结核培训资料

关于结核病的诊断、防治、治疗原则的培训资料

一、什么是结核病？

“结核病”是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病。人体除了毛发、牙齿和指甲外，任何组织器官都可以发生结核病。按照发病部位不同，结核病可分为肺结核和肺外结核两大类。肺结核是指发生在肺部的结核病；肺外结核是指发生在肺部以外的结核病，如骨结核、肠结核、肾结核等。

二、肺结核病是怎样传染的？

肺结核病的传染源，主要是排菌的肺结核病人，特别是未被发现的排菌者是最危险的传染源。但经过合理治疗后，传染性可以大为减少或清除。

肺结核病主要是通过空气传染。排菌病人咳嗽、打喷嚏时的飞沫、痰液干燥后含菌的尘埃在空气中，被人们吸入体内，就可能感染。

其次是消化道感染。如果使用排菌病人用过而未经消毒的食具或吃这类病人剩下的食物，有可能通过饮食而引起感染。

三、如何发现结核病？

一个人如果发生咳嗽、咳痰二周以上或有咯血等症状就必需要到疾控中心验痰或照胸片等检查，以便及早发现和及时治疗。

四.免费治疗对象、范围及治疗管理补助

一、 免费化疗对象

1 初治活动性肺结核患者（包括初治涂阳、初治涂阴肺结核）。

2 复治涂阳肺结核患者。对复治涂阳患者提供一次标准短程化疗方案治疗。

二、免费范围

免费治疗仅限于患者采用国家免费抗结核治疗方案治疗的抗结核药物、注射器、注射用水等费用。患者自购的抗结核药品、其它药品或住院治疗费用均不属免费的范围。

三、治疗管理补助

对负责肺结核病患者督导治疗管理的县、乡和村级人员给予治疗管理补助经费。

五. 抗结核治疗方案

1 初治活动性肺结核化疗方案

初治涂阳和初治涂阴（含未查痰）肺结核病人均采用此方案治疗。

（1）2H3R3Z3E3/4H3R3

强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2个月。

继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月。

（2）2HRZS(E)/4HR

强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素(或乙胺丁醇)每日1次，共2个月。

继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。

2 复治涂阳肺结核化疗方案

（1）2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3

强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素隔日1次，共2个月。

继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共6个月。

（2）2HRZES/6HRE

强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2个月。

继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月。

六.管理内容和方法

1 管理方式

对涂阳肺结核患者采用全程督导化疗；对初治涂阴肺结核患者，在强化期采用全程督导化疗，继续期实行全程治疗管理；或者选择患者易接受的方式进行督导管理。

2 治疗结果判断

治疗结果主要根据细菌学和影像学检查结果判断，按照队列分析方法分为：治愈、完成疗程、结核死亡、非结核死亡、失败、丢失、迁出、其他（拒治、药物不良反应、误诊）。

七.不良反应处理原则及预防

1 处理原则

根据药物不良反应的类型及严重程度采取不同的处理措施，对出现的不良反应及处理应在病历上做好记录，督促患者及时到医疗机构就诊。对轻微不良反应（无实质性脏器损伤），可在医护人员的密切观察下继续抗结核治疗，同时采取对症处理并报告上级医生；对严重不良反应应立即停药，并嘱患者立即到医疗机构救治。

2 不良反应的预防

抗结核治疗前，要了解患者的药物过敏史、肝肾疾病史，必要时做肝肾功能检查，对有肝肾功能障碍的患者要根据肝肾功能情况选择抗结核药物种类及剂量；用药前向患者详细说明服用抗结核药物可能出现的不良反应及其处理方法。

八、结核病的预防

1、肺结核病主要是由于吸入带菌飞沫或尘埃而发病的。特别是排菌病人，带菌的痰液干燥后，结核菌可随尘埃进入空气中。所以要把痰吐在痰盂里或吐在纸上经焚烧等方法处理。咳嗽时要用手帕掩住口鼻，不要对着别人咳嗽、打喷嚏。

2、家庭成员中，发现有肺结核病，特别是排菌者，应及早积极治疗。有条件的应单独睡在一个地方，尽可能不要与孩子同睡一房。

3、注意个人卫生，经常在阳光下晒被服等。

4、避免消化道传染，提倡分食，专用餐具，分开清洗，不要吃病人剩下的食物。

5、对于婴幼儿童要接种卡介苗，增强对结核病的免疫力，减少结核病的发生。

五、结核病的常见症状有哪些？

有的可无症状，仅在体检时，X线胸透或胸片中发现。常见肺结核病症状可有：长时间低热（或午后潮热）、咳嗽、咳痰、盗汗、疲劳、体重减轻、咯血、胸痛等。严重者，可出现气促、呼吸困难。

九、出现结核病可疑症状怎么办？

如果出现上述症状，尤其连续咳嗽、咳痰二周以上或咯血，应及时主动到结核病防治所（慢性病防治站）就诊，在医生的指导下留痰标本做结核菌检查、X线胸透或照片，15岁以下的儿童做结核菌素试验等检查。

十二、肺结核病人必须住院治疗吗?

不一定。因为现在有许多有效的抗痨药物，不但治愈率高，而且能很快降低病人(对他人)的传染性。所以，居家治疗的效果和住院几乎是一样的。而且，家庭环境有利于病人保持乐观情绪，有利于病人的康复。目前使用的疗程仅6-8个月，比过去缩短了一半以上。

但在家治疗，必须做到以下几点：

1、一定要到专业防治机构（桂阳县疾病预防控制中心）就诊，制定一个合理的治疗方案。

2、治疗成败的关键是病人坚持规律、全程用药；切忌用用停停或半途而废。

3、遵医嘱定期复查（查痰和透视），及时掌握病情以利对症施治。

4、养成良好的卫生习惯、注意休息、营养、切忌过度疲劳，以防病情加重。