中西结合外科

中西结合外科

我国现存最早的第一部外科专注《刘娟子鬼遗方》

隋·巢元方《诸病源候论》是我国的第一部病原病理学专著。 成熟于明清①“正宗派”，以陈实功《外科正宗》为代表②“全生派”，以王唯德《外科全生集》为代表。③“心得派”，以高锦庭《疡科心得集》为代表。

外科疾病的命名方法一般是依据部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、特征、范围、大小、传染性、病程等加以命名。 “火热”、“热毒”之邪，是外科最主要的致病因素。 气血凝滞是外科发病的病理基础。 阴阳失调是疾病发生、发展的根本原因。 辨阴证阳证

发病缓急：急性发作属阳，慢性发作属阴 病位深浅：发于皮肉属阳，发育筋骨属阴 皮肤颜色：红火焮赤属阳，紫暗或皮色不变属阴 皮肤温度：灼热的属阳，不热或微热属阴 肿胀高度：高肿突起属阳，平榻下陷属阴 肿胀范围：根盘收束属阳，根盘软漫属阴

肿块硬度：软硬适度，溃后渐消属阳，坚硬如石或柔软如棉属阴 疼痛感觉：疼痛剧烈属阳，不痛、隐痛、酸痛或酸痛属阴 脓液稀稠：脓质稠厚属阳，稀薄或纯血水属阴 病程长短：阳证的病程比较短，阴证的病程比较短

全身反应：阳证疮疡病起常伴有形寒发热、口渴、纳呆、便秘、溲赤，溃后症状逐渐消失；阴证病起一般无明显症状，酿脓时有骨蒸潮热、颧红或面色晄白、神疲自汗或盗汗等症状，溃脓后尤甚。

预后顺逆：阳证易消、易溃、易敛，预后多顺；阴证难消、难溃、难敛，预后多逆

辨脓的操作手法①接触法②透光法③点压法④穿刺法⑤B超 消、托、补三大治则，是外科总的治疗原则。

内托法是用透托和补托的药物扶正脱毒，透托法常用于邪盛正实，尚未溃破或脓出不畅，多用于实证；补托法常用于肿疡毒实亢盛，正气已虚，不能脱毒外出者。

膏药适应症：一切疾病初起，已成、溃后各个阶段，均可使用 太乙膏功效：消毒、清火、解毒、生肌，适应于阳证，肿疡、溃疡通用之方；千锤膏功能

：消肿、解毒、提脓、祛腐、止痛，适应于阳证；阳和解凝膏：功能：温经合阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络，适应于阴证未溃者；咬头膏：功能：蚀破疮头，适应于肿疡脓成必能自破以及患者不愿行切开排脓者。

油膏适应症：肿疡，溃疡，皮肤病糜烂、结痂、渗液不多者以及肛门病。

无菌术是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防性措施。无拘束的内容包括灭菌、消毒、操作规程及规章制度四要素。 灭菌：是指杀灭一切活得微生物。

消毒：是指杀灭病原体微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。

病人手术去消毒注意事项：①涂擦药液时，应由手术区中心部向四周涂擦②手术区皮肤消毒范围包括手术切口15CM——20CM的区域。 主述分级VRS 0级;：无痛 1级：轻度疼痛 2级：中度疼痛 3级：重度疼痛

等渗性脱水临床表现：1、轻度缺水症状为口渴、少尿；缺纳症状为厌食、恶心、软弱无力。体液丧失约占体重2%-4% 2、重度：当体液大量迅速丧失达体重5%，可出现血容量不足，表现脉搏细快，肢端湿冷，“三陷一低”，即眼窝下陷，浅表静脉瘪陷，皮肤干陷，血压下降或不稳。3、体液继续丢失达体重6%-7%即可出现休克。常伴代谢酸中毒。

钾的平衡规律：“多进多排，少进少排，不进也排” 血清钾低于3.5mmol/L为低钾血症。

代谢性酸中毒临床表现：轻者因机体代偿，可无症状。重者早期有疲乏、头晕、嗜睡，最突出的表现为呼吸深而快，呼出的气带有酮味，病人面颊潮红，口唇樱桃红色，心率加快，心律失常，对称性肌张力减退肌腱反射减退或消失等。病人常伴有缺水的症状和体征。病情严重者出现恶心、呕吐、昏迷、血压下降乃至休克。

代谢性酸中毒临床表现：呼吸浅慢，口周、手足麻木，面部及四肢肌肉小抽动，可出现嗜睡、烦躁，精神错乱和谵妄等精神症状。伴低钾时，可有四肢软瘫、腹胀，严重时，因脑组织缺氧，可发生昏迷。 呼吸性酸中毒是由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍，不能充分排出体外生成CO2，使血液PaCO2增加而形成高碳酸血症，为呼吸性酸中毒。

