兹有我县______乡(镇、街道)，女。___年______月______日出生，___族，(农业或非农)户口，家住，于___年______月______日结婚，属初婚,未生育和收养过子女,符合生育一孩条件。
特此证明!
______县______乡(镇、街道)计划生育办公室
___年______月______日
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