中医治疗冠心病心绞痛72例疗效观察

第１８卷第２期　２００２年６月　长春中医学院学报　Ｖ０１．１８　６．龇　Ａｅａｄｅａ￣ｃ　Ｐｅａｉｏｃｉｆｃａｄ　口　ｎｇ出ｍｃ姆ｏｆＴｒａｄｌｔｌｏｍｌ　Ｃｋｋ￣ｅ　Ｍｅｄ￣ｃｉｖｅ　中医治疗冠心病心绞痛７２例疗效观察　杨新玲　（中国人民大学医院，北京１０００８１）　关键词：冠＿心病；ｍ绞痛；中医药治疗；疗效观察　中圈分类号：Ｒ５４１　１　文献标ｉｌｆ￣：Ｂ　文章编号：１００７—４８１３（２００２）一０２—００１６—０２　明显者加龙骨、牡蛎重镇安神。　２．３气阴两虚型　１２例，占１６．６７％。主证：胸部隐　痛，时作时止，心悸气短，面色少华，头晕目眩，遇劳尤　甚，舌质略红苔白或少，脉细弱无力或结代。治法：益　气养阴。方药：生脉饮：党参１５ｇ，麦冬１　，五味子ｌ　。　此型多届年老体弱，气阴两伤，病情较重，治以培补　为主，可酌加西洋参１　另炖服；胸痛者加当归、丹参、桃　笔者自１９９４年１２月～１９９７年１２月共收治冠心　病绞痛７２例，均采用中医辨证的方法进行治疗，取得　了较好的疗效。现总结如下：　１一般资料　７２例中，男性３７例，女性３５例；年龄３８～８５岁，　平均６５岁；病程最短１ｌｈ，最长２３年，平均５４年　全　部符合世界卫生组织《缺血性心脏病命名及诊断标　准》。其中，劳累性心绞痛４８例，占６７％，初发劳累性　心绞痛４例，稳定型劳累性心绞痛７例，恶化型劳累　性心绞痛３７例；自发性心绞痛１６例，占２２％，其中卧　位型心绞痛ｌ４例，变异型心绞痛２例；混合型心绞痛　８例，占１１％　仁、红花，剂量以“小”为宜；脉结代者加炙甘草汤；合并痰　阻者配以瓜蒌薤白半夏汤　２．４痰浊壅塞型　１１例，占１５．２８％。主证：胸闷如　窒而痛，或痛引肩背，气短，喘促，痰多，形体肥胖，肢　体沉重，苔浊腻，脉滑。治法：豁痰开窍，温通胸阳。　方药：瓜蒌薤白半夏汤加减。瓜萎３Ｏｇ，薤白１５ｇ，半　夏９ｇ，郁金１２ｇ，陈皮９ｇ，桂枝９　此型多形体肥胖，或既往嗜烟酒，喜肥甘，致痰浊　壅塞，胸阳不展，而胸闷如窒，方用瓜萎薤白半夏汤以　豁痰开窍，通阳泄浊；陈皮温中理气；桂枝温经通阳；　郁金化痰解郁，则效果更佳。痛引肩背者加葛根解肌　通络；兼有瘀血者加桃仁、红花活血化瘀。　２．５阳气衰微型　６例，占８．３３％　主证：胸闷气　短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，恶寒肢冷，面色苍白，唇　甲淡白或青紫，舌淡或紫暗，脉沉细或脉微欲绝。治　２治疗方法　２．１气虚血瘀型　２５例，占３４．７２％。主证：心悸，　疲乏无力，胸部刺痛，舌质淡暗或舌下瘀斑，苔薄白，　脉沉细或沉涩。治法：益气活血、化瘀通络。方药：补　阳还五汤加减。生黄苠３０～６０ｇ，赤芍１２ｇ，川芎９Ｅ，　当归１２ｇ，桃仁１２ｇ，红花１２ｇ。　此型一般病程较久，久病多虚，气虚不能运行血　液，致瘀血阻滞，以补阳还五汤为基本方，意在补气活　血通络，兼痰阻者台用瓜萎薤白半夏汤以豁痰散结；　胸痛彻背者加延胡索、三七粉以行气活血止痛，兼有　半身不遂者加地龙、鸡血藤以通经活络。　２．２心血瘀阻型１８例，占２５％。主证：胸部刺痛．　痛点不移，入夜尤甚，时而心悸不宁，舌质紫暗，脉象　沉涩。