256层螺旋CT低张造影技术在小肠病变中的应用价值

256层螺旋CT低张造影技术在小肠病变中的应用价值

周月圆，胡曙东，单秀红

(江苏大学附属人民医院影像科江苏镇江212002%

【摘要】目的探讨256层螺旋CT低张造影技术在小肠疾病诊断中的应用价值。方法收治的47例疑似小肠疾病 的患者为研究对象，所有患者均采取口服甘露醇并注射山莨菪碱后进行多层螺旋CT小肠低张造影技术扫描检查，并实 施动态监测双期增强扫描，采集的数据进行最大密度投影（MIP)、多平面重建（MRP)、容积重建技术（VRT)等后处理技 术进行处理，诊断医师根据对图像显示情况进行分析得出能够用于诊断的显示最佳的0级率图像，同时与临床内镜或病

MSCTE检查对小肠黏膜与

肠壁结枸、系膜血管、肠管充盈等显示良好，显示0级率分别为70. 21% (33/47)、. 36% (42/47)和74.47% (35/47)。47 例中小肠癌15例，COm氏病5例，淋巴瘤1例，间质瘤5例，血管瘤1例，炎症5例，憩室4例，不完全性梗阻2例，肠系 膜血管动脉瘤伴血栓5例，腹主动脉瘤2例，阴性2例，肠道准备不充分1例，漏诊1例，诊断的阳性率为91.5%。结论 MSCTE技术应用于小肠疾病诊断中具有较高价值，为临床制定有效治疗方案提供参考。【关键词】小肠病变;低张造影技术;体层摄影术，X线计算机中图分类号：R573;R814.42 文献标识码：A 文章编号：10068011 (2018)08-1333-04

理结果相对照，从而得出多层螺旋CT造影技术（MSCTE)在小肠病变诊断的阳性率。结果

Application value of 256 slice spiral CT and hypotonic angiography in small intestine diseasesZHOUYueyuan，HUShudong，SHAN Xiuhong

Department of Imaging，Jiangsu University Affiliated People's Hospital，Zhenjiang 212002，P. R. China

[Abstract] Objective To evaluate the application value of 256 slice spiral CT and hypotonic angiography in small intestinediseases. Methods 47 patients with suspected small intestine diseases were included in this study，All patients were orally given

mannitol and injected with anisodamine，and underwent multi-slice spiral CT scan of hypotonic angiographydynamic monitoring and dual phase enhanced scanning were also performed，the acquired data were processed bytechniques such as maximum density projection ( MIP)，multiplanar reconstruction ( MRP) and volume recoAccording to the analysis of the image display，the diagnostic doctor showed the best 0 rate image that can be used for diagnosis.Meanwhile，the results were compared with those of clinical endoscopy or pathology，the positive rate of multi-slicc helical CT an­giography ( MSCTE) in the diagnosis of small intestine lesions was obtained. Results The MSCTE examination showed a good viewof the small intestinal mucosa and the intestinal wall，the mesentery vessels，and the filling of the intestine. The grade 0 rates were 70. 21% (33/47)，.36% (42/47) and 74.47% (35/47) . The were 47 cases of 15 cases of small intestinal carcino­ma， 5 cases of Crohns disease，1 case of lymphoma，3 cases of stromal tumors，1 case of hemangioma，5 cases of inflammation，4 cases of diverticulum，2 cases of incomplete obstruction，5 cases of mesenteric artery aneurysm widominal aortic aneurysms. 2 cases were negative，1 case was inadequate of thie bowel preparation，and 1 case was missed diagno­sis. The positive rate of diagnosis was 91.5%. Conclusion MSCTE technique is very valuable to the diagnosis of small intestine diseases，the anatomical structure of thie small intestine can be clearly shown and it is beneficial to clinical preoperative staging，so as to formulate treatment plan and prognosis evaluation.

