２０１２年第１６卷第１２期 实用临床医药杂志 Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａ１ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・６３・ 临床护理路径在人工髋关节置换术中的应用 张玲玲 （江苏省南通市中医院，江苏南通，２２６００１） 摘要：目的探讨临床护理路径在人工髋关节置换术中的应用效果。方法将８Ｏ例人工髋关节置换术患者随机分为 观察组患者的护理 观察组和对照组各４０例，观察组实施临床护理路径，对照组采用常规护理，比较两组ｌｆ缶床护理效果。结果质量、患者满意度、健康教育达标率均高于对照组。结论康教育效果及满意度，降低术后并发症，提高患者生存质量，值得ｌ临床推广应用。 关键词：临床护理路径；人工髋关节置换术；效果 中图分类号：Ｒ ４７３．６ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—２３５３（２０１２）１２—００６３ ０３ ｌ临床护理路径能提高人工髋关节置换术患者的围术期护理质量、健 Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ ｉｎ ｔｈｅ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ＺＨＡＮＧ Ｌｉｎｇ——ｌｉｎｇ （Ｎａｎｔｏｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｔｏｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ，２２６００１） ＡＢＳＴＲＡＣＴ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ ｉｎ ｔｈｅ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｅｉｇｈｔｙ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（，ｚ＝４０）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｒ／＝４０）．Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｒｏｕｔｉｎｅ ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｉｎｅｓｓ，ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｅｄ— ｕｃａｔｉｏｎ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ，ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｓａｔｉｓｆａｃ— ｔｏｒｉｎｅｓｓ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｄｅｃｒｅａｓｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｕｓ ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｗｉｄｅｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：ｃｌｉｎｉｃａｌ：ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ；ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ；ｅｆｆｉｃａｃｙ 人工关节是指用生物相容性与机械性能良好 得满意效果，现报告如下。 的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体。 利用手术方法用人工关节来置换被疾病或损伤所 破坏的关节，以达到切除病灶、解除疼痛、恢复关 节功能的目的。该手术创伤大，住院费用高，且大 １资料与方法 １．１一般资料 一２００９年６月～２０１１年６月住院期间行人工 髋关节置换术患者８０例，年龄４９～８８岁，平均 多数患者年龄大，体质相对差，心理承受能力低。 因此，针对人工关节置换术的患： ，系统地、科学 ６７岁。其中人工全髋关节置换４５例，单纯人工 股骨头置换３５例。术前合并高血压２８例，糖尿 病１９例，冠心病３例。按住院先后顺序配对随即 分为观察组（４０例）和对照组（４０例），两组患者在 年龄、临床表现症状、体质方面的比较，差异无统 计学意义，具有可比性。 １．２ 方法 地做好围术期的护理显得尤为重要。临床护理路 径（ＣＮＰ）是２０世纪８０年代末美国开发的护理标 准化工具，是有医生、护士及其他人员共同合作， 以提供最恰当的有顺序性和时间性的照护路线， 减少康复延迟及资源的浪费，使服务对象获得最 佳的照护计划…１。