治法：活血化瘀，理气止痛　方药：血府逐瘀汤　加减。桃仁１２ｇ，红花１２ｇ，当归１２ｇ，赤芍１２ｇ，川芎　法：回阳救逆。方药：参附汤加减。人参９ｇ（另炖），　熟附子９ｇ，于姜９ｇ，龙牡各３Ｏｇ（先煎），桂枝９ｇ。　此型多见于心绞痛之重症者，起病急，胸痛彻背，　大汗淋漓，如不及时救治，势必阳脱身亡，故以参附汤　加龙骨、牡蛎回阳救逆固脱，桂枝温通心阳。胸痛明　显者加桃仁、红花；浮肿明显者真武汤加猪苓。　以上各型均采用生药，煎至４００ｍｌ，每服２０Ｏｒａｌ，　每日２次。疗程：最短７ｄ，最长４５ｄ，平均２２ｄ。　１２ｇ，柴胡１２ｇ，枳壳１２ｇ，丹参１５ｇ，生地１２ｇ。　此型因气郁日久，瘀血内停，致胸部刺痛，入夜尤　甚，其痛点固定不移，舌质紫暗，脉象沉涩为其诊断要　点。治疗当以祛瘀血，调气机，方用血府逐瘀汤。疼　痛剧烈者加延胡索、蒲黄、五灵脂以加强行气活血止　痛；夜间疼痛明显者加夜交藤、地龙以安神镇静；心悸　收稿日期：２ＯＯ２—０２—２３　３疗效判定标准与结果　３　１心绞痛症状分级按照北京市中医管理局制定　的（５２种疾病中医诊疗与质控标准》分级。　作者简介：￣一（１９６４～　），女，汲箍，北京市人，主治医师，研究方向：中医内科。　１６—　维普资讯 http://www.cqvip.com

第１蜷第２期　２００２年６月　长春中医学院学报　Ｖ０１．１８　Ａｃａｄｅｔｍｃ　Ｐｅｒｉｏｄｉｃａｌ　ｏｆＣｈａｎｇｃｈｘｍ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｋａｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　６．２０　３．１．１轻度有较典型的心绞痛发作，每次持续时　联倒置Ｔ波变浅（达２５％以上者）；或Ｔ渡由平坦变　为直立，房室或房内传导阻滞改善者；无效：心电图与　前大致相同或加重。本组７２例，治疗前４８例心电图　间数分钟，每周疼痛至少发作２～３次或每日发作１　—３次，但疼痛不重，有时需口含硝酸甘油。　３．１．２中度：每天数次较典型的心绞痛发作，每次持　续１０ｍｉｎ左右，心绞痛较重，一般都需要口含硝酸甘　油。　不正常，其中　Ｔ改变者２９例，房室传导阻滞者９　例，陈旧心梗者ｌ０例。按此《标准》，治疗后４８例中，　心电图恢复正常９例，治愈率ｌ８．７５％，好转１１例，好　转率２２．９２％，无效２８例，无效率５８．３３％（其中包括　ｌ０例陈旧心梗心电图）　３．１．３较重度每天多次典型　ｔＬ，绞痛发作，因而影　响日常生活活动（例如大便、穿衣），每次发作持续时　问较长，需多次口含硝酸甘油。　３．１．４重度疼痛发作次数及程度均较较重度级严　重者　本组病人中，轻度心绞痛１０例，中度心绞痛４２　例，较重度心绞痛ｌ３例，重度心绞痛７例。　３．２，ｔｌ，绞痛疗效分级参照标准同上。　３．２．１轻度心绞痛治愈：症状消失或基本消失；好　转：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻；无　效：症状与治疗前相同。　３．２．２中度心绞痛治愈：症状消失或基本消失；好　转：症状减轻到“轻度”的标准；无效：症状与治疗前相　同。　