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公路变更资料-申请表

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A19

贵定县沿山至龙里县羊场公路改造工程(龙里段)

监表20 工程变更申请表

申请单位:贵州国道公路工程有限公司合同号桩号编号:BS-01K27+589~K37+298报告日期变更设计理由及主要内容 我单位施工的贵定县沿山至龙里县羊场公路改造工程(龙里段)于我部进场施工中应当地村民及政府要求,需增加埋设铸铁管道横向穿过本项目,以便保证当地村民农田灌溉作业,为保障当地村民的根本利益及生活需要,经当地政府要求(需埋设过水管道数量表附后),并上报批示后,此产生工程量变化,据实计量,申请变更!工程项目增埋设铸铁管∮165增埋设铸铁管∮114单价260240单位米米原设计数量变更后数量0.000.0084.00120.00变更设计前后工程数量及主要技术指标工程量增减工程量变更(金额)附件:承包人意见:签字:现场监理意见:签字: 驻地监理工程师意见:签字:业主代表意见:签字:业主意见:签字:元50640日期:日期:日期:日期:日期:

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