作者对４０例人工髋关节置换 术患者的围术期护理实施临床护理路径管理，取 收稿日期：２０１１—１２—１３ 对照组采用传统的诊疗护理流程，由责任护 ・６４・ 实用临床医药杂志 第１６卷 士按需、随机实施护理内容及健康教育。观察组 采用临床护理路径进行全程护理。 Ｉ临床护理路径的制定：由医疗、护理专家及 管理者结合医院的实际情况及人工髋关节置换术 的治疗护理特点，共同设计护理路径表，与临床路 径同步，成立临床护理路径小组，制定护理路径执 行标准、护理人员岗位职责等，对各级护理人员进 行培训，负责监督检查护理质量。采用ＳＰＳＳ１３．０ 统计软件进行统计分析。数值均以 ±ｓ表示， 饮水等。⑦出院指导：康复指导制定家庭康复计 划，交代注意事项，定期电话随访。饮食指导合理 饮食，增加营养。用药指导按医嘱定时定量服药。 复诊指导：１、３、６个月及１～２年后来院复诊，如 果出现异常及时来院就诊。 临床护理路径的实施：符合纳入标准的患者 入院后由责任护士向其及家属发放临床路径表， 详细讲解人工髋关节置换术临床护理路径的相关 知识，认真履行告知义务，以取得患者理解与合 采用Ｙ 检验、ｔ检验。 临床护理路径的内容：①入院后：介绍病区 环境、规章制度等，熟悉床位医生、责任护士等相 关人员；护理评估；卫生处置等。②人院１～２ ｄ： 做好心理护理，鼓励患者表达内 ｔ２，感受，帮助患者 熟悉并适应环境；讲解疾病的相关知识，如病因、 症状、体征、手术治疗方法等；讲解术前检查的目 的、意义，督促完善常规检查。③术前１ ｄ：介绍 手术的必要性、手术方法、术后功能锻炼的方法等 相关知识；解释术前准备的内容、意义及注意事 项；用药指导；介绍手术后留置引流管、尿管的目 的、意义，常见并发症及预防方法；麻醉师和手术 护士进行术前访视；介绍手术室的环境、麻醉方 式、手术体位、手术过程及术中配合方法等。④ 手术日：监测生命体征；切口出血、疼痛及患肢末 梢血循的观察与处理；引流管的护理；体位护理 （骨科患者手术后对体位要求十分严格）ｌ＿２ｊ，患肢 膝下垫一软枕，保持外展３０。中立位，患足穿防旋 “丁”字鞋＿３ Ｊ，根据患者耐受程度，进行踝关节的 跖屈背伸运动，每次ｌ５～３０ ｍｉｎ，每天３～４次， 动作频率视患者的耐受程度；严密观察病情变化。 ⑤术后１～３ ｄ：监测体温的变化；保持引流管通 畅，保持负压，观察引流液的颜色、量及性状，并记 录；观察尿液的颜色、量及性状并记录；饮食以清 淡易消化、胀气少、富含维生素的普通食物为主， 鼓励多饮水；介绍早期活动的意义，术后功能锻炼 的重要性，抬高患者床头３０。，指导患者进行股四 头肌等长收缩、臀大肌收缩、双臂悬吊抬臀运动， 每日３～４次／ｄ，５～１０ ｍｉｎ／７￣［ 。⑥术后４～７ ｄ：加强功能锻炼，循序渐进，指导患者行屈髋屈 膝练习，屈髋角度必须小于９０。，以免发生脱位， 抬高患者床头４０～６０。，协助患者床上坐起为下 床做好准备。在医师指导下，协助患者床边坐起， 患肢伸直，健肢着地，扶助行器缓慢站起。根据患 者年龄、病情恢复情况，进一步指导患者利用助行 器下床行走，健肢先行，患肢后行，患肢由不负重 逐步过渡到负重＿４』。加强饮食指导，摄入营养丰 富的高蛋白、高维生素食物，多食粗纤维蔬菜、多 作。患者进入临床护理路径后，责任护士按照当 日的临床护理路径内容观察病情变化并实施相应 的护理措施，及时地对患者进行评估、评价。护士 长、责任组长每日督导护理路径的执行情况并在 路径表上做出评价，及时总结、反馈、改进。 ２结果 对观察组患者实施临床护理路径，患者能愉 快地接受手术并积极配合治疗护理，基础护理质 量合格率１００％（４０／４０），与对照组７２．５％（２９／ ４０）比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。观察组 专科护理质量合格率９５％（３８／４０），与对照组 ７７．５％（３１／４０）比较差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。 观察组患者和家属对护理质量和护理服务的 满意度１００％，与对照组比较差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。观察组患者的健康教育达标率 ９７．５％，与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５），见表１。所有患者均康复出院。 表１两组患者满意、健康教育达标情况比较（ ） 与对照组比较， Ｐ＜Ｏ．０５ ３讨论 ３．１应用临床护理路径，提高护理工作质量 临床护理路径是以患者的住院时间为序，把 临床护理内容细化到患者住院的每一天，使护理 人员有序、有计划、有预见性地开展护理工作＿５ｊ， 从而避免因个人水平、能力、责任心的差异而造成 遗漏和疏忽甚至差错，有效地控制了环节质 量＿６ Ｊ。