３．２．３较重度心绞痛　治愈：症状基本消失或减轻　到“轻度”的标准；好转：症状减轻到“中度”的标准；无　效：症状与治疗前相同。　３．２．４重度　ｔＬ，绞痛治愈：症状基本消失或减轻到　“中度”的标准；好转：症状减轻到“较重度”的标准以　下；无效：症状与治疗前相同。　本组１０例轻度心绞痛中，治愈６例，好转４例，　有效率１００％；４２例中度　ｔＬ，绞痛中，治愈７例，好转３４　例，无效１例，有效率９７．６％；１３例较重度心绞痛中，　治愈３例，好转９例，无效１例，有效率９２．３ｌ％；７例　重度心绞痛中，治愈１例，好转５例，无效１例，有效　率８５　７ｌ％。计７２例中，治愈Ｉ７例，占２３　６ｌ％，好转　５２例，占７２．２２％，无效３例，占４　１７％，死亡０例，总　有效率９５　３％。　气虚血瘀型２５例，治愈７例，好转墙例，有效率　１００％；心血瘀阻型墙例，治愈４例，好转ｌ４例，有效　率１００％；气阴两虚型ｌ２例，治愈４例，好转８例，有　效率１００％；痰浊壅塞型１１例，治愈２例，好转９例，　有效率１００％；阳气衰微型６例，好转３例，无效３例，　有效率５０％。　３．３　ｔＬ，电图疗效评定标准参照标准同上。治愈：　心电图恢复至“大致正常”；好转：盯段的降低，在治　疗后回升０　０５ｍＶ以上，但未达正常水平，在主要导　４体会　４．１临床上心绞痛患者属气虚血瘀的最为多见，本　组７２例辨证属气虚血瘀者多达２５例。《内经》日：　“心痹者脉不通”、“百病皆生于气，气行则血行，气滞　则血瘀，血瘀则脉绝”。可见血脉的运行全靠心气的　推动，如果心气不足，帅血无力，则会导致心脉不通，　而出现心前区疼痛，胸闷、憋气等症，治疗此型患者当　以益气活血为第一要务。笔者采用清代王清任《医林　改错》中益气活血代表方补阳还五汤为主方，在大量　黄芪补气的基础上，稍加桃仁、红花活血之品，使心气　足而血运正常，瘀血清而心脉通畅。　此外对于单纯瘀血表现而气虚征象不明显的患　者，应以活血理气为主，用《医林改错》中血府逐瘀汤　治疗效果颇佳。　４．２对于气阴两虚患者，因其心气不足，　ＬＩ，阴虚脉道　不充，血脉失养而出现乏力，　ｔＬ，悸，气短，胸闷踌痛等　症状，以益气养阴为法，用生脉饮为主方，在此基础　上，酌加一一些养血活血之品，如当归、丹参、益母草、桃　仁、红花之类，对于消除胸痛症状有较好效果。　４　３气虚进一步可导致阳虚，致　ｔＬ，阳衰微，对此以参　附汤鼓舞心之阳气。心为火脏，火以制水，水火既济，　阴阳平衡　如心阳衰微，则寒水上凌于心神，而出现　恶寒肢冷，　ｔｌ，悸，气短，肢体浮肿等，此时用真武汤加　猪苓等利水之品，使寒水下行，心阳振奋，以达温阳化　气行水之目的。　４　４临床观察，痰浊壅塞型的心绞痛患者亦较多见，　痰浊之痹阻胸中，致胸阳不展而出现胸闷如窒，恶心　纳差，苔腻脉滑等，治宜豁痰开窍，通阳泄浊，仲景《金　厦要略》中瓜蒌薤白半夏汤正是为此而设，此方治疗　痰浊壅塞型胸痹确能达到开通胸阳的目的。　总之，冠，ｔｌ，病（胸痹）总属本虚标实之证，气阴不　足，胸阳不振是其本，痰浊、瘀血是其标，临证重点在　辨证施治．分清标本虚实，轻重缓急，或治标为先，或　以治本为主，或标本兼顾　实残证明，中医辩证治疗　心绞痛确能收到很好疗效　ｌ７