维普资讯 http://www.cqvip.com ・２８２‘ 临床骨科杂志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ ２００８ Ｊｕｎ；１１（３） ・方法与应用・ 空心钉内固定治疗股骨颈骨折 Ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｃｋ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃａｎｎｕｌａｔｅｄ ｓｃｒｅｗ 胡东山 ＨＵ Ｄｏｎｇ—ｓｈａｈ 关键词：股骨颈骨折；空心钉；骨折固定术，内Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｃｋ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；ｃａｎｎｕｌａｔｅｄ ｓｃｒｅｗ；ｆｒａｃｔｕｒｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｎａｌ 中图分类号：Ｒ ６８３．４２；Ｒ ６８７．３２文献标识码：Ｂ文章编号：１００８—０２８７（２００８）０３—０２８２一Ｏ１ ２００１年９月～２００４年８月，我科应 随访，时间１１个月～４年，平均３０个月。 周，但只要我们术中严格遵守内固定的 用空心钉内固定治疗股骨颈骨折３２例， 骨折愈合时间５～８个月，平均６个月。 原则，骨折愈合前严格的不负重锻炼，空 疗效满意。 但８例于术后２～３年发生股骨头坏死， 心钉内固定也取得了良好的效果，但因 １材料与方法 占２５％。 股骨头自身的血供特点，造成了股骨颈 骨折后股骨头坏死的发生。本组４例Ⅳ １．１病例资料本组３２例，男１８例， ３体会 型骨折，３例出现股骨头缺血性坏死。 女１４例，年龄２５～８２岁。左侧１０例， 空心钉内固定治疗股骨颈骨折固定 所以在处理股骨颈骨折时，恢复骨折的 右侧２２例。按Ｇａｒｄｅｎ分型：Ｉ型９例， 原理为滑动加压原理 ｊ，要求早期准 解剖复位是股骨颈骨折治疗的关键，其 Ⅱ型７例，Ⅲ型１２例，Ⅳ型４例。受伤 确的复位，稳定的内固定，空心钉的加压 直接影响骨折愈合及股骨头缺血坏死的 至手术时问２～４５ ｄ，平均１２ ｄ。 滑动，使骨折端产生动态轴向压应力，利 发生。 １．２手术方法 手术在腰麻或连续硬 于骨折愈合 。 ３．３空心钉内固定治疗股骨颈骨折的 脊膜外麻醉下进行。患侧臀部垫高约 ３．１空心钉治疗股骨颈骨折的优点 注意事项①患者入院后即行骨牵引， ２０。，闭合复位后保持患肢伸直牵引维持 ①先通过导针固定，骨折和导针位置均 有效拮抗肌肉牵拉，解除嵌顿且使支持 复位。股骨转子部外侧切口，长５～７ 佳时拧入螺钉，一次成功，防止了因螺钉 带周围血管再通。骨折达解剖复位后即 ｅｍ，切开皮下及阔筋膜，将肌肉向两侧 位置不佳及操作中骨折移位而反复置钉 行手术。②螺钉以拧入后螺纹跨过骨 分离后直至股骨外侧皮质。于大转子下 损伤骨折近端残余的血供，或置钉引起 折线且钉头位于股骨头软骨面下５～１０ １ ｏｍ顺股骨颈纵轴方向打入第１枚克 螺钉周围松动而固定不牢。②螺钉缓 ｍｍ为宜。③术中关节端血肿的清除及 氏针，使克氏针位于股骨颈中上部，进针 缓旋入，对骨组织无震动，避免锤击导致 关节囊内的减压，为局部血供的恢复提 深度为距股骨头软骨下０．５ ｅｍ处，用Ｃ 的再损伤及骨折端的分离。③手术操 供良好的内环境。④钻导针过程中不 臂ｘ线机进行正侧位透视证实克氏针 作相对简单，可采取闭合复位内固定，切 应有落空感，否则说明可能穿出骨皮质； 位置良好，利用等边三角（边长１．０ ｅｍ） 口小，出血少，手术时问短。对局部和全 钻导针时要顾及前倾角及颈干角，应在 平行导针孔钻入另２枚克氏针，深度均 身损伤小，骨折周围无需剥离，避免了骨 Ｃ臂ｘ线机下透视股骨颈正位与轴位 达头下缘０．５ ｏｍ处，再次用Ｃ臂ｘ线机 折局部血循环的再损伤，使老年患者能 像，不应因烦琐而放弃轴位透视。⑤使 透视见针位置良好后，测量导针深度，沿 够接受治疗。④固定牢靠，３枚空心钉 用空心钻头钉道备好后，可用圆头探针 导针拧入相应长度的空心钉，被动活动 呈立体柱状置于股骨颈内，有较好的抗 探查钉道四壁以确认是否穿出。 关节无异常，冲洗切ＩＺｌ，逐层缝合，放置 旋转能力，增加了骨折端稳定性，减少并 胶管引流。 参考文献： 发症。 １．３术后处理术后患肢采用外展位 ３．２股骨颈骨折术后发生股骨头缺血 ［１］Ｅｓｔｒａｄａ Ｌ Ｓ，Ｖｏｌｇａｓ Ｄ Ａ，Ｓｔａｎｎａｒｄ Ｊ Ｐ，ｅｔ 木板鞋固定。术后第１天即可进行髋周 性坏死的原因 本组主要与伤后至手术 ａ１． Ｆｉｘａｔｉｏｎ ｆａｉｌｕＩ ｉｎ ｆ ｍｏＩａ＿ｌ ｎｅｃｋ ｆｌｒａｃ— 肌群及下肢肌群的收缩锻炼。６个月内 时问长短及骨折移位程度有关。伤后时 ｔｕｒｅｄ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，２００２， 不负重，不盘腿，不侧卧。骨折愈合前禁 问＞３周，尤其是移位骨折，股骨头缺血 ３９９（６）：１１０—１１８． 止负重。 明显，骨细胞活动明显降低，患者发生快 ［２］Ｂｏｓｃｈ Ｕ，Ｓｃｈ￣ｅｉｂｅｒ Ｔ，Ｋｒｅｔｔｅｋ Ｃ．Ｒｅｄｕｃ— ｔｉｏｎ ａｎｄ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｓｐｌａｃｅｄ ｉｎｔｒａｃａｐｓｕｌａｒ ２结果 速骨丢失，直接影响内固定强度。本组 １例伤后３０ ｄ和１例伤后４０ ｄ接受手 ｉｆ＇ａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｆｅｍｕｒ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒ— 手术时问４０～６０ ｍｉｎ。３２例均获 ｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，２００２，３９９（６）：５９—７１． 术治疗者，术后骨折虽愈合，但后期均出 ［３］ 胡孔足，ｈ海富．空心螺纹钉治疗股骨 现股骨头缺血性坏死。伤后早期闭合复 颈骨折的滑动加压原理［Ｊ］．临床骨科 作者单位：琼海市人民医院骨科，海南琼海 位及微创内固定，不再损害残存的股骨 杂志，２００４，７４）：３７０—３７２． ５７１４００ 头血供，可降低此发病率，因此伤后越早 作者简介：胡东山，男，主治医师，主要从事创 手术越好。该２例患者虽然伤后均＞３ 伤骨科研究。 （接收日期：２００８—０１—０７）