呼吸性碱中毒是由于肺通气过度，排出过多的CO2，使血液PaCO2下降，致呈低碳酸血症。

呼吸性碱中毒临床表现：1、头晕，胸闷，呼吸快而深，后转为浅而快，兼有叹息样呼吸。2、有钙离子化程度减低，血钙下降的症状：手足和面唇麻木，或伴有针刺样的感觉异常，有时出现肌肉震颤，甚至手足抽搐等神经肌肉兴奋亢进的表现。可有眩晕、胸闷、胁痛，以至意识障碍和晕厥。

休克：是多种原因造成的有效循环血量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征，通常伴有低血钾和少尿。

组织的有效血液灌流量严重减少是休克发病的共同基础。

补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键，也是抗休克的基本措施。

外科感染通常分为特异性感染和非特异性感染两大类。非特异性感染如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性腹膜炎、急性阑尾炎等。特异性感染，如结核病、破伤风、气性坏疽、念珠菌感染等。

疖：初起局部皮肤形成红、肿、热、痛的小结节，范围局限，多在2cm左右。

痈相当于中医的“有头疽”。好发于项、背、肩、腹壁及唇部等。初起小片皮肤红、肿、热、痛，状如莲蓬、蜂窝，预后留下大片瘢痕。 丹毒是皮肤及其网状淋巴管急性炎症。临床特点是局限性水肿性红肿红斑，边界清楚，起病急，蔓延很快，很少有组织坏死或化脓，好发于下肢及面部。

清洁伤口是指无细菌污染，创缘整齐，周围组织损伤轻的伤口。 污染伤口是指伤口表面已有细菌污染，因受伤时间短细菌尚未深入组织中生长繁殖。

感染伤口是指受伤时间长，细菌已侵入组织生长繁殖引起感染和化脓的伤口。

脑震荡病因病理：中医认为，跌扑闪挫，或受外力打击，猝然身受，由外及内，脑受震荡，气为震荡，心窍壅闭。而至突然气闭晕厥，从属于损伤内证。西医认为脑震荡为无肉眼可见的神经病理改变，电镜下仅见神经组织结构紊乱。目前认为脑震荡出现的一过性意识障碍主要是脑干网状结构受损的结果。

临床表现：1、损伤后立即昏迷，出现短暂的意识丧失，但不超过半小时。

2、逆行性遗忘，又称逆行性遗忘，患者清醒后不能回忆伤时及伤前近期的情况。

3、可有头痛、头晕、眩晕、恶心、呕吐、易倦怠、怕噪声及失眠等。

4、生命体征和神经体征无异常

闭合气胸①少量气胸，一般无需特殊处理，②大量气胸第二肋间穿刺抽气或插管闭式引流排气

开放性气胸：应立即闭封伤口，使其变为闭合性气胸，胸腔闭式引流 张力性气胸：用粗针头于锁骨中线第2-3肋间刺入排气减压 烧伤的中国九分法：成人头颈部1×9%，两上肢2×9%，躯干（包括会阴）3×9%，两下肢（包括臀部）5×9%。小儿则调整为：头部为【9＋（12-年龄）】%，双下肢【46-（12-年龄）】% 烧伤深度分类 三度四分法

浅Ⅱ度：皮肤感觉过敏，痛甚，有水疱，基底部呈均匀红色，潮湿，局部肿胀，1-2周痊愈，无瘢痕，有色素沉着。

深Ⅱ度：皮肤感觉迟钝，有水疱，基底苍白，间有红色斑点，潮湿，3-4周痊愈，可有瘢痕。

恶性肿瘤的生物行为特点有：①肿瘤细胞的增殖和分化处于失控状态，即持续增值和分化不良现象；②肿瘤组织呈浸润生长和远处转移③肿瘤细胞将上述特点传给他的子代细胞。

恶性肿瘤的扩散方式：1、直接蔓延2、淋巴道转移3、血道转移4、种植转移

肿瘤手术原则：1、癌灶不切割原则2、整块切除原则3、遵守“无癌技术”原则

乳房疾病与肾、胃、肝及冲、任两脉的关系密切

正确的触诊方法是用手掌或手指掌面循序轻柔按乳房内上、外上、外

下、内下、各区。

急性乳腺炎中医病因病机：1、乳汁淤积，最常见的病因2、肝气郁结3、胃气壅盛4、邪毒外侵5、胎气上冲 乳腺囊性增生病：中医“乳癖”

