中国中医急症２０１０年１２月第ｌ９卷第１２期 ＪＥＴＣＭ．Ｄｅｃ．２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１２ ・２ｌ２９・ ［３】 宋建平，沈冰，刘志华，等．利钠肽检测评价慢性充血性心力衰竭 ［Ｊ】．中华内科杂志，２００３，４２（５）：３０６． ［４］ 吴以岭．络病学【Ｍ】．北京：中国科学技术出版社，２００４：２８３— ３５４． （收稿日期２０１０—０７—１９） 化痰通络汤联合运动疗法治疗 急性脑梗死４０例 李艳捧 郝秋艳 王兴杰 王红霞 于艳芳 中图分类号：Ｒ７４３．９ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１０）１２—２１２９—０２ 【摘要】 目的观察化痰通络汤联合运动疗法治疗急性脑 梗死的临床疗效。方法８０例急性脑梗死患者随机分为两 组，对照组常规给予抗血小板聚集、改善循环、神经保护及 病情平稳３ｄ后专业治疗师给予运动疗法。治疗组加用化 痰通络汤治疗。结果治疗组总有效率优于对照组；神经功 能改善优于对照组。结论化痰通络汤联合运动疗法治疗 急性脑梗死疗效显著且无毒副作用。 【关键词】 急性脑梗死化痰通络汤 运动疗法 脑血管病是全球人口死亡和致残的首要原因。我国脑血管 病（其中约７５％为脑梗死）每年新发病例１５０万，患病人数高达 ５００～６００万，每年死亡者近１００万，存活者之中约７５％致残，其中 ４０％重残 Ｉ。笔者运用具有活血化瘀、化痰通络功效之化痰通络汤 联合运动疗法治疗急性脑梗死，取得明显疔效。现报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 临床资料选取２００６年４月一２０１０年４月本院住院急 性脑梗死患者８Ｏ例。发病在２４ｈ内，经头颅ＣＴ或核磁共振成像 （ＭＲＩ）检查证实为脑梗死，辨证属痰瘀阻络。入选标准：符合脑 梗死中西医诊断标准；发病年龄４０～７５岁。排除标准：有严重 心、肝、肾衰竭及未按时服药者。随机分为治疗组４０例，男性２３ 例，女性１７例；年龄４０～７５岁，平均５９．１８岁；对照组４Ｏ例，男 性２４例，女性ｌ６例；年龄４２～７４岁，平均５８．２３岁。两组资料 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２ 治疗方法对照组常规给予抗血小板聚集、改善循环、神 经保护治疗，病情平稳３ｄ后由专业治疗师给予运动疗法。治疗 组加用口服化痰通络汤（清半夏１０ｇ，茯苓１５ｇ，炒白术１０ｇ，胆南 星１０ｇ，天竺黄１０ｇ，天麻ｌＯｇ，香附１０ｇ，丹参１５ｇ，大黄５ｇ。用煎 药机浓煎，每剂取汁约３００ｍＬ，封袋分装每袋１５０ｍＬ），每次１ 袋，每日２次口服；两组均治疗３０ｄ。如有颅内高压、高血压病、 糖尿病、感染等给予对症治疗。 １．３ 观察项目 两组患者治疗前后均作血、尿常规检查，肝、 肾功能及心电图检查。 １．４ 疗效标准 根据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评 分标准》 拟定。基本痊愈：神经功能缺损程度评分减少９１％～ １河北省唐山市丰润区人民医院（唐山０６４０００） ２河北省唐山市丰润区卫生局（唐山０６４０００） １００％。显著进步：神经功能缺损程度评分减少４６％～９０％。进 步：神经功能缺损程度评分减少１８％～４５％。无变化：神经功能 缺损程度评分减少或增加１７％以内。恶化：神经功能缺损程度 评分增加１８％以上。死亡。 １．５ 统计学处理采用ＳＰＳＳ ｌ３．０统计软件，计量资料以（ ± ｓ）表示，采用ｔ检验及ｘ 检验。 ２ 结 果 ２．１ 两组临床疗效比较见表１。治疗组疗效明显优于对照组 （Ｐ＜０．０５） 表１ 两组临床疗效比较（ｎ） 与对照组比较，ＡＰ＜０．