[Key words ] Small intestine diseases; Hypotonic angiography; Tomography，X-ray computed小肠的解剖结构迂曲冗长且相互重叠，当其发 生疾病时症状没有特异性，至今仍是临床早期明确 诊断的一大难点。口服法小肠钡餐造影一直以来都 是临床放射学诊断小肠疾病的主要方法，并且得到

作者简介:周月圆（1983-),男，内蒙古凉城人，毕业于牡丹江医 学院，大学本科，主管技师,主要从事医学影像技术工作

了临床医师的极大认可。然而，近些年随着检查设 备和手段的进步和发展，一些新的检查方法逐渐被

认识和应用于临床如:小肠，小肠内镜，胶囊内

MRI

镜等。传统的小肠钡餐造影操作起来比较复杂，经 常因肠袢重叠，难以直接观察肠壁和肠腔外组织的 情况;小肠检查虽然对肠壁和肠腔外病变显示

MRI

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有优势，但是检查时间长，图像的空间分辨率低，对 信噪比的要求较高，且呼吸运动伪影大;小肠内镜检 查虽然可以活检定性，但是检查耗时长，操作者技 术要求高，患者较痛苦难于接受检查，也难以显示肠 壁和肠外情况[1];胶囊内镜对患者的禁忌症多，定 位困难，只能显示肠粘膜的情况，也无法显示肠壁和 肠壁外的情况。多层螺旋小肠造影技术

处于低张状态，保证近段小肠充盈扩张并减少小肠的蠕动[3]。

1.3图像处理

Xt

mm

层距为0. 625 d 1. 25mm上传到后处理工作站进行

一

将采集获取的原始图像重建为俩组图像，一组 层厚/层距为2.5 ~ 5，用于普通观察，组层厚/

MSCTE)操作简单，对患者没有痛苦要求简单，逐

渐成为近几年小肠检查的主要影像学手段。MSCTE

$

快速大范围容积扫描和强大的后处理功能为小肠的 CT

二维三维回顾性图像重建，包括最大密度投影 (

MIP)、多平面重建（MRP)、容积重建技术（VRT) CTA

MIPVRT

等重建模式进行肠系膜动脉及其分支血管的成像 $)以及小肠壁的成像后处理。及图 检查提供了有力手段[2]。小肠低张充分扩张是

CT

显示病变的前提，通过口服大剂量的2. 5%等渗甘 露醇溶液并注射山莨菪碱来扩张肠腔后行MSCTE

进一步了解小肠的病变情况。1

资料与方法

1.1 一般资料

搜集我院2016年3月~2017年3月期间，临床 怀疑有小肠疾病的47例患者。其中男性27例，女 性20例，年龄12 ~ 86岁，平均53. 3岁。临床以腹 痛、消瘦及消化道出血就诊29例;恶性、呕吐或慢性 腹泻就诊11例;长期腹部不适临床怀疑小肠疾病患 者7例。所有病例均经过内镜活检或手术病理证 实。

1.2检查方法

采用飞利浦

Brilliance 256层kViCT机进行扫描。

扫描参数:管电压100，管电流300mAs，准直 x 0. 625 mm，螺距 $ pitch) 0. 609，旋转时间 0. 75 s，重建 层厚1.5mm，重建间隔0. 75mm，重建模式standard， 分辨率standard，滤过模式standard $ B )，视野$ FOV) 350mm，窗宽400,窗位60。扫描范围从腩顶至耻骨

联合下缘，扫描体位均为仰卧位头先进双臂上举于 头部两侧。扫描方案采取平扫加动脉期、门脉期双 期扫描ml模式，增强扫描使用对比剂浓度为370mg

/

，剂量为80 ~ 100ml，以4. 0ml/S的注射速率通过

高压注射器从肘静脉团注行动脉期和门脉期双期扫

描。动脉期一

般采用TEST BOLUS

动态监测腹主动

脉，监测阈值为80 ~ 120HU，监测开始时间为10 ~ 15s，门脉期开始扫描时间为动脉期扫描结束后30s，

以门脉期来兼顾肠壁期[3]。检查前一日低渣饮食，min

检查当日禁食禁水。扫描前45 ~50患者分次口

服2. 5%甘露醇溶液1 000 ~ 1 500ml，使远端小肠充 盈扩张，CT扫描前10min排除禁忌症后肌注山莨菪 碱0. 2mg/kg，再次饮甘露醇溶液500ml，可使小肠