本病多因肝气不舒，冲任失调，致使乳房气滞血瘀，痰瘀凝结而成病 诊断要点：乳房胀痛，有周期性，疼痛常于月经前加重，经后疼痛减轻。

急性阑尾炎：是由于各种致病因素的作用而引起阑尾的急性炎症性疾病。

腹痛，转移性右下腹疼痛和右下腹固定压痛是急性阑尾炎的主要特征。这是阑尾梗阻后，管壁扩张和管壁肌收缩引起的内脏神经反射性疼痛，数小时至24小时左右转移至右下腹，呈持续性加重，这是阑尾炎症侵及浆膜、壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位痛 肛管直肠环：如手术完全切断此环，必将导致肛门失禁。 肛门直肠生理：

侧卧位：肛门直肠疾病及治疗时最常用的体位 膝胸位：乙状结肠镜检的常用体位

蹲位：检查内痔脱出、脱肛和息肉脱出的常用体位 弯腰扶椅位：普检肛门直肠疾病的常用体位

中医病因病理：肛门直肠疾病中常见发病因素有风、湿、热、燥、气虚及血虚等。

内痔：以便血、坠涨、肿块脱出为主要临床表现；好发于肛门右前、

右后和左侧正中部位（即膀胱截石位3、7、11点处）

肛裂好发于6、12点；临床以周期性疼痛、出血和便秘为主要特点。 肛瘘以反复流脓、疼痛、瘙痒为主要临床特征，一般以原发性内口、管道和继发性外口三部分组成。

所罗门定律：将肛门两侧坐骨结节画一条横线，若瘘管外口在横线之间距离肛门边缘不超过5cm其内口在齿线上与外口相互对应，且瘘管多为直行；如外口在横线之后距肛门缘超过5cm,其内口常在肛管后正中齿线上，且瘘管多为弯曲或呈马蹄形。

手术治疗原则：正确寻找和处理肛瘘的内口，是手术成败的关键。 皮肤病中医病因病机：外因常有风、湿、热、虫、毒；内因常有血瘀、血虚风燥及肝肾不足等。 皮肤损害：

原发性损害：斑疹、丘疹、结节、风团、水疱、脓疱

既发性损害：鳞屑、糜烂、溃疡、痂、皲裂、抓痕、苔藓样变、色素沉着、瘢痕 常用药物剂型：

① 溶液②洗剂③浸泡剂④粉剂⑤油剂⑥乳剂⑦软膏⑧酊剂⑨鲜草药 外用药物使用原则

急性阶段：主要表现红疹、丘疹、水疱而无明显渗液，可选用洗剂、粉剂、乳剂；如果明显渗液或红肿，宜用溶液湿敷。亚急性阶段渗液少，红肿减轻，则用油剂为宜。慢性阶段皮损肥厚，使用软膏为主。 带状疱疹以皮损红斑，痛如火燎，簇集性水疱，沿周围神经呈带状分

布为特征。

头癣分黄癣、白癣、黑点癣三种 黄癣为“肥疮”，白癣为“白秃疮”

黄癣：初期毛发根部皮肤发红，黄痂变厚，上有毛发贯穿，形如蝶状，有特殊鼠尿臭味遗留永久性脱发。

白癣：灰白色鳞屑性局限斑片，外围绕以白套样菌鞘，青春期可自愈，秃发可再生不留瘢痕。

神经性皮炎临床以皮肤苔藓样变和阵发性巨痒为特征。

中医病机：情志内伤、风邪侵扰是诱发本病的因素，营血失和，经脉失畅、气血凝滞为其病机。 诊断要点：扁平丘疹，苔藓样斑片。 治疗：本病以外治法为主，以止痒为原则。 银屑病属中医“白疪”

寻常银屑病皮损为红色丘疹或斑丘疹，表面覆有银白色鳞屑，刮去鳞屑可见淡红色发亮的薄膜为“薄膜现象”，刮去薄膜后可见筛状出血，称“点状出血现象”。 好发人群 疝出途径 斜疝 儿童和青壮年 直疝 老年人 经内环进入腹股沟由直疝三角向前突管，甚至下降进入阴出，不进入阴囊 囊

包快外形 椭圆或梨形 呈基底部宽大的半球形 疝环与腹壁下动脉关疝环位于腹壁下动脉疝环位于腹壁下动脉系 的外侧 的内侧 包块仍可出现 还纳包块后压迫内环 包块不再出现 腹股沟管外环指诊 外环扩大，咳嗽时有外环可无扩大，无咳冲击感 嗽冲击感 极少 嵌顿机会

较多