０５。下同 ２．２ 两组ＮＤＳ评分比较见表２。两组治疗后ＮＤＳ评分明显 改善，治疗组优于对照组（Ｐ＜０．０１）。 表２ 两组ＮＤＳ评分比较（分．ｊ±ｓ） 与本组治疗前比较，十Ｐ＜０．０ｌ ２．３ 不良反应各组治疗前后血、尿、便常规及肝、肾功能检 查未见异常改变，治疗中未见过敏反应。 ３ 讨论 脑梗死是威胁我国居民生命和健康的常见疾病，所造成的家 庭、社会负担很大，严重威胁着人们的身心健康和生活质量。脑 梗死的发生与血管壁、血液流变学及血液性质的变化有关 。脑 梗死的病理基础主要是动脉粥样硬化，血管内膜损伤引起局部 血小板聚集，纤维蛋白凝聚、血液凝固，导致血管管腔狭窄、闭 塞，相应供血区脑组织缺血 １。脑梗死属中医学“中风”范畴，其 病机为正气不足，血瘀痰凝，脉络瘀阻，气血流行不畅而发 Ｊ。王 永炎教授指出，痰瘀互阻是中风急症的主要病机＿６ 。方中半夏、 茯苓、白术健脾化湿；胆南星、天竺黄清化痰热；天麻平肝息风； 香附疏肝理气、调畅气机、助脾运以化湿；丹参活血化瘀，大黄通 腑泻热凉血。化痰通络汤以化痰化瘀为主，因痰、瘀均为有形之 邪，风为无形之邪，无形必附于有形之中，则痰瘀化，风邪无所依 而自除。运动疗法就是利用运动的方法，对身体的功能障碍和功 能低下，起到预防、改善和恢复作用的一种特殊疗法。本观察表 明，化痰通络汤联合运动疗法治疗急性脑梗死疗效显著，未发现 毒副反应。 参考文献 ｆ１］ 陈灏珠．实用内科学［Ｍ】．１１版．北京：人民卫生出版社，２００１： ２４２８——２４３２． 【２］ 全国第４届脑血管病学术会议．各类脑血管病诊断要点【Ｊ］．中 华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９—３８０． ［３】史玉泉．实用神经病学【Ｍ］．２版．上海：上海科技出版社，１９９４： ６１９． ［４】 吴建平，李爱琴，郝素芹．脑心通治疗脑梗死１３１例Ｉ临床观察［Ｊ】． 中西医结合心脑血管病杂志，２００５，３（４）：３２０． ［５］杜贤兰，杜春，刘燕，等．血栓心脉宁片对脑梗死恢复期病人血液 流变学及血脂变化的影响［Ｊ】．中西医结合心脑血管病杂志， ・２１３０・ ２００７，９（５）：９０２． 中国中医急症２０１０年ｌ２月第ｌ９卷第１２期 ＪＥＴＣＭ．Ｄｅｃ．２０１０，Ｖｏ１．１９。Ｎｏ．１２ 减少４６％～８９％，病残程度１～３级。进步：神经功能缺损程度评 分减少１８％～４５％。无变化：神经功能缺损程度评分减少或增加 均不足＜ｌ８％。恶化：神经功能缺损程度评分增加１８％以上。 ［６】 王永炎．中风病研究进展评述［Ｊ】．中国中医急症，１９９９，６（２） ５２． （收稿日期２０１０—０７—１４） ． １．５ 统计学处理计量资料以（ ±ｓ）表示，采用× 检验和ｔ 舒血宁注射液治疗急性 脑梗死４Ｏ例 何军胡仁平 中图分类号：Ｒ７４３．９ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１０）１２—２１３０一Ｏ１ 【摘要】 目的观察舒血宁注射液治疗急性脑梗死的临床 疗效。方法将急性脑梗死患者８０例随机分为治疗组及对 照组各４Ｏ例。两组均予西医常规治疗，治疗组加用舒血宁 注射液人液静滴，对照组加用复方丹参注射液入液静滴， 两组均治疗１５ｄ。结果治疗组总有效率高于对照组；其血 液流变学指标的改善亦优于对照组。结论在西医常规治 疗基础上加用舒血宁注射液治疗急性脑梗死患者能明显 提高疗效。 【关键词】脑梗死舒血宁注射液 急性脑梗死为神经内科常见病、多发病，致残率和致死率较 高。笔者近年在西医常规治疗基础上加用舒血宁注射液治疗急 性脑梗死４０例，疗效满意。现报告如下。 １ 资料与方法 １．ｉ 临床资料选取本院２００８年２月一２０１０年６月住院急 性脑梗死患者８Ｏ例，均符合１９９５年全国脑血管病学术会议制 定的脑梗死诊断标准…。