中国疗养医学２００９年３月第１８卷第３期 ・２１５ ・ 过治疗战胜疾病的信心。三是脱敏期间的注意事项。正是 ｄ左右注射１次，总共治疗时间约２年左右。但维持治疗时 因为很多病人认为脱敏治疗可以完全解决问题，于是就 间越长，效果保持越好，而且真正坚持下去，脱敏治疗也 以为以后不需要再注意些什么了，实际上，冷暖急剧变 会越轻松。 化、大量接触过敏原仍可能引发过敏症状，尤其是在脱敏 ５．４ 微波及手术治疗 微波治疗是利用微波热烧灼的 治疗早期，疗效不显著时。所以在变天时，一定要注意保 原理，烧灼局部神经纤维或神经敏感区，以及鼻腔敏感部 暖；同时对引发过敏的过敏原，也一定要避免大量接触。 位的鼻黏膜，使局部敏感性降低，最终达到治疗过敏性鼻 四是有些病人疗效确实不理想。任何一种治疗方法都存 炎的目的。这是一种局部治疗方法，并不针对过敏性体质 在这样的问题。有时在医院碰到这样的病人，诊断非常明 因素本身。但对一些病人来说，这不失为一种很好的治疗 确，治疗也非常配合，生活中也非常注意，但是脱敏治疗 方法，而且远期疗效也不错。 的疗效确实不理想。这样的情况确实存在，就像上面提到 另外还有手术治疗，主要是鼻中隔偏曲矫正手术。因 的，９０％以上的病人都有效，总有一些人存在这样那样或 为有些过敏性鼻炎病人，合并有鼻中隔偏曲，也就是鼻腔 是体质上的原因而导致治疗效果不理想。这样的病人在 局部的畸形，鼻中隔偏曲的形成与生长发育、外伤等有 治疗半年左右，一般都会改换其他治疗方法。 关。因为过敏性鼻炎本身鼻腔局部就非常敏感，鼻中隔偏 脱敏治疗的方法有传统方法，还有快速脱敏、舌下 曲会加重症状的发生，所以进行鼻中隔矫正可以减轻症 含服脱敏等。但与传统脱敏方法比较，这些方法没有明 状发作，也是非常必要的辅助治疗。 显的优越性，而且远期疗效不确切，所以目前仍是沿用 （收稿日期：２００８—０３—０３） 传统脱敏的方法。传统脱敏方法一般采用皮下注射，１Ｏ 文章编号：１００５—６１９Ｘ（２００９）０３—０２１５—０２ Ⅱ型糖尿 病防治的进展 ２６６０７１ 济南军区青岛第一疗养院第一疗养区 高健 赵彦 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代 质。④保护及提高Ｂ细胞的功能。 谢疾病群…。随着生活水平的提高，人们饮食、生活习惯 ２ 从单药治疗向早期联合用药治疗转变 的现代化以及人口老龄化，糖尿病已成为继心血管病和 英国前瞻性糖尿病研究ｆＵＫＰＤＳ）［， 经验显示Ⅱ型糖尿 肿瘤之后的第三大非传染病。Ⅱ型糖尿病的病因复杂，迄 病要长期保持血糖良好控制ｆＨｂＡｌｃ＜７％）十分因难。’采用 今尚无根治手段，但随着对Ⅱ型糖尿病认识的不断深入， 单一疗法治疗３年后能达此标准仅５０％，而９年后则降低至 再结合Ⅱ型糖尿病的病理特点，其治疗理念也发生了很 ２５％，比较不同单一疗法９年的达标率为：饮食控制９％，二 大的变化。新的治疗理念更接近疾病的本质，其核心内容 甲双胍１８％，磺脲类２４％，胰岛素２８％，而两种或两种以上 是强调早期、联合、强化和保护胰岛细胞。 的方法联合应用均可将疗效提高到４２％。这充分说明随着 １ 从单纯降糖治疗到全面防治心血管危险因素 病程的延长，任何单一治疗均难以达到血糖长期良好控 现已知道，糖尿病患者往往聚集了众多的心血管危 制，而需要采用多种治疗方法。所以我们应该在糖尿病早 险因素，包括高血糖、血脂紊乱、高血压、腹型肥胖、高血 期采取积极联合治疗的方案，即在单一药物的半量（最大 凝及慢性炎症状态等，这些危险因素促进了动脉粥样硬 允许剂量的一半）不能使血糖得到满意控制时，采取非同 化的形成。