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像主要用于显示富血供肿瘤与肠系膜血管的关系以 及肠系膜血管有无斑块、狭窄等。MPR

图像有利于

清除显示小肠整体轮廓及肠壁和细小病变[3]。1.4图像评价

由两名年资较高的胃肠道疾病诊断水平较高的 影像科副主任医师对所获得的图像进行双盲读片并 对图像质量进行分析，评价小肠CT

造影检查的敏

感性和准确性。依据对小肠黏膜与肠壁结构、系膜 血管、VRT肠管充盈等显示情况，将小肠的MIP、MPR

、

等图像分为3级进行质量评估#0级:小肠肠管

充盈扩张良好，小肠黏膜与肠壁结构分层显示清晰， 系膜血管轮廓与走行显示清晰;1级:小肠肠管大部 分充盈扩张良好，小肠黏膜与肠壁结构大部分分层 显示清晰，系膜血管轮廓与走行基本清晰显示;2 级:大部分小肠肠管充盈扩张欠佳，大部分小肠黏膜 与肠壁结构分层不能清晰显示，系膜血管轮廓与走 行显示不佳[4]。2

结果

图像评估:经过对47例患者的小肠

CT造影图

像进行分析评估，小肠黏膜与肠壁结构、系膜血管、

肠管充盈等显示的0级率分别为70. 21 % $ 33层7 )、 . 36% $42层7)和 74. 47% $35层7 )。47 例患者小 肠

CT造影图像解剖结构分级显示，见表1。

表1小肠CT造影图像解剖结构分级显示(例)

