第３５卷第４期 ２０１５年８月 健康研究 Ｈｅａｌｔｈ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖ０１．３５ Ｎ０．４ Ａｕｇ．２０１５ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—６４４９．２０１５．０４．０３９ ＥＲＣＰ联合ＥＳＴ治疗胆总管结石的围术期护理 张慧，彭迎春 （温州市中心医院消化内科，浙江温州３２５０００） 摘要：文章总结７０例胆总管结石患者实施经十二指肠镜逆行胆胰管造影联合十二指肠镜Ｏｄｄｉ括约肌切开取石术 治疗的围术期护理方法。术前心理疏导、术后鼻胆管引流护理、疼痛护理、并发症护理等，可缓解患者焦虑心理，促 进患者康复。 关键词：胆总管结石；护理；经十二指肠镜逆行胆胰管造影；十二指肠镜Ｏｄｄｉ括约肌切开取石术 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７４—６４４９（２０１５）０４—０４５９一Ｏ２ 经十二指肠镜逆行胆胰管造影（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｔ． ｒｏｇｒａｄｅ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ）结合十二指 肠镜Ｏｄｄｉ括约肌切开取石术（（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｐｈｉｎｃｔｅ－ ２ 护 理 ２．１ 心理疏导 本院成立心理护理小组，收集患 者详细临床资料，包括年龄、病史、病程、病情、文化 程度、经济情况、社会关系及性格特点等，制定针对 ｒｏｔｏｍｙ，ＥＳＴ）治疗胆总管结石疗效显著，但术后易继 发各种并发症，临床护理难度大…。本文就ＥＲＣＰ 联合ＥＳＴ治疗的胆总管患者的围术期护理方法作 一性心理疏导方案。３９例因缺乏对ＥＲＣＰ、ＥＳＴ的了 解而紧张、焦虑，护理人员向其详细解释手术方法、 治疗目的、注意事项等，告知其保持良好心态可促进 手术成功。２４例因担忧手术疗效而抑郁，护理人员 向其介绍以往成功治疗病例，并邀请同期成功治疗 总结。 １ 临床资料 １．１ 一般资料２０１３年２月一２０１４年１月在本院 的患者现身说法，帮助患者树立战胜疾病的信心。６ 例因担忧医疗费用而郁郁寡欢，其中２例抗拒治疗， 护理人员向其讲解城乡医疗保险制度，告知其医疗 择期行ＥＲＣＰ联合ＥＳＴ治疗的胆总管结石患者７０ 例，其中男４９例，女２１例；年龄２８～８６岁，平均 （５８．９２－４－９．２３）岁；病程１～６年，平均（４．６２ ４－ 保险可报销一部分，消除其担忧，最终均配合治疗。 １．２４）年；结石单发３９例，多发３１例；合并高血压５ 例，冠心病２例，糖尿病３例。７０例均实施ＥＲＣＰ联 合ＥＳＴ治疗。 １．２预后７Ｏ例均完成治疗性ＥＲＣＰ术，６８例顺 ２．２鼻胆管引流护理 本组５９例术后留置鼻胆 管引流。护理人员用胶布将鼻胆管妥善固定，并每 日定期更换无菌引流袋；详细记录引流液的量、性 质、颜色。胆汁引流量应保持在２００～４００ｍＬ／ｄ ， 利行ＥＳＴ取石，２例因结石过大、过多行胆总管塑料 如引流量少或无胆汁流出，应立即寻找原因；如引流 支架置入取石，术毕５９例放置鼻胆管引流，无１例 中转开腹手术。术后复查一次性结石取净率 ９７．１４％（６８／７０）。术后４例发生高淀粉酶血症，１ 例出血，４例急性胰腺炎，１例胆漏，经精心治疗及护 理后好转。 收稿日期：２０１４—０３—０５ 液混有血液，应立即报告医师处理。本组２５例胆汁 引流过少，其中６例因鼻胆管在消化道处折叠所致， １２例为鼻胆管引流孔阻塞，护理人员采用稀释的抗 生素溶液反复冲洗后引流通畅；７例为泥沙样结石 致胆管压力上升，进而导致胆汁排泄减少，给予利胆 作者简介：张慧（１９７８一），女，浙江温州人，本科，主管护师。 ４６０ 健康研究 ２０ｌ５年 药物治疗后引流量逐渐增加。１９例因鼻胆管引流 不适而要求拔管，护理人员向其详细讲解鼻胆管的 意义后取得患者配合。术后造影确定无结石残留后 可遵医嘱拔除鼻胆管。 ２．３疼痛护理内镜刺激可引发咽喉部疼痛，术后 嘱患者切勿剧烈咳嗽，或咳嗽时适当按压咽喉部，以 免剧烈咳嗽引发咽喉部黏膜破损。本组９例术后咽 喉疼痛严重，给予润喉片口含１～２ｄ后缓解。３例 可能与术中过度牵拉或个人痛阈较低有关，采取舒 适体位，并通过播放小品、讲笑话等方式转移患者注 意力后，患者疼痛缓解。 ２．４并发症护理 ２．４．１ 高淀粉酶血症 高淀粉酶血症多因胰管显 影所致。术后定期检测患者血、尿淀粉酶，如仅有血 淀粉酶升高，一般不需特殊处理，２～３ ｄ后恢复正 常。对于黄疸加重的患者，可预防性使用抗生素。 本组４例术后发生高淀粉酶血症，无需特殊处理即 好转。 ２．４．２ 出血 ＥＲＣＰ术易损伤胆管黏膜及十二指 肠乳头而引发出血，主要表现为呕血及黑便等。术 后密切监测生命体征，尤其是血压、心率变化，如呕 吐物、引流液中有血压，黑便等，应提高术后出血警 惕性性，并做好止血护理。本组１例术后３６ ｈ后鼻 胆管引流物伴有血液，并有烦躁、血压下降、心率加 快等症状，血红蛋白降至６０ ｇ／Ｌ，护理人员配合医师 肌注立止血、静脉滴注卡络磺钠、输血后仍未止血， 内镜检查可见乳头切缘有渗血，在切缘局部注射高 渗肾上腺素盐水后止血。 ２．４．３ 穿孔和胆漏 ＥＳＴ术十二指肠乳头切开过 大或方向过偏易发生上消化道穿孔 。术后认真 倾听患者主述，如有上腹痛、持续性腰背酸痛等症 状，并伴有发热、白细胞升高等表现，应提高穿孔警 惕性，并报告医师积极处理。胆漏多因手术损伤引 起，表现为发热、腹痛、腹胀等，右下腹穿刺可抽取胆 汁样液体。护理人员术后应定期观察胆汁引流量， 并观察切口是否渗出胆汁样液体，对黄染敷料要定 期更换。本组１例术后鼻胆管引流胆汁量≥４５０ ｍＬ／ｄ，伴有全腹压痛及反跳痛，行超声检查发现腹 腔有中量积液，确诊为胆漏。立即协助患者取右侧 半卧位或低半卧位，负压吸引，并严格禁食，并加强 静脉营养，待病情稳定后指导患者做提臀运动，促进 胃肠功能恢复，１周后胆漏痊愈。 ２．４．４ 急性胰腺炎 ＥＲＣＰ术因从胰管内高压注 射造影剂引起胰管过度充盈和乳头开口狭窄、反复 多次插管引起乳头部水肿 ］。术后应定期询问患 者是否有腹痛表现及腹痛的部位、范围、性质、持续 时间等。如血淀粉酶持续升高，伴有恶心、呕吐，腹 痛严重及持续时间长，应提高急性胰腺警惕性。本 组术后４例发生急性胰腺炎，２例给予禁食、抑制胰 酶分泌、抗感染治疗后好转；２例遵医嘱补液、维持 水及电解质平衡，并给予奥曲肽、抑酸剂及抗生素治 疗后好转。 ３体 会 赵燕平等 研究认为，ＥＲＣＰ、ＥＳＴ手术成功取 决于手术技术，同时也与患者的反应状态及代偿能 力相关。本组７０例患者均为首次治疗患者，对于 ＥＲＣＰ、ＥＳＴ均缺乏了解，加之患者多为中老年人，手 术耐受力差，易产生紧张、焦虑，甚至是恐惧心理。 心理疏导可改善患者不良情绪，可提高手术耐受性； 鼻胆管引流护理确保胆汁引流通畅，减少胆管炎、胰 腺炎等并发症；疼痛护理可缓解患者因内镜刺激、手 术牵拉等原因导致的咽喉、腹部、腰背部疼痛；术后 严密监测患者生命体征，了解腹痛产生原因，积极预 防常见并发症。通过仔细周密的围术期护理，可有 效保证ＥＲＣＰ联合ＥＳＴ治疗的成功率，促进患者早 １３康复。 参考文献： ［１］石如玉，吕艳萍．逆行胰胆管造影及十二指肠乳头切开术的医护 配合与护理［Ｊ］．中华损伤与修复杂志：电子版，２０１３，８（２）：２１６ ２１７． ［２］Ｔｚｏｖａｒａｓ Ｇ，Ｂａｌｏｙｉａｎｎｉｓ Ｉ，Ｋａｐｓｏｒｉｔａｋｉｓ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｎｄｅｚｖｏｕｓ：ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ ｔｏ ａ ｆａｉｌｅｄ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＥＲＣＰ ｉｎ－ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔ０ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｅｎｄｏｓｃ，２０１０， ２４（１０）：２６０３—２６０６． ［３］贾丽华，张锦芳．内镜保胆联合ＥＳＴ治疗胆囊、胆总管结石的围 手术期护理［Ｊ］．护士进修杂志，２０１０，２５（２２）：２０５４—２０５５． ［４］王磊，张娟．内镜下微创治疗胆总管结石的围手术期护理［Ｊ］．中 华全科医学，２０１３，１１（１）：１５８—１５９． ［５］赵燕平，王春秀，杨谷安，等．经内镜逆行胰胆管造影治疗老年胆总 管结石１０７例的护理［Ｊ］．护理与康复，２０１３，１２（３）：２２３—２２４．