所以，对于Ⅱ型糖尿病的治疗，仅仅控制血糖 类药物联合应用，使血糖快速并持久达标。早期联合用药 是远远不够的，应当针对各种心血管危险因素实施全面 的好处是可以充分发挥不同药物之间的协同作用，减少因 控制，以达到减少糖尿病慢性并发症，改善患者预后的目 各自药物剂量过大可能导致的不良反应。 的。因此，Ⅱ型糖尿病防治新策略应该是全面防治心血管 ３ 改善胰岛素抵抗 并发症因素。美国国家胆固醇教育计划（ＮＣＥＰ）专家委员 自１９９５年提出糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、肥胖 会颁布的成人治疗组第三次报告（ＡＴＰ ｍ）指南将糖尿病 等的病理基础都基于胰岛素抵抗，并发现Ⅱ型糖尿病 列为冠心病的等危症 。同时美国心脏病协会（ＡＨＡ）也提 ９２％以上都有胰岛素抵抗以来，对传统的先用磺脲药、双 出糖尿病是一种心血管疾病。所以，近几年美国糖尿病协 胍药，疗效欠佳时再联用胰岛素增敏药的治疗理念进行 会（ＡＤＡ）提出治疗糖尿病的目标：①减少心血管和微血管 了改进，提出了对Ⅱ型糖尿病的治疗，应从降糖为主转向 并发症。②控制糖代谢和脂代谢。③增加胰岛素的敏感性 改善胰岛素抵抗为主，全面防治并发症的新策略。这其 ・ ２１６・ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ Ｍｅｄ，Ｍａｒ．２００９，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．３ 中首推噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，如罗格列酮、匹格列 下者于第３年为１／２，第６年为１／３，第９年１／５。以往在治疗糖 酮，本品具有降糖降压改善致粥样硬化相，降低胰岛水平 尿病时，为了追求快速降糖效果，往往选用长效、强效胰 提高胰岛敏感性并有保护胰岛Ｂ细胞的功能作用。该类 岛素促泌剂，这种治疗模式不利于对胰岛８细胞的保护， 药物临床应用耐受性良好，不增加肝脏毒性反应危险，可 反而会加速胰岛功能衰竭，最终导致药物继发性失效。临 以安全用于治疗Ⅱ型糖尿病。但有潜在心功能不良者慎 床上我们可以通过以下措施延缓或避免Ｂ细胞的过快、 用。实际上行之有效的低糖、低脂肪、控制总热量的饮食 过早衰竭：①长期理想控制血糖。②避免长期大剂量应用 疗法，持之以恒的运动疗法，对增强胰岛素敏感性也有十 胰岛素促分泌剂，尤其是强效刺激剂（如优降糖）。③合 分重要的作用。 理应用改善胰岛素抵抗和减轻“脂毒性”的药物，如噻唑 ４胰岛素的应用 烷二酮类药物。④提倡使用早时相胰岛素促泌剂。⑤早期 Ｃｌａｒｋ：１指出“Ⅱ型糖尿病的自然病程是１３细胞的逐 联合应用口服降糖药物。⑥早期联合或换用胰岛素治疗。 渐衰竭，因此最终每个病人均需使用胰岛素（单用或与口 ６从“重治轻防”向“防治并重”转变 服降糖药合用）始能保持血糖严格控制”。由于胰岛素抵 当前在糖尿病防治工作中存在着较普遍的问题是重 抗持续存在，Ｂ细胞功能随着病程发展呈进行性下降。英 治疗轻预防。我国大庆【２＿１９９７年报告了运动和饮食加运动 国前瞻性糖尿病研究（ＵＫＰＤＳ）长期纵向观察的结果亦清 治疗６年使糖尿病下降４６％和４２％；芬兰２００１年报告的 楚的显示了这一规律性，所以目前主张Ⅱ型糖尿病患者 ＦＤＰＳ结果显示严格的饮食和运动干预４年使总体糖尿病 早期应用胰岛素强化治疗，这样可以纠正内源性胰岛素 风险下降５８％。