同时，应用临床护理路径，改变了以往的 经验式护理模式，使得护理人员能够主动地运用 专科知识和技能，对患者的病情及时评估，对护理 措施的效果及时评价，对临床路径的内容及时修 订，培养了护理人员的思考能力和决策能力，体现 第ｌ２期 张玲玲：临床护理路径在人工髋关节置换术中的应用 ・６５・ 了护理工作的持续改进。 ３．２应用临床护理路径，提高患者满意度 我护理的意识，提高自理能力，变被动接受为主动 采取遵医行为，有效地促进手术后康复和预防手 术后并发症。 参考文献 ［１］李史秀．临床路径实施思考［Ｊ］．护理进修杂志，２００２，１７ （１１）：８４１． 临床护理路径要求护理人员主动向患者讲解 有关的问题和内容，从而增加护患交流的机会，满 足患者及家属对护理工作的要求，密切护患关系， 提高患者及家属对护理工作的满意度，同时有助 于避免医疗纠纷 。主动护理取代被动护理，培 养ｌ『护士的成就感和自律性，提高了护士的工作 效率和积极性ｌ８ｊ。应用临床护理路径，护理人员 ［２］孙丽云．骨科患者的疼痛原因分析及护理体会［Ｊ］．当代护 士，２０１１，１０（２）：４１． ［３］张杰敏，黄素碧，张兵，等．系统性红斑狼疮合并髋关节 有更多的时间留在患者身边，主动为患者服务，增 结核、股骨头坏死患者行全髋关节置换术的护理［Ｊ］．中华 加了患者对护理人员的信任，有效地促进了护、患 护理杂志，２０１０，４５（９）：８５４． 之间的交流与沟通，密切了护患关系，进一步提高 ［４ｊ杨蟾秋，孙玉红．临床路径在预防髋关节置换术后假体脱 位中的应用［Ｊ］．当代护士，２０１１，５（２）：６３． 了患者满意度。 ［５］曹建文，陈洁，应向华，等．』临床路径在医院管理中的应 ３．３应用临床护理路径，提高患者健康教育 用［Ｊ］．中国医院，２００９，１３（６）：６． 达标率 ［６］刘丽萍，孙秀青，陈珍贵，等．临床路径在急性闭角性青光 应用临床护理路径，护理人员改变传统的填 眼患者中的应用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１０，７（２０）：１７． 鸭式、低效型健康教育方法，采取有计划、有目的 ［７］张伟英，叶文琴，赵继军，等．１临床路径对非体外循环冠脉 旁路移植术后患者健康知识掌握程度影响的研究［Ｊ］．解放 地实施健康教育，使患者积极主动地接受系统的 军护理杂志，２００５，２２（４）：２８． 宣教，正确的体位护理和饮食指导，有效运动和功 ［８］成翼娟，戴红霞，宁宁．临床路径在膝关节镜手术患者 能锻炼指导，从而树立战胜疾病的自信心，增强自 中的应用研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（７）：４８９． （上接第６２面） 到的问题，随时打电话到科室咨询，保证及时解答 同步进行。随着优质护理的广泛开展，如何促进 和指导。对于家离院较近的患者每周家访１次， 患者康复，提高自我护理能力，发展护理学，是工 检查患肢血液循环和外固定支架情况，指导患肢 作中需要思考和面对的问题。如何提高出院患者 功能锻炼和扶拐下地行走，１个月后干预组有７７． 的自我护理能力，掌握疾病的相关知识，也是护理 ７％的患者敢扶拐下地行走。所有患者每月拍片 人员的责任。通过研究对比，护士参与患者术后 复查１次观察骨折愈合情况。 康复过程中，并给予及时细致的指导，对于加快患 ４讨论 者康复过程，提高生活质量Ｅ８ｊ，提高患者满意度 的作用是显著而有效的。 从表１可以看出，两组患者在外固定支架针 孔的护理、患肢的血循环的观察、功能锻炼、异常 参考文献 情况的处理、骨折的愈合时间、护理满意度等方面 ［１］叶启新４７例外固定支架治疗胫腓骨骨折的临床观察［Ｊ］． 有显著差别，存在统计学意义（均Ｐ值＜０．０５）干 临床医学，２０１０，４：１． 预组患者通过责任护士给予护理干预后，自我观 ［２］刘莉，陈玉梅．自我护理干预对下肢骨折支架外固定术 患者愈后的影响［Ｊ］．现代Ｉ临床医药杂志，２００９，４：２０． 察和护理的能力明显提高，肢体功能的康复也短 ［３］ 梁雨田钳夹式无针外固定支架在小腿骨折中的应用［Ｊ］． 于干预组，６个月后拆除外固定支架，达到了部分 中华创伤杂志，２００３，１９：１８． 生活自理，减轻了家庭的负担，提高了患者的生活 ［４］林克，王守志．骨科护理学［Ｍ］．北京：人民军医出版 社，２００２：２６４． 质量，说明采取一定的护理干预措施对于骨折患 ［５］王秋根，张秋林现代外固定支架治疗学［Ｍ］．北京：人民 者的肢体功能的康复和提高生活质量＿３ Ｊ，骨折愈 军医出版社，２００６：４１． 合率有着极其重要的作用。至于护理干预能否加 ［６］卢立锦．护理干预对骨折患者术后功能锻炼的影响［Ｊ］．护 快骨折的愈合时问还有待进一步研究。 理研究，２０１０，２：１． ［７ｊ 阙纤沣．综合护理干预对全髋关节置换术患者功能锻炼依 外固定支架治疗骨折方法简便，创伤小，出血 从性的影响［Ｊ］护理学杂志，２０１０，６：４２． 少，便于及时观察伤肢的复位及固定效果，利于术 ［８］ 张措骨外固定支架固定胫腓骨骨折患者的护理［¨．青 后关节功能锻炼 ，使关节功篚：活动及骨折愈合 海医学杂志，２００９，８：５０．