随机分为两组。治疗组４０例，男性３２ 例，女性８例；年龄５８—７２岁，平均６５．３５岁；病程１～３ｄ，平均 １．５ｌｄ；颅脑ＣＴ扫描示腔隙性脑梗死１２例，单灶性脑梗死２０ 例，多发性脑梗死８例；合并高血压病１９例，冠心病１ｌ例，糖尿 病５例。对照组４０例，男性２８例，女性１２例，年龄５９ ７４岁， 平均６３．５５岁；病程１～３ｄ，平均１．４２ｄ；颅脑ＣＴ扫描示腔隙性 脑梗死１２例，单灶性脑梗死２２例，多发性脑梗死６例；合并高 血压病１８例，冠心病９例，糖尿病３例。两组资料差异无统计学 意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２ 治疗方法两组均予西医常规处理，给予小剂量肠溶阿 司匹林，对高血压病、冠心病、糖尿病作相应处理。治疗组在此基 础上同时给予舒血宁注射液２０ｍＬ加入５％葡萄糖注射液或 ０．９％氯化钠注射液２５０ｍＬ静滴，每日１次。对照组予复方丹参 注射液２０ｍＬ加入５％葡萄糖注射液２５０ｍＬ静滴，每日１次。两 组均以１５ｄ为１疗程，治疗２个疗程后评价疗效。 １．３ 观察方法人院后即空腹抽取静脉血检查血脂、血糖、肝 肾功能及血凝四项（ＰＴ、ＦＩＢ、ＡＰ１ＴＩ１、ＴＴ），并检查外周血常规，两 组用药前后均检测血液流变学指标。 １．４ 疗效标准 根据１９９５年全国脑血管病学术会议制定的 脑梗死评定标准…拟定。基本痊愈：神经功能缺损程度评分减少 ９０％～１００％，病残程度０级。显著进步：神经功能缺损程度评分 安徽省宣城市人民医院（宣城２４２０００） 检验。 ２ 结果 ２．ｉ 两组临床疗效比较见表１。结果示治疗组疗效优于对照 组（Ｐ＜０．０５）。 表ｌ 两组临床疗效比较（ｎ） 与对照组比较，△Ｐ＜０．０５ ２．２ 两组治疗前后血液流变学指标比较见表２。结果示两组 治疗后血液流变学各项指标均明显改善（Ｐ＜０．０５），治疗组改 善优于对照组（Ｐ＜０．０５）。 表２ 两组治疗前后血液流变学指标比较（ ±ｓ） 与本组治疗前比较，｝Ｐ＜０．０５；与对照组治疗后比较，△Ｐ＜０．０５。 ２．３ 不良反应治疗组有３例出现轻度头晕，１例出现一过性 心悸、面色潮红，但程度较轻，不影响治疗，所有病例均完成治疗 疗程。 ３ 讨论 脑梗死是指局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由 于血液供应缺乏而发生的坏死 】。局部脑缺血时，缺血中心区的 神经元在极短时间内即坏死，而其周边部存在缺血半暗带，该部 分神经功能损害处于可逆状态，如不及时处理，随时间的推移将 变为梗死部分。因此，尽快恢复半暗带区血流灌注水平有重要的 临床意义。 银杏叶苦甘，微涩，具有活血化瘀、通脉舒络、益气健脑作 用；舒血宁注射液含银杏叶提取物黄酮苷类和银杏内酯。药理研 究表明，黄酮苷类可调节血管张力，改善脏器血液循环及末梢微 循环，并具有清除自由基作用，对缺血性脑损伤有明显的保护和 治疗作用，且能提高脑组织对缺氧的耐受力；银杏内酯为一种强 有力的血小板活化因子（ＰＡＦ）抑制剂，可抑制血小板的聚集，降 低血黏度，减少微血栓形成，对抗ＰＡＦ所介导的炎症反应及脑 血管损害，从而改善脑循环，改善肢体运动功能障碍。本观察提 示，舒血宁注射液对脑梗死的治疗效果良好，在降低血黏度、纤 维蛋白原有较好的效果，且价格低廉，副作用少，值得临床应 用。 参考文献 ［１】 全国第４届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点【Ｊ】， 中华神经科学杂志，１９９６，２９（６）：３７９—３８０． ［２】 史玉泉．实用神经病学［Ｍ］．３版．上海：上海科学技术出版社， ２００４：８２０． （收稿日期２０ｌＯ一０８一ｌ０）