〇级

1级2级小肠粘膜及肠壁结枸

33113系膜血管4250肠管充盈扩张

35

9

3

47例患者经过内镜活检或手术病理证实，小肠 癌15例，小肠

Cohn氏病5例，小肠淋巴瘤1例，小

肠间质瘤3例，小肠血管瘤1例，小肠炎症5例，小 肠憩室4例，小肠不完全性梗阻2例，肠系膜血管动

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图1

小肠癌，回盲部肠壁不规则增厚，局部可见软组织结节肿块,增强呈不均匀强化如（图1a,1],白箭）图2小肠COrn病，病变呈节

小肠间质瘤，

段性、跳跃性分布，肠壁呈不规则溃疡、增厚,肠管僵硬变形，肠腔狭窄，增强扫描病变肠段强化明显如（图2a,2b白箭）图3(图3a,3b黑箭）图4

表现为富血供的软组织团块如（图3a,3b白箭），表面光整,部分肿瘤内见坏死灶和钙化，相应肠腔无明显狭窄,可见供血动脉和引流静脉如

肠系膜上动脉血栓,肠系膜上动脉主干管壁偏侧性增厚，增强可见动脉腔内低密度充盈缺损如（图4a,4b白箭）

脉瘤伴血栓5例，腹

患者前期 1 变 91.5%。15 二指肠5例，

脉瘤2例，阴性2例， 1多年来小肠疾病的临床诊断 大困难，由 狭窄，缺良好自

扰，尤

比，

局限

壁的

肌

像学诊断均存，其， ，更

续观

检查技，定了内

准备不充分，无用于诊断。其太 诊，诊断的阳 【为癌患者中，回及回盲部8例，十2

，

MSCTE

结节肿块（图1)。

壁不

，局部可见

时伴有 变呈节

3例。5 、跳

壁区别。 造影检查

察，造成线诊断困难。近年来双气囊

x

X

浆膜层侵犯周围脂肪 及淋巴结转移6例，技术大大提高 准确。

疾病的检出率，诊断更加直观

，部患者不能 结构的

Crohn患者表现为

布，肠壁

变

壁不富灶流、增

也有自身的缺点，检查时间长，

术要求高，患者检查比

的关系[5]。由

，管 变形， 狭窄，

明显（图2)。 淋瘤1例，显

，

血供的 ，相应 静脉（图3)。 系膜上动脉

块

，

淋巴结肿大。

能通过狭窄部位，无观察病变与周围

良好的 准备 取优质图像的关键，本患者

研究中通过禁食禁水，口服2. 5%等渗甘露醇和肌 山

充分充

扩张肠管，使整

伪影，减少粘膜

患者均顺利完成、肠

并充

张状态，从 少

及假性狭窄，本组47 发症，通

张

明显，邻近腹膜质瘤3例，

块，表面光整，部肿瘤内见 无明显狭窄，可见供血动脉

系膜血管动脉瘤及血栓5 歹

f

脉的 近侧分支局限性

MSCTE检查，受检患者均未出现明显不适

满意外，

意。通

能

3.2 可

螺旋

血管增粗，管壁偏侧 ，可见动脉腔内低密度充盈缺损（图4)。腹 脉瘤2#

准备后，除3 患者远端

CTA显示腹

凸起。

讨论

脉的局限 粗扩张形成的瘤样

MSCTE平

。

患者 充

，扩张满

脉期、门脉期双期

的显

3

CT.

张造影（

MSCTE)技术的

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3.1小肠疾病的检查方法

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Bender等[6]人与1996年就首先提出把小肠灌 肠和CT扫描结合起来，并把这种方法称作小肠CT 造影。近些年来随着多层螺旋CT的发展，多层螺 旋CT小肠造影$ MSCTE)检查技术已逐渐成为临床 诊断小肠疾病的主要检查手段。多层螺旋CT小肠

低张造影技术就是采用口服大量2. 5%等渗甘露醇 溶液，使小肠充分充盈扩张后利用多层螺旋

镜更容易通过病变狭窄处，准确了解病变远端情况 和累及范围，操作更简单[5]。

尽管本组研究集中于小肠肿瘤、

Crohn病和炎

性肠病等病种，病种数量涉及有限，但是我们可以初 步看到随着近几年多层螺旋的新技术的发展和

CT

强大的后处理软件功能的多样化，使得影像科医师 在单纯横断面图像诊断的基础上发展为更全面，信 息更丰富的多方位多角度的二维（)、三维 (

CT进

行大范围、快速的容积扫描采集数据，经过二维三维 等后处理多方位重建图像，并使小肠壁在低张充盈 扩张状态下显示清晰，病灶与正常肠壁对比分明，显 MIP、VRT)，等图像，更加直观，提高了病变的检出

MPR

率。本研究所采用的口服低密度等渗甘露醇溶液和 示更加清楚。口服的等渗甘露醇味微甜，患者容易 接受，口服后不易被肠道吸收，CT

可以大剂量口服而不

影响血浆渗透压，值与水接近[2]。通过动态增强

扫描所获得的动脉期和门脉期双期扫描图像，利于 观察小肠病变的血管走行和血供情况、强化程度以 及更好地显示病变的部位、大小、范围及浸润程度和

近端肠腔的扩张情况。本组研究的47例患者中，对 其图像分析后得出对其小肠黏膜与肠壁结构、系膜 血管、肠管充盈等显示的0级率分别为70. 21% $ 33/47 )、. 36% (42/47)和 74. 47% (35/47 )。3-3多层螺旋CT小肠低张造影（MSCTE)技术的

临床应用价值

多层螺旋

CT小肠低张造影（MSCTE)技术简便

易行，无明显并发症，能同时观察肠腔、肠壁、肠外淋 巴结、肠系膜血管以及毗邻结构等，MSCTE

适用于多种小肠

病变。可精确地判定小肠肿瘤的数目，检测

出早期小肠肿瘤，可作为小肠肿瘤检出和定位的首 选检查方法[3]。在小肠Crohn

病的诊断中，能高精

度的显示粘膜病变、肠壁增厚及肠外并发症，能显示 瘘管与周围肠管的关系，有利于判断病变的活动 性[7]。MSCTE

检查对向肠壁外和肠壁间生长的肿

瘤以及邻近器官是否受侵的诊断要优于气钡双重造 影和双气囊小肠镜等的检查，小肠低张造影较小肠

1336

肌注山莨菪碱进行的低张小肠造影（MSCTE

)技术， 操作方便，没有并发症，患者容易接受，能多方位立 体式展现小肠内外情况，为临床进行术前分期从而 制定治疗方案及预后评估提供了更多有价值的影像 学指导，值得进一步研究和推广。

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(收稿日期:2017-11-05)

(本文编辑:崔国明）