于临 试，患者首次使用该药时要认真询问患者是否为过敏性体质，用药 床。其不良反应有胃肠道反应、局部反应、皮肤反应、消化系统（消化 时护士应加强巡视，随时注意观察患者生命体征，做到及时发现异 不良、胃肠胀气）、神经系统（头痛、嗜睡）、过敏反应（支气管痉挛）， 常情况，快速作出判断，采取有效救治措施，为挽救患者生命赢得 其过敏性休克发生较少见。我科于２０１４年１２月２１日抢救注射阿奇 时间。 霉素致过敏休克１例，现将抢救过程及护理体会报告如下。 ３讨论 １ 临床资料 患者无药物过敏史，根据该药抗菌机制首选阿奇霉素治疗上呼 患者刘灵，女，１７岁，高二级学生，自诉咽部疼痛伴咳嗽３天，患 吸道感染应属妥当，阿奇霉素总不良反应率为１２％，包括消化道约为 者精神较差，于２０１４年１２月２１日以上呼吸道感染感染于我科输液 ９．６％，神经系统反应约为１．３％，皮疹小于１％，ＡＬＴ及ＡＳＴ升高分 治疗。无药物过敏史。遵医嘱以注射用阿奇霉素０．５ｇ加５％葡萄糖 别为Ｉ．７％和１．５％ ，但引起过敏性休克的较少见。阿奇霉素为新 注射液２５０ｍｉ静脉滴注，输液约１ｒａｉｎ时，患者突然出现呼吸急促，意 的１５元环大环内酯类药物，组织浓度高，半衰期长，不良反应多为胃 识恍惚，全身冷汗、面色苍白、口唇发绀，四肢冰冷，恶心、呕吐，测Ｐ 肠道反应和头痛、头晕及轻度转氨酶升高等 ，但均比红霉素不良反 ４２￣／ｍｉｎ，ＢＰ６０／４０ｍｍＨｇ，立即停药。遵医嘱皮下注射０．１％肾上腺 应发生率低（３５％）。李东［４］报道阿奇霉素不良反应发生率７％（３／ 素０．５ｍｌ，氧气吸人，地塞米松１０ｍｇ静脉推注，低分子右旋糖苷 ４２），其中仅１例皮疹。我们在阿奇霉素应用早期阶段极少有过敏反 ５００ｍｌ静滴，可拉明０．３７５么入、洛贝林３ｒａｇ么人，３分钟后测Ｐ １３２ 应，罕有休克发生。阿奇霉素发生过敏反应的机制未明，过敏性休克 ￣／ｍｉｎ，遵医嘱，西地兰０．３ｍｇ么人，５分钟后测Ｐ ９２￣／ｍｉｎ，约 可能是由于其作为半抗原与蛋白质结合后作为抗原致敏机体，当再 １５ｒａｉｎ后，患者恢复意识，ＢＰ １１０／７０ｍｍＨｇ，Ｐ７５￣／ｍｉｎ，面色红润，病 次接触时发生速发型变态反应。我们建议除严格掌握应用指征、合 情好转，继续观察４ｈ，未出现不良反应，生命体征平稳，病情稳定。 理应用外，对严重过敏体质的患儿最好不用或慎用。此外，尚可引起 ２护理体会 心动过速等心血管系统不良反应；嗜睡、眩晕、神经错乱、视物旋转及 ２．１ 一般护理。患者发生过敏反应应立即停药，过敏性休克直接危 锥体外系反应等神经系统不良反应，应引起临床医师的警惕。 及患者的生命。护士应抓紧时间积极配合医生进行抢救处理，患者 参考文献 ’ 取平卧，头偏向一侧，给予氧气吸入，迅速改善缺氧症状。 ［１］ 张家麟．药物临床信息参考．成都：四川科学技术出版社， ２．２密切观察患者病情。发生过敏休克应立即进行心电监护，观察 ２００４：１５５—１５６． 患者的意识、面色、神志，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、询问患者 ［２］ 宋澄清，石涣阶，徐文祥，等．临床合理用药指南．武汉：湖北 自觉症状，一旦发现异常及时做好抢救准备。 科技出版社。２００８：１６３． ． ２．３发生过敏休克后期护理。患者经上述治疗后，病情得到控制，除 ［３］ 周基华，彭霄霞．大环内酯类抗生素的研究进展与应用［Ｊ］． 患者精神状态欠佳外，未出现其他并发症。由于患者是用药后突发 儿科药学杂志，２００４，１０（１）：８－１１． 的严重过敏反应，此时护士应耐心解释发生过敏休克的原因，减轻对 ［４］ 李东．阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎的综合评价 药物过敏的精神压力和思想包袱，使患者及家属情绪平静，有利于患 ［Ｊ］．儿科药学杂志，２００４，１０（１）：１４． （上接第６ｏ页） 理工作更加注重患者生理和心理感受，从而提高对护理满意度。因 ３讨论 此，血透室护理人员应具备良好的健康教育能力、人际沟通能力、科学 血液透析虽然可以改善尿毒症症状，迅速解除急、慢性肾衰竭患 研究能力和观察分析能力，为患者提供舒适的护理，使血透患者在生 者体内的钠、水潴留，提高生活质量，降低死亡率。但血液透析费用 理和心理上得到充分放松，减少负面情绪，建立新型的护患关系。 高，治疗次数多，同时患者对血透治疗的依赖性强，因此往往由于疾 总之，应用舒适护理模式不仅能降低血液透析患者的并发症发生 病本身原因都会使绝大部分血液透析患者或多或少存在失望、失眠、 率，还加强了护患之间的沟通与交流，提高了护理质量，让患者在生 食欲减退等各种负面情绪 。有研究表明长期血液透析治疗的患者 理、心理及社会三方面获得满足感和舒适感，从而提高了患者对护理 都存在某种程度的抑郁 ］。本研究通过在血液透析治疗全过程中对 质量满意度，值得在临床护理工作中进一步推广。 ６ｏ例患者采用舒适护理模式，即有针对性地做好透析护理工作，对患 参考文献 者采取专业的护理措施，耐心细致的进行各项护理操作，特别注重患 ［１］ 周敏，马青华．舒适护理临床应用研究进展［Ｊ］。全科护理， 者的生理和心理感受，使他们在血透过程中得到应有的尊重和信任， ２０１２，１０（１２）：３２４２—３２４３． 尽量消除他们的负面情绪。研究结果表明在舒适护理模式下的血透 ［２］ 高云，曹红梅．心理干预对维持性血液透析患者心理健康的影 患者的护理满意度高于常规护理组患者，透析并发症发生率也有所下 响［Ｊ］．护理实践与研究，２０１２，９（４）：１４４—１４５． 降，两组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。舒适护理是一种以整 ［３］ 宋丁发．浅谈对血液透析患者健康教育和心理护理的体会 体性、个体化和创造性为特点的护理模式，主要使患者在治疗过程中 ［Ｊ］．中国保健营养，２０１２，２８（１８）：３８４８—３８４９． 从生理、心理、社会和灵魂都达到理想和放松的状态，促进疾病的康 ［４］ 汤红玲，朱赛香，林丽熳，等．居家护理干预对出院后老年腹膜透 复。这就要求护理人员从患者的角度出发，着重考虑病人的需求。每 析病人生活质量的影响［Ｊ］．护理研究，２０１２，１７（２１）：０２１１—２０１２． 个患者拥有不同的社会地位，宗教信仰和文化程度，因此患者的需求 ［５］ 胡伟，谭亚莉，田利钺，等．维持性血液透析患者生存质量现状 以及对待治疗的态度也是各不相同的。面对患者各式各样地情况，护 调查及影响因素分析［Ｊ］．临床内科杂志，２０１３，３０（２）：１２０—１２２． 理人员应采取多元化舒适护理，这就要求护理人员除做好日常护理活 ［６］ 罗冬梅，赖燕，林坚雄．护理干预在糖尿病肾病血液透析患者 动之外，还需加强对舒适护理模式的研究和在临床中实践应用，使护 中的应用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１３，１０（５）：１９—２１．