通过对这类高危人群进行早期干预（生活 的相对不足，降低高血糖对Ｂ细胞的毒性作用，减轻胰岛 方式干预或药物干预），可以有效减轻胰岛素抵抗，保护 Ｂ细胞的负担，使受损的胰岛１３细胞得以休息和恢复，提 胰岛８细胞功能延缓或中断病程的进展，从而达到减少 高自身胰岛素分泌功能，另外，通过解除“糖毒性”和 心血管并发症的危险性和治疗糖尿病的目的。循证医学 “脂毒性”，改善周围组织对胰岛素的敏感性，减少或延 试验也证实：生活方式干预比药物干预更为有效，也更经 缓糖尿病的各种并发症发生。同时胰岛素还有保护内皮 济，值得大力提倡。所以我们主张：让糖尿病患者从发现 细胞功能和抑制炎症反应的作用。２００４年ＡＤＡ年会上指 糖尿病的那一天起就要开始并发症的预防与治疗。 出外源性高胰岛素血症并不致动脉粥样硬化，相反降低 血糖外还通过抑制炎症反应和保护内皮细胞功能达到抗 参考文献 动脉粥样硬化效应。 ｌ叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５． ５保护胰岛Ｂ细胞 ７８７ 胰岛功能衰减是Ⅱ型糖尿病病情恶化的重要标志， ２李秀钧．代谢综合征一胰岛素抵抗综合征【Ｍ］．北京：人民 在治疗中除了注重血糖达标外，还应保护胰岛功能。英国 卫生出版社．２００７．２８２ 前瞻性糖尿病研究（ＵＫＰＤＳ）ｔ １证实了无论采用什么治疗方 ３ ＵＫ Ｐｒｏｓｐｅｖｔｉｖｅ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｓｔｕｄｙ（ＵＫＰＤＳ）Ｇｒｏｕｐ：Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ 式都不能阻止患者胰岛Ｂ细胞功能障碍的进行性发展， ｂｌｏｏｄ－ｇｌｕｃｏｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｗｉｔｈ ｓｕｌｐｈｏｎｙｌｕｒｅａｓ ｏｒ ｉｎｓｕｌｉｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ 随着病程的延长血糖将不再容易控制，单一药物控制血 糖的效果也不会太理想。糖化血红蛋白ｆＨｂＡｌｃ）在７．０％以 ｗｉｔｈ ｔｙｄｅ ２ ｄｉｂａｅｔｅｓ（ＵＫＰＤＳ ３３）．Ｌａｎｃｅｔ，１９９８，３５２：８３７—８５３ （收稿日期：２００８－０３＿０７） 文章编号：１００５—６１９Ｘ（２００９）０３—０２１６—０２ 水针注射为主配合推拿治疗神经根型颈椎病７Ｏ例 ４３００７４ 广州军区武汉疗养院 王智勇 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎间盘退行性改变导致 １ 临床资料 患椎椎体失稳式椎体骨质增生所引起的症状群。该病多发 １．１ 一般资料 １９９８年以来门诊接诊的神经根型颈椎病 于４０岁以上经常伏案工作的中老年人，在知识分子中发病 ７０例，其中男３４例，女３６例；年龄最小２３岁，最大８４岁；病 率较高，对患者的工作和生活造成很大的影响。神经根型 程最短１周，最长２Ｏ年。 颈椎病发病率最高约占７０％左右，临床表现以颈肩臂疼 １．２诊断标准①颈痛伴上肢放射痛。②受压神经根皮 痛、麻木，颈后有压痛并有放射痛为主。现采用水针注射配 肤节段分布区域感觉减退，腱反射异常，肌力减退。③臂 合正骨推拿治疗颈椎病７Ｏ例取得较好效果，报告如下。 丛神经牵拉试验或椎问孔挤压试验阳性。④颈椎